Traitement médicamenteux
Le traitement est généralement médicamenteux et fait appel aux thyréostatiques. Les thyréostatiques inhibent la production et la libération d'hormones dans la glande thyroïde. Le thiamazole ou le carbimazole (précurseur du thiamazole) est ici le moyen de choix, le propylthiouracile peut également être utilisé comme alternative. Des bêtabloquants comme le propanolol sont également administrés pour le traitement symptomatique de la tachycardie. Le propanolol inhibe en outre l'enzyme déiodinase et donc aussi la transformation de l'hormone thyroïdienne T4 en T3 métaboliquement active. Comme pour toute hyperthyroïdie, le traitement par thyréostatiques doit être poursuivi jusqu'à l'obtention d'une euthyroïdie (bonne fonction thyroïdienne). Dans le cas de la maladie de Basedow, le traitement thyréostatique dure généralement de 1 à 1,5 an, voire plus dans certains cas.
Environ 6 mois après le diagnostic ou le début du traitement, le taux de TRAK dans le sang est contrôlé. Celui-ci a une signification pronostique : si les valeurs sont > 10 UI/l, la probabilité que le traitement soit encore efficace ou que la maladie s'atténue diminue. Dans ce cas, la thyroïde est désactivée par radiothérapie ou enlevée chirurgicalement.
Après l'arrêt des médicaments, une récidive (réapparition de la maladie) se produit dans environ 50% des cas, mais la plupart du temps, la fonction thyroïdienne se normalise chez plus de la moitié des patients. Le tabagisme augmente le risque de récidive et aggrave l'implication oculaire dans la maladie de Basedow.
En cas de non-amélioration ou de réapparition de l'hypothyroïdie après 1 à 1,5 an de traitement par thyréostatiques, une suppression durable de la glande thyroïde par radiothérapie ou par ablation chirurgicale est indiquée.
Thérapie à l'iode radioactif
La thérapie à l'iode radioactif consiste à prendre de l'iode radioactif par voie orale, qui s'accumule dans la thyroïde et détruit les cellules productrices d'hormones. La thyroïde doit être traitée au préalable avec des thyréostatiques, qui doivent être arrêtés 2 à 3 jours avant la thérapie à l'iode radioactif. En outre, il convient de suivre un régime pauvre en iode et d'éviter les médicaments ou les compléments alimentaires contenant de l'iode. Comme l'effet de la thérapie à l'iode radioactif ne se fait sentir qu'après quelques semaines, un traitement ultérieur avec des thyréostatiques peut également être nécessaire. Une hypothyroïdie peut aggraver une orbitopathie endocrinienne existante (maladie inflammatoire des orbites) et doit être évitée. C'est pourquoi, au début de l'effet de la thérapie à l'iode radioactif, la médication thyréostatique peut être associée de manière précoce à la lévothyroxine (LT4). Des contrôles à court terme et réguliers des paramètres thyroïdiens après l'administration d'iode radioactif sont donc essentiels. Dès que la fonction thyroïdienne a été définitivement supprimée, une substitution à vie de l'hormone thyroïdienne(LT4) est nécessaire.
Traitement chirurgical
Une alternative à la radiothérapie est l'ablation chirurgicale de la glande thyroïde. Dans le cas de la maladie de Basedow, l'opération est surtout indiquée en cas de croissance incontrôlée de la thyroïde, d'orbitopathie endocrinienne, de suspicion de modification maligne de la thyroïde, d'effets secondaires graves et d'intolérance aux thréostatiques ou de refus de la thérapie à l'iode radioactif par le patient. Avant l'opération, il faut toujours obtenir une bonne fonction thyroïdienne par un traitement thyréostatique préalable. En cas de maladie de Basedow, la totalité de la glande thyroïde est généralement retirée, à l'exception d'un reliquat de 2 ml (ce que l'on appelle une thyroïdectomie quasi-totale). Pendant l'opération, il existe un risque de lésion du nerf des cordes vocales, ce qui peut entraîner une paralysie des cordes vocales et, par la suite, un enrouement temporaire ou à vie. Une opération de la thyroïde peut également provoquer une lésion de courte durée des glandes parathyroïdes, qui sont responsables du maintien du taux de calcium dans le sang. Dans ce cas, il faut prendre du calcium quelques jours après l'opération ; si les lésions des glandes parathyroïdes sont permanentes, les patients doivent prendre du calcium à vie en combinaison avec de la vitamine D. Même après l'ablation de la thyroïde, il faut prendre des comprimés d'hormones thyroïdiennes(LT4) à vie et contrôler les paramètres de la thyroïde à intervalles réguliers.
Traitement des troubles oculaires
Pour traiter les symptômes oculaires typiques, il existe les possibilités suivantes, en fonction de l'empreinte oculaire :
- Comprimés ou perfusions de cortisone.
- Substitution de sélénium en cas d'évolution légère
- Gouttes oculaires, pommades et gels en cas de sécheresse oculaire
- irradiation de l'orbite (dans les cas graves)
- Opération (pour agrandir l'orbite, dans les cas graves)
