Nuevas recomendaciones terapéuticas para el síndrome de las piernas inquietas

Ilustración de piernas inquietas

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El síndrome de las piernas inquietas (SPI) se considera una de las enfermedades neurológicas más comunes en los países industrializados occidentales. El diagnóstico y la terapia correcta a menudo se producen tarde y representan una importante carga socioeconómica para el sistema sanitario, entre otras cosas debido a la elevada tasa de aumento, una intensificación de los síntomas a través de la terapia con fármacos que actúan sobre la dopamina en dosis demasiado altas. Una nueva directriz S2k de la DGN y la DGSM arroja nueva luz sobre la comprensión del cuadro clínico y las opciones terapéuticas recomendadas.

Ilustración de piernas inquietas

AndreyPopov / iStock

Síndrome de las piernas inquietas

Según la Prof. Dra. Claudia Trenkwalder, una de las autoras de la nueva directriz sobre el síndrome de las piernas inquietas, el elevado nivel de sufrimiento de los afectados reduce enormemente su calidad de vida. Es importante, dice, poner el estado de la investigación al alcance de todos los proveedores de tratamiento para que todos los afectados puedan recibir el mejor diagnóstico y terapia posibles.

Los pacientes con SPI sufren una necesidad imperiosa de mover las piernas por la noche, que suele ir asociada a insensibilidad y dolor. Esto suele provocar alteraciones del sueño y reducir su calidad. También se aprecian consecuencias como la depresión y la fatiga diurna o el agotamiento crónico.

Foto de una pierna dolorida AndreyPopov / iStock

Los síntomas típicos son hormigueo, electricidad, tirones, escozor, quemazón, formicación, sensación de presión, calambres, sensación de frío o calor en las extremidades, que aparecen principalmente durante las fases de reposo físico o al tumbarse. Al ceder al impulso de moverse, las insensateces suelen aliviarse rápidamente.

Hasta la fecha, no se han aclarado las causas fisiopatológicas exactas; los conocimientos actuales sugieren un desarrollo multifactorial debido a cambios en el metabolismo del hierro y la dopamina y a una predisposición genética. Los bajos niveles de hierro son detectables en muchos enfermos de SPI y refuerzan la suposición de que la patogénesis del síndrome está asociada a un trastorno del metabolismo del hierro. La asociación del cuadro clínico con un desequilibrio del neurotransmisor dopamina se conoce desde hace tiempo. Varios estudios de imagen han mostrado un aumento de las concentraciones presinápticas y una disminución de las postsinápticas de dopamina. Además, los factores genéticos desempeñan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad, como demuestran los antecedentes familiares, a menudo positivos, de los pacientes.

Para diagnosticar el síndrome de las piernas inquietas, los afectados deben cumplir los cinco criterios diagnósticos. Para una confirmación adicional, a menudo también se comprueba la respuesta a una terapia dopaminérgica y se realiza un examen en el laboratorio del sueño. Para el diagnóstico diferencial, siempre se realizan también exámenes de hemograma para descartar una insuficiencia renal o enfermedades ferropénicas. La determinación de los valores de hierro debería seguir siendo un componente fijo de los exámenes desde el momento del diagnóstico. Antes de iniciar el tratamiento, deben diagnosticarse y tratarse específicamente las comorbilidades, ya que el síndrome también podría producirse como consecuencia de una enfermedad ya existente.

Las medidas terapéuticas suelen orientarse hacia el sufrimiento individual de la persona afectada. Si el SPI cursa con comorbilidades, el tratamiento debe orientarse en primer lugar hacia la enfermedad comórbida diagnosticada; si se desconoce la causa del cuadro clínico, sólo es posible el tratamiento sintomático.

Nueva directriz sobre el síndrome de las piernas inquietas

Junto con la Sociedad Alemana de Investigación del Sueño y Medicina del Sueño (DGSM), la Sociedad Neurológica Alemana (DGN) presentó recientemente una nueva directriz S2k sobre el síndrome de piernas inquietas. A diferencia de los criterios diagnósticos elaborados en 2014 y acordados en una conferencia de consenso, ahora se recomienda explícitamente la exclusión de diagnósticos diferenciales para una mejor diferenciación de otros cuadros clínicos.

Examen médico de la rodilla sasirin pamai / iStock

Con el fin de aclarar las causas, debe realizarse una historia precisa de los medicamentos que se toman en la actualidad para poder incluirlos o excluirlos como posibles factores agravantes del síndrome. También es nueva la sustitución de la anterior división en SPI primario y secundario por un concepto. Según este concepto, el cuadro clínico del síndrome de las piernas inquietas surge de la interacción de factores genéticos, socioeconómicos y ambientales, así como de comorbilidades. Todos estos factores comórbidos deberían ser objeto de diagnóstico y tratamiento precoces, por lo que debería dejar de utilizarse el término "SPI secundario".

Se recomienda un enfoque lento y orientado a los síntomas para la elección de las medidas terapéuticas. La directriz S2k recomienda inicialmente la sustitución del hierro por vía oral dos veces al día en combinación con vitamina C para una mejor absorción. En caso de intolerancia al hierro por vía oral o de SPI de moderado a grave, debe administrarse hierro por vía intravenosa una o dos veces por semana. Como alternativa, los agonistas dopaminérgicos no ergóticos, como la rotigotina, el ropinirol y el pramipexol, han demostrado su eficacia y están aprobados en la región D-A-CH. El tratamiento con levodopa sólo debe ser intermitente o con fines diagnósticos.

Como medicamentos de segunda línea, los opiáceos (por ejemplo, oxicodona/naloxona) pueden utilizarse por separado o en combinación con un agonista dopaminérgico o un gabapentinoide. Debido a la falta de pruebas, las directrices no recomiendan el uso terapéutico de cannabinoides, magnesio o benzodiacepinas. Para evitar el aumento, es decir, un incremento de los síntomas cuando la dosis de medicación es demasiado alta, se recomienda el uso de una sola sustancia dopaminérgica, dosificada lo más bajo posible. Además de la medicación o por separado de ella, se aconsejan medidas terapéuticas no farmacológicas, como la estimulación transcraneal por corriente directa, el entrenamiento con ejercicios (bicicleta estática, yoga, etc.) y la terapia con luz infrarroja. Los datos actuales son insuficientes para recomendar el uso de la acupuntura, la compresión neumática, la ablación endovascular con láser, la crioterapia y la fitoterapia. Según la guía, el empeoramiento o la mejoría de los síntomas del SPI por el café, el alcohol, la nicotina u otros estimulantes aún no se ha aclarado en estudios más amplios. El tratamiento de los síntomas del SPI con enfermedades comórbidas, como afecciones cardiovasculares o psiquiátricas, debe someterse a una cuidadosa revisión.

El aumento debe diagnosticarse clínicamente por la historia y puede estar presente si se cumplen los criterios de definición. La nueva directriz proporciona pasos para el tratamiento de aumento, incluido el control del metabolismo del hierro como primer paso.

Muestra de sangre con ferritina luchschen / iStock

En las mujeres embarazadas, debe excluirse o tratarse una carencia de hierro frecuente. En el primer trimestre, la sustitución con hierro debe administrarse preferentemente por vía oral; a partir del segundo trimestre, también puede administrarse por vía intravenosa. La levodopa no debe combinarse con la benserazida debido a los efectos secundarios embriotóxicos, ni tampoco los agonistas dopaminérgicos. Pueden utilizarse dosis bajas de oxicodona o naloxona para tratar el SPI muy grave en el embarazo, evitando la combinación con paracetamol, aspirina o ibuprofeno. Debido a la insuficiencia de datos y a los posibles riesgos para el feto, no se recomienda el tratamiento farmacológico con zolpidem/zopiclona y otros agonistas de los receptores benzodiacepínicos, así como con gabapentina y pregabalina. En niños y adolescentes, no se recomienda ningún tratamiento farmacológico, salvo la sustitución con hierro. Del mismo modo, no se hicieron declaraciones para las medidas de tratamiento no farmacológico del síndrome de piernas inquietas . La directriz señala la importancia de una buena higiene del sueño.

Conclusión

El síndrome de las piernas inquietas se caracteriza por una elevada prevalencia y un alto nivel de sufrimiento entre los afectados. La nueva directriz Sk2 recomienda un tratamiento de inicio lento y orientado a los síntomas, teniendo en cuenta la gravedad del síndrome y los efectos sobre el sueño y la calidad de vida. El control y la optimización del metabolismo del hierro, así como el inicio del tratamiento farmacológico lo más tarde posible, son cada vez más importantes. Basándose en estas recomendaciones, las opciones de tratamiento no farmacológico cobran cada vez más importancia y deberían ser más utilizadas por los propios afectados. La terapia del movimiento y la fisioterapia son de gran importancia en este caso.

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Olivia Malvani, BSc

Olivia Malvani, BSc
Autor

Como estudiante de ciencias de la nutrición, escribe artículos de revista sobre temas médico-farmacéuticos de actualidad y los combina con su interés personal por la nutrición preventiva y la promoción de la salud.

El contenido de esta página es una traducción automática y de alta calidad de DeepL. Puede encontrar el contenido original en alemán aquí.

Última actualización

06.12.2022

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