Arythmie cardiaque

Arythmie cardiaque
Classification internationale (CIM) I49.-
Symptômes Inondation urinaire, Inconscience, Troubles visuels, Essoufflement, Anxiété/nervosité, Douleur thoracique, Réduction des prestations, Vertiges, Le cœur qui trébuche, Palpitations
Causes possibles Défaut de valve cardiaque, Hyperthyroïdie, Médicaments, Hypertension artérielle, Inflammation du muscle cardiaque, Insuffisance cardiaque, Crise cardiaque, Maladie coronarienne
Facteurs de risque possibles Maladie coronarienne, Insuffisance cardiaque, Syndrome de Wolf Parkinson White, Embolie pulmonaire, Hyperthyroïdie, Surcharge pondérale, Alcool, Haut âge, Hypertension artérielle, Défaut de la valve mitrale

Principes de base

Les arythmies cardiaques sont des irrégularités du rythme cardiaque normal. On peut distinguer si le cœur bat trop vite (c'est la tachycardie), trop lentement (c'est la bradycardie) ou de façon irrégulière (c'est l'arythmie). Certaines arythmies ne posent aucun problème, tandis que d'autres peuvent avoir des conséquences mortelles. Par conséquent, les arythmies cardiaques doivent être examinées par un médecin.


Comment un battement de cœur est-il produit ?

En général, les impulsions électriques nécessaires aux battements du cœur sont générées par une petite zone située dans l'oreillette humaine droite, appelée nœud sinusal. Ceux-ci se dirigent ensuite vers les deux oreillettes, qui se contractent (c'est-à-dire se contractent) sous l'effet de ce stimulus. Entre les oreillettes et les ventricules, le tissu conjonctif du squelette cardiaque forme une couche qui isole ces impulsions électriques. Par conséquent, les impulsions chargées ne sont transmises aux chambres cardiaques qu'au niveau de la jonction spécifique entre l'oreillette et le ventricule, appelée nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV en abrégé). Ces charges électriques circulent le long du système de conduction de l'excitation (composé du faisceau de His, du faisceau ventriculaire et de la fibre de Purkinia) jusqu'à l'apex du cœur. Chez l'homme, l'apex (apex cordis) est orienté vers le bas-ventral gauche (sur le côté abdominal). À partir de ce moment, l'ensemble du muscle cardiaque se contracte, pompant ainsi le sang dans le grand système circulatoire. Si le nœud sinusal ne peut pas générer des charges électriques de manière appropriée, si ces stimuli ne sont pas transmis assez efficacement ou si d'autres impulsions se produisent dans le cœur en plus de celles-ci, des arythmies cardiaques pourraient se développer dans certaines circonstances. Il existe des arythmies cardiaques "dangereuses" et "moins dangereuses".

Classification des arythmies cardiaques

Les arythmies cardiaques peuvent être classées en fonction de leur origine (oreillette ou ventricule), ainsi qu'en fonction de la fréquence cardiaque. Certains facteurs, tels que l'effort physique, l'excitation, la maladie ou les médicaments, peuvent également provoquer une modification du rythme cardiaque normal sans que cela soit considéré comme pathologique.

Tachycardie

On parle de tachycardie lorsque le cœur bat trop vite. Le pouls est supérieur à 100 battements par minute au repos.

Origine : dans l'atrium

Fibrillation auriculaire : Dans ce cas, les impulsions désordonnées de l'oreillette pénètrent dans le ventricule très rapidement les unes après les autres.

Tachycardie supraventriculaire : Des impulsions supplémentaires se produisent dans l'oreillette. En conséquence, le cœur bat plus vite. Ces battements de cœur peuvent survenir soudainement et durer de quelques minutes à plusieurs heures.

Le syndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW) : il existe une conduction supplémentaire entre l'oreillette et le ventricule, qui est présente dès la naissance. Cette conduction entraîne une tachycardie.

Origine : dans le ventricule

Fibrillation ventriculaire : Avec ce type d'arythmie cardiaque, on ne peut plus supposer que le cœur bat correctement. Au lieu de cela, il se contracte plus de 300 fois par minute. Ce mouvement du cœur est très peu coordonné. En conséquence, le sang n'est plus suffisamment transporté dans le corps. Lorsque cet état se produit, il est également appelé "arrêt cardiaque fonctionnel".

Tachycardie ventriculaire : Cette arythmie cardiaque est considérée comme très dangereuse. Elle se produit lorsque des impulsions supplémentaires sont générées dans les cavités cardiaques, ce qui fait que le cœur bat plus vite et de manière de plus en plus inefficace. La tachycardie ventriculaire peut entraîner une fibrillation ventriculaire.

Bradycardie

La bradycardie est l'état dans lequel le cœur bat trop lentement. Le pouls est inférieur à 60 battements par minute. Les spécialistes ne considèrent pas la bradycardie comme médicalement pertinente tant que la fréquence cardiaque n'est pas inférieure à 50 battements par minute. Des personnes bien entraînées peuvent également avoir une fréquence cardiaque lente au repos, inférieure à 60 battements par minute, sans qu'une maladie en soit la cause. Dans ce cas, on parle d'une bradycardie dite sinusale.

Dysfonctionnement des nœuds sinusaux (syndrome du sinus malade) :

La fonction naturelle de stimulateur cardiaque du nœud sinusal n'est plus présente. En conséquence, le rythme cardiaque est ralenti.

Blocage cardiaque :

La transmission de l'impulsion d'excitation n'a pas lieu ou est retardée. On distingue le bloc sino-auriculaire (SA), dans lequel la conduction entre le nœud sinusal et l'oreillette est perturbée, et le bloc atrio-valvulaire (AV), dans lequel la conduction entre l'oreillette et le ventricule ne se fait pas correctement.

Extrasystoles (battements supplémentaires) :

Les extrasystoles sont des battements cardiaques supplémentaires qui ne suivent pas le rythme régulier de base. Ces battements cardiaques supplémentaires peuvent se produire avant ou après le rythme de base. Il peut s'agir de battements uniques, mais aussi de plusieurs battements ou de battements groupés. Tous ces facteurs combinés entraînent un rythme cardiaque irrégulier.

Causes

Les arythmies cardiaques surviennent généralement lorsque la conduction du cœur est perturbée ou bloquée. Dans la plupart des cas, les maladies cardiaques en sont la cause. Les arythmies sont déclenchées par un manque d'oxygène dans les cellules cardiaques ou par la présence de cicatrices (suite à une crise cardiaque, par exemple) dans le muscle cardiaque. Les maladies et facteurs suivants sont considérés comme les causes les plus fréquentes d'arythmie cardiaque :

Les facteurs suivants peuvent également être impliqués dans le développement des arythmies cardiaques

  • L'âge : Avec l'âge, le cœur subit souvent un changement et des arythmies peuvent apparaître.
  • Hyperthyroïdie : les hormones thyroïdiennes provoquent une accélération du rythme cardiaque. Dans le pire des cas, une fibrillation auriculaire peut survenir.
  • Surcharge pondérale : outre le développement de maladies coronariennes, la surcharge pondérale peut également favoriser les arythmies cardiaques (principalement la fibrillation auriculaire).
  • Diabète sucré: l'hypoglycémie peut déclencher des arythmies cardiaques et augmenter la probabilité de développer une coronaropathie.
  • Apnée du sommeil: L'apnée du sommeil est le terme utilisé pour décrire les courtes pauses respiratoires (apnées) pendant le sommeil. Cela peut être la cause de bradycardie et de fibrillation auriculaire.
  • Minéraux : Les sels sanguins potassium, calcium, magnésium et sodium sont importants pour la conduction. Une concentration perturbée dans le sang peut entraîner des arythmies cardiaques.
  • L'alcool : une consommation excessive peut avant tout favoriser la fibrillation auriculaire.
  • Intoxicants : la cocaïne et l'ecstasy, responsables d'arythmies cardiaques, sont particulièrement à noter ici.

Les facteurs de risque de la fibrillation auriculaire sont les suivants

  • Maladie coronarienne (CHD)
  • Insuffisance cardiaque
  • Défaut de la valve cardiaque (défaut de la valve mitrale)
  • Hypertension artérielle
  • Âge avancé
  • Alcool
  • Obésité
  • Hyperthyroïdie (glande thyroïde hyperactive)
  • Embolie pulmonaire

Dans le syndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW), une tachycardie (palpitations cardiaques) peut également se produire en raison d'une conduction supplémentaire congénitale entre l'oreillette et le ventricule.

Les facteurs suivants peuvent augmenter la probabilité de tachycardie ventriculaire et de fibrillation ventriculaire

  • Maladie coronarienne (CHD)
  • Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
  • Défaillance cardiaque (insuffisance cardiaque)
  • Défaut de valve cardiaque
  • Inflammation du muscle cardiaque (myocardite)
  • La cardiomyopathie dilatée, dans laquelle les cavités cardiaques se dilatent, entraînant une insuffisance cardiaque.
  • Médicaments, tels que les glycosides cardiaques et la quinidine, pris à des doses excessives.
  • Carence en potassium
  • Accident électrique (dû à un choc électrique violent)

Facteurs pouvant favoriser la bradycardie (rythme cardiaque trop lent)

  • Vieillesse
  • Apnée du sommeil (arrêt bref de la respiration pendant le sommeil)
  • Médicaments - glycosides cardiaques et quinidine en doses excessives.
  • Maladie coronarienne (CHD)
  • Infarctus du myocarde
  • Insuffisance cardiaque

Symptômes

Les symptômes de l'arythmie cardiaque peuvent se manifester de différentes manières. La perception subjective de chaque personne affectée est tout aussi différente. Alors que certaines personnes ressentent les arythmies cardiaques comme très menaçantes, d'autres peuvent les percevoir de manière très conditionnelle ou pas du tout.

Les troubles suivants peuvent se manifester en cas de tachycardie

  • Des palpitations : Le pouls est très élevé, il peut être régulier mais aussi irrégulier. Cela peut indiquer une fibrillation auriculaire ou un syndrome de WPW.
  • Trébuchement du cœur : le rythme cardiaque est très irrégulier, ce qui est ressenti comme un trébuchement ou un bruit sourd.
  • Vertiges : les signes comprennent une perte d'orientation dans l'espace, qui est due à une baisse de la pression sanguine.
  • Baisse des performances : les patients sont moins aptes à travailler sous pression car le cœur ne fonctionne plus efficacement.
  • Anxiété/nervosité : elle est due au fait que les personnes concernées perçoivent les arythmies cardiaques comme très menaçantes.
  • Douleurs thoraciques : le cœur battant très vite, il a également besoin de plus d'oxygène. En conséquence, une angine de poitrine (crise cardiaque) peut survenir.
  • Essoufflement : il peut indiquer une crise d'angine de poitrine.
  • Troubles de la vision ou noirceur devant les yeux : comme le cœur ne fonctionne plus efficacement, la pression artérielle baisse et des troubles de la vision apparaissent.
  • Inconscience : un cœur qui bat très vite peut être assimilé à un état d'arrêt circulatoire. Si aucune aide n'est apportée, cette situation peut mettre la vie en danger.
  • Inondation urinaire : Occasionnellement, les patients peuvent excréter de grandes quantités d'urine en raison de l'arythmie cardiaque.

Les plaintes suivantes sont caractéristiques de la bradycardie

  • Rythme cardiaque trop lent : moins de 60 battements par minute
  • Vertiges : la personne affectée souffre d'une perte d'orientation dans l'espace et devient instable. Cela s'explique par le fait que la pression artérielle diminue parce que le cœur ne bat plus efficacement.
  • Réduction des performances : les personnes touchées sont de moins en moins capables de travailler sous pression car le cœur ne peut plus fonctionner pleinement.
  • Anxiété/nervosité : les arythmies cardiaques sont perçues comme très menaçantes.
  • Suspension de l'impulsion : Si la personne atteinte souffre d'un bloc atrio-ventriculaire (AV), les impulsions du cœur ne sont plus transmises correctement.
  • Troubles visuels ou noirceur devant les yeux : si le cœur ne peut plus faire son travail efficacement, il y a une baisse de la pression sanguine et donc des troubles visuels.
  • Perte de conscience (syncope) : si le cœur bat trop lentement, une perte de conscience peut en résulter.

En cas de maladies cardiovasculaires déjà connues, il convient de consulter un médecin si des symptômes apparaissent. Les arythmies cardiaques sont souvent inoffensives. Cependant, seul un médecin peut en décider.

Diagnostic

Les arythmies cardiaques, ainsi que d'autres modifications de l'activité cardiaque, se reconnaissent le mieux à l'altération du pouls, qui peut être soit trop lent (bradycardie), trop rapide (tachycardie) ou irrégulier (arythmie). En outre, s'il soupçonne une arythmie cardiaque, le médecin posera des questions sur les médicaments pris, car certains médicaments peuvent entraîner une modification de l'activité cardiaque s'ils sont mal dosés (par exemple, les hormones thyroïdiennes).

Les tests suivants sont utilisés pour diagnostiquer les arythmies

  • ECG au repos : le médecin peut utiliser l'ECG au repos pour déterminer si l'arythmie se produit dans l'oreillette ou le ventricule et quel type d'arythmie est présent.
  • ECG à long terme : Certaines arythmies cardiaques ne se produisent que de temps en temps, c'est pourquoi un ECG à long terme est utile pour un meilleur diagnostic. Cela couvre une période de 24 à 48 heures.
  • ECG d'effort : certaines arythmies cardiaques ne se produisent qu'à l'effort. Dans ce cas, un ECG d'effort peut être utilisé. L'enregistrement est effectué en roulant sur un ergomètre à vélo.

Autres méthodes d'examen

Dans certains cas, il peut également être nécessaire de procéder à des examens électrophysiologiques supplémentaires. Un tel examen permet de déterminer le type, le lieu d'origine de l'arythmie cardiaque et l'efficacité des médicaments.

  • Échocardiographie : cet examen par ultrasons permet de détecter les anomalies des valves cardiaques et les modifications de la fonction de pompage du cœur (insuffisance cardiaque). En outre, les changements causés par une hypertension artérielle de longue date peuvent également être diagnostiqués.
  • Cathétérisme cardiaque : L'examen par cathéter cardiaque fournit principalement des informations sur la présence d'une maladie coronarienne ou d'une anomalie valvulaire. Un tube fin est inséré dans un vaisseau (artère ou veine) jusqu'au cœur. Un produit de contraste est ensuite injecté afin de pouvoir visualiser certains vaisseaux cardiaques (vaisseaux cardiaques malades). Dans certains cas, le cathéter est équipé d'un ballonnet et d'un support de vaisseau (c'est-à-dire un stent), ce qui permet de dilater les rétrécissements coronaires à l'aide du ballonnet et de les fixer à l'aide du support fixé ultérieurement afin que le vaisseau reste ouvert.
  • IRM cardiaque : cet examen permet de déterminer s'il existe une maladie coronarienne (modifications pathologiques des vaisseaux coronaires) ou une anomalie des valves cardiaques.
  • Tests de laboratoire : L'examen de laboratoire permet de vérifier si un trouble métabolique, tel que l'hyperthyroïdie (glande thyroïde hyperactive) ou le diabète sucré (diabète), est responsable de l'arythmie.

En cas de suspicion d'arythmie cardiaque, les informations suivantes doivent être communiquées au médecin

  • Tous les médicaments pris, ceci s'applique également aux préparations à base de plantes et aux médicaments en vente libre.
  • Il faut toujours noter à quel moment l'arythmie s'est produite et quelle activité était pratiquée.
  • Toutes les maladies existantes doivent être mentionnées.

Thérapie

Le traitement de l'arythmie cardiaque dépend de la découverte d'une cause, de sa nature et de la possibilité de la traiter.

S'il existe une autre maladie cardiaque en plus de l'arythmie (coronaropathie, anomalie des valves cardiaques, hypertension artérielle, inflammation du muscle cardiaque, insuffisance cardiaque), celle-ci sera traitée en premier. Toutefois, si le patient ne souffre d'aucune autre maladie sous-jacente (notamment pas d'insuffisance cardiaque), il n'est parfois pas urgent de traiter l'arythmie.

La situation est différente si la fonction cardiaque est gravement affectée par la maladie cardiaque. Dans ce cas, il faut traiter à la fois la maladie sous-jacente et l'arythmie.

En outre, les facteurs de risque d'arythmie doivent également être éliminés. Il s'agit notamment de l'hyperthyroïdie, de l'obésité ou du diabète sucré.

Il existe différents médicaments pour traiter les arythmies cardiaques. Toutefois, ces médicaments ne doivent être pris qu'avec prudence, car ils peuvent entraîner des arythmies dangereuses. C'est pourquoi les avantages et les risques doivent être soigneusement pesés avec le médecin traitant.

Les médicaments suivants sont utilisés pour les arythmies tachycardiques

  • Bloqueurs des canaux sodiques : Les bloqueurs des canaux sodiques inhibent la propagation de l'excitation dans l'oreillette et le myocarde ventriculaire. Ils entraînent donc une réduction de la fréquence cardiaque. Comme effet secondaire, une fibrillation ventriculaire peut se produire.
  • Bêta-bloquants : ils ralentissent le rythme cardiaque et sont donc utilisés en particulier chez les patients souffrant de maladies coronariennes. Les effets secondaires peuvent inclure des maux de tête, une sécheresse de la bouche, des vertiges et une baisse de la tension artérielle. Les asthmatiques peuvent connaître une augmentation des crises d'asthme.
  • Bloqueurs des canaux potassiques : les bloqueurs des canaux potassiques ont pour effet d'abaisser la fréquence cardiaque. Selon le médicament, des effets secondaires tels que des modifications du foie et des troubles neurologiques peuvent survenir.
  • Inhibiteurs calciques : certains inhibiteurs calciques (par exemple le vérapamil) provoquent une diminution de la fréquence cardiaque. Les effets secondaires comprennent des maux de tête, une baisse de la tension artérielle, une rétention d'eau autour des chevilles (œdème).

Dans certaines formes d'arythmie cardiaque (comme la fibrillation auriculaire), des anticoagulants comme le phenprocoumon sont également utilisés. En effet, les propriétés d'écoulement du sang peuvent être modifiées en cas d'arythmie cardiaque, ce qui facilite la formation de caillots sanguins. Cela peut conduire à un blocage des autres organes et, par la suite, provoquer un accident vasculaire cérébral. Les médicaments anticoagulants minimisent ce danger.

En cas de bradycardie, on utilise principalement des parasympatholytiques comme l'atropine ou des sympathomimétiques comme l'adrénaline.

Interventions

  • Ablation par cathéter : Certaines arythmies cardiaques, comme la tachycardie auriculaire (supraventriculaire) ou une forme particulière d'arythmie auriculaire, peuvent être traitées par une procédure appelée ablation par cathéter. Cela implique l'utilisation d'un cathéter cardiaque (tube fin et flexible) pour détruire les sites tissulaires du muscle cardiaque qui sont des déclencheurs possibles de l'arythmie.
  • Stimulateur cardiaque : le stimulateur cardiaque est utilisé pour traiter un rythme cardiaque trop lent (bradycardie), un dysfonctionnement du nœud sinusal ou un bloc cardiaque.
  • Cardioverteur/défibrillateur implantable (DAI) : ce dispositif est principalement utilisé pour la tachycardie ventriculaire. Si une arythmie cardiaque dangereuse se produit, l'appareil peut la détecter immédiatement et délivrer un choc électrique. Cela ramène le rythme cardiaque à la normale.
  • Chirurgie : les zones du muscle cardiaque responsables de l'arythmie peuvent être retirées par voie chirurgicale. Cependant, en raison de l'ablation par cathéter cardiaque, cette procédure n'est plus guère courante.

Si le patient souffre de fibrillation auriculaire, la "chirurgie du labyrinthe" peut être utile. Cette méthode consiste à pratiquer de nombreuses petites incisions dans les oreillettes, ce qui devrait permettre de créer un nouveau trajet uniforme pour l'impulsion électrique.

Thérapies spéciales

  • Des médicaments sont utilisés pour tenter de normaliser le rythme cardiaque en cas de fibrillation auriculaire.
  • Si les crises sont dues au syndrome de WPW, des médicaments sont également essayés ou les fibres musculaires supplémentaires sont coupées.
  • Les patients souffrant de tachycardie ventriculaire reçoivent un défibrillateur cardioverteur implantable. Il s'agit d'une tentative de prévention de la fibrillation ventriculaire, qui peut être mortelle. Le médicament amiodarone peut également être utilisé.
  • Si le bloc AV est plus grave, un stimulateur cardiaque peut être utilisé. On peut faire de même en cas de dysfonctionnement des nœuds sinusaux.

Prévision

Le pronostic dépend à la fois du type d'arythmie et de la maladie sous-jacente. Les arythmies cardiaques sont particulièrement dangereuses lorsqu'elles sont associées à une maladie coronarienne ou à une insuffisance cardiaque.

S'il n'y a pas d'autre maladie cardiaque, les arythmies cardiaques sont souvent beaucoup moins dangereuses.

Pronostic spécifique

  • Fibrillation auriculaire : Ici, le pronostic dépend de la durée et du risque de succomber à un accident vasculaire cérébral, car la modification des conditions d'écoulement du sang favorise la formation de caillots sanguins.
  • Syndrome de WPW : des arythmies cardiaques dangereuses peuvent parfois survenir, mais dans certains cas, elles peuvent être traitées de manière optimale par ablation par cathéter.
  • Tachycardie ventriculaire : Le pronostic est bien meilleur dans ce cas, qui est lié à l'utilisation de défibrillateurs cardioverteurs implantables.
  • Bradycardie : Aucune limitation n'est à prévoir ici, notamment grâce à l'implantation d'un stimulateur cardiaque.
  • Fibrillation ventriculaire : La fibrillation ventriculaire est une arythmie cardiaque potentiellement mortelle qui doit être traitée par un médecin.

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