Disfunción eréctil

sexualidad insatisfactoria
Estrés y ansiedad durante las relaciones sexuales
Sentimiento de vergüenza
Problemas de relación
Infertilidad
baja autoestima
disminución de la función eréctil
Trastornos de la sexualidad
Enfermedades cardiovasculares
Presión arterial alta
Calcificación vascular (arteriosclerosis)
Hipercolesterolemia
Diabetes mellitus
Deficiencia de testosterona
Esclerosis múltiple
Parkinson
Obesidad
Fumar
Abuso de alcohol, drogas y medicamentos
intervenciones quirúrgicas
Medicamentos
Bombas de vacío
procedimiento quirúrgico
Terapia hormonal
Modificación del estilo de vida
Psicoterapia

Conceptos básicos

La disfunción eréctil (impotencia) se refiere a la incapacidad de conseguir una erección o de mantenerla para mantener relaciones sexuales satisfactorias. El término médico disfunción eréctil procede del latín y se compone de las palabras "erigere" (erigir), "dys" (carecer) y "functio" (función).

Sin embargo, la disfunción eréctil esporádica es más común y no suele ser motivo de preocupación: puede producirse debido a problemas de pareja o incluso durante periodos estresantes de la vida. Sin embargo, la disfunción eréctil que dura más tiempo siempre debe aclararse médicamente, ya que detrás de los síntomas también pueden esconderse causas físicas como la diabetes mellitus o enfermedades neurológicas.

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Frecuencia

La disfunción eréctil (DE) está muy extendida. La prevalencia entre los hombres de 20 a 30 años se sitúa en torno al 2 %. En el grupo de edad de 60-70 años, en cambio, alrededor del 50 % de los hombres se ven afectados por este problema. Dado que muchos de los afectados rechazan la ayuda o no acuden al médico por vergüenza, sólo se trata una pequeña proporción de las disfunciones eréctiles. La gravedad de la impotencia varía mucho de una persona a otra. Va desde problemas que sólo aparecen de vez en cuando hasta la pérdida total y permanente de la función eréctil.

Causas

Lograr una erección se basa en procesos muy complejos del cerebro y el cuerpo. Intervienen nervios, hormonas, músculos y vasos sanguíneos. En cualquiera de estos niveles pueden surgir problemas que dificulten o impidan lograr o mantener una erección. El estrés físico y psicológico también puede tener un impacto negativo en la función eréctil.

Causas físicasFactores de riesgo
Enfermedades internas
Enfermedades cardiovasculares, tensión arterial alta (hipertensión arterial), calcificación vascular (arteriosclerosis), hipercolesterolemia, diabetes mellitus
Enfermedades urológicasDiversas intervenciones quirúrgicas (por ejemplo, tras una operación de próstata)
Enfermedades hormonalesDeficiencia de testosterona
Enfermedades neurológicas
Esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson
Factores relacionados con el estilo de vida
Tabaquismo, obesidad, abuso de drogas y alcohol, consecuencias de lesiones


Der männliche Urogenitaltrakt (iStock / peakSTOCK)

Hoy en día, se sospecha que existe una causa física en aproximadamente el 70% de los afectados por disfunción eréctil. Sin embargo, los factores psicológicos e interpersonales siempre desempeñan un papel fundamental en los trastornos sexuales. Aproximadamente una cuarta parte de los afectados padece una disfunción eréctil que tiene causas puramente psicológicas. Los psicólogos suelen considerar que la causa de la disfunción eréctil son las inhibiciones o los miedos, así como la presión para rendir y el estrés. Muchos hombres también ven la disfunción eréctil como una debilidad de su masculinidad.

Síntomas

Los síntomas que pueden aparecer con la disfunción eréctil son:

  • Función eréctil reducida o inexistente.
  • Una vida sexual insatisfactoria

  • Estrés y ansiedad durante las relaciones sexuales

  • Sentimiento de vergüenza y baja autoestima

  • Problemas en las relaciones

  • Incapacidad para procrear

Diagnóstico

El diagnóstico de la disfunción eréctil se divide en:

  • Anamnesis

  • Examen clínico

  • Pruebas de laboratorio

  • Medidas diagnósticas especiales en casos de sospecha de génesis vascular

La exhaustiva historia clínica realizada por el urólogo debe abarcar los factores de riesgo médicos y también los aspectos psicosexuales de la disfunción eréctil. Además, el uso de medicamentos es importante, ya que determinadas sustancias activas también pueden desencadenar impotencia.

Blutuntersuchung (iStock / kukhunthod)

También es importante un examen urológico completo. Esto incluye un examen y palpación de los genitales externos (por ejemplo, tamaño del pene, cambios en el pene, tamaño de los testículos, constricciones del prepucio, inflamaciones diversas), así como un examen de todo el cuerpo con especial atención a los signos de deficiencia de testosterona (por ejemplo, ginecomastia, reducción del vello corporal). Además, se debe registrar la altura, el peso y también el IMC. Si el último examen vascular se realizó hace más de 6 meses, el urólogo tratante también debe examinar los pulsos periféricos (pies, muñecas), así como la presión arterial y la frecuencia cardíaca para excluir una causa vascular de la disfunción eréctil.

Según las directrices actuales de la EAU (Asociación Europea de Urólogos), se recomiendan las siguientes pruebas de laboratorio para los pacientes con disfunción eréctil:

  • Determinación de los niveles de glucosa en sangre en ayunas (si es necesario también HbA1c como valor de glucosa a largo plazo)

  • Determinación de los niveles de lípidos en sangre

  • Determinación de los niveles de testosterona (por ejemplo, para excluir hipogonadismo)

Las medidas diagnósticas especiales en caso de sospecha de génesis vascular de la impotencia incluyen

  • ecografía con sonografía dúplex del pene

  • Prueba de inyección en el cuerpo cavernoso (SKIT)

Terapia

En función del desencadenante del trastorno de la potencia, existen distintos enfoques terapéuticos. Van desde tratamientos farmacológicos hasta sistemas de bomba de vacío, terapias hormonales e intervenciones quirúrgicas. La implantación de una prótesis de pene es también una solución permanente para los pacientes en los que el tratamiento farmacológico no es suficiente. Además de estas opciones de tratamiento, las modificaciones del estilo de vida suelen tener un efecto positivo en la función eréctil. Entre ellas se incluyen el control óptimo de la glucemia en los diabéticos, el ejercicio físico, la abstinencia de nicotina y la reducción de peso en los pacientes con sobrepeso.

Existen las siguientes opciones de tratamiento para la disfunción eréctil:

  1. Los inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa-5 (inhibidores de la PDE-5) suelen ser la primera opción de tratamiento. Los cuatro inhibidores de la fosfodiesterasa-5 aprobados (avanafilo, sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo) tienen efectos comparables, pero difieren en farmacocinética y efectos secundarios. La inhibición de la enzima PDE-5 conduce a una erección mejorada y más duradera.
  2. Si los inhibidores de la PDE-5 no tienen éxito, puede utilizarse una bomba de vacío que bombea sangre al pene. Esto también reduce el flujo de sangre que sale del pene. Los posibles efectos secundarios no deseados son dolor, entumecimiento, sangrado y dificultad para eyacular.
  3. Otras opciones de tratamiento son los fármacos que se inyectan en el tejido eréctil del pene antes de la relación sexual (terapia SKAT) o los supositorios con prostaglandina E1 que se introducen en la uretra antes de la relación sexual (terapia MUSE). La tasa de éxito de la terapia SKAT es de aproximadamente el 70 %. Sin embargo, entre el 41% y el 68% de los afectados abandonan la terapia, por lo general incluso en los 3 primeros meses.
  4. Si las opciones terapéuticas mencionadas no ayudan, existe la posibilidad de una intervención quirúrgica. Por ejemplo, se puede insertar una prótesis de pene. Sin embargo, este método suele utilizarse como última opción porque es permanente. El índice de satisfacción de los hombres con un implante de pene ronda el 90 %.
  5. Para remediar las causas psicológicas, pueden ayudar las sesiones de asesoramiento psicológico sexual y también la psicoterapia.

Previsión

Cuanto antes se reconozca la disfunción eréctil y antes se inicie la terapia adecuada, mayores serán las posibilidades de recuperación. Sin embargo, como entre los afectados suele predominar el sentimiento de vergüenza, muchos hombres evitan acudir al médico. Por término medio, los hombres con disfunción eréctil persistente tardan un año y medio en acudir a un especialista.

(iStock / Evgeniia Medvedeva)

La disfunción eréctil suele estar causada por desencadenantes físicos y aumenta con la edad. Dado que la disfunción eréctil también puede estar causada por enfermedades graves, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y las enfermedades neurológicas deben ser descartadas por médicos especializados antes de una posible terapia.

Dr. med. univ. Moritz Wieser

Dr. med. univ. Moritz Wieser

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