Obésité (adiposité)

Obésité (adiposité)
Classification internationale (CIM) E66.-
Symptômes Prise de poids, accumulation anormale de graisse, Performances physiques limitées, Hyperhidrose, Brûlures d'estomac, Apnée du sommeil, Risque accru de maladies secondaires
Causes possibles Gene, les facteurs psychosociaux, Inactivité physique, Un apport énergétique trop important, Médicaments
Facteurs de risque possibles Inactivité physique, Un apport énergétique trop important, troubles mentaux, Le stress psychologique, des changements radicaux dans la vie

Principes de base

L'obésité est l'augmentation relative de la masse graisseuse. Cela signifie qu'il y a une quantité disproportionnée de graisse par rapport aux autres matériaux de construction du corps. Plusieurs quantifications sont utilisées pour distinguer l'obésité du surpoids.

L'indice de masse corporelle (IMC)

Actuellement, l'IMC joue un rôle majeur dans le diagnostic de l'obésité. Cette valeur rapporte la taille au poids. L'IMC est calculé en appliquant la formule "(poids en kg) / (taille en m)²".

En fonction de l'IMC, on distingue plusieurs classes de poids :

  • Insuffisance pondérale : IMC inférieur à 18,5
  • Poids normal : IMC entre 18,5 et 25
  • Surcharge pondérale : IMC entre 25 et 30
  • Obésité : IMC supérieur à 30

Même si l'IMC est probablement la mesure la plus courante du poids corporel aujourd'hui, il présente également un inconvénient décisif. La composition du poids corporel n'est pas du tout prise en compte. C'est pourquoi le surpoids, voire l'obésité, est souvent indiqué, notamment chez les sportifs, même si leur pourcentage de graisse se situe dans la fourchette normale.

Rapport taille-hanches (rapport taille-hanches)

Un autre critère d'évaluation important du poids corporel est le rapport entre le tour de hanches et le tour de taille. Pour cela, il suffit de diviser le tour de taille par le tour de hanches.

Selon les limites de risque fixées par l'OMS, le rapport taille-hanche doit être inférieur à 0,85 pour les femmes et inférieur à 1,00 pour les hommes. D'autres instituts suggèrent un rapport taille-hanche inférieur. Par exemple, il doit être inférieur à 0,80 pour les femmes et à 0,90 pour les hommes.

Mesure de la circonférence abdominale

La circonférence abdominale peut également être utilisée pour évaluer le poids corporel. Des études récentes ont montré que la circonférence abdominale est d'une grande importance pour l'évaluation d'un poids corporel sain.

Pour les femmes, la circonférence abdominale doit être inférieure à 80 cm, pour les hommes, inférieure à 94 cm. Une circonférence abdominale de plus de 88 cm chez les femmes ou de plus de 102 cm chez les hommes est considérée comme une répartition douteuse des graisses, ce qui entraîne un risque fortement accru de maladies secondaires.

Classification de la répartition des graisses

L'obésité peut être classée en deux formes selon la répartition des graisses.

  • L'obésité abdominale : elle est souvent appelée "panse de bière" et est plus fréquente chez les hommes. Le risque de maladies secondaires est considérablement accru avec ce type de répartition des graisses. C'est pourquoi on la qualifie souvent de graisse abdominale dangereuse.
  • L'obésité périphérique : ici, la graisse est uniformément répartie dans le tissu adipeux sous-cutané. Les plus gros dépôts de graisse se trouvent principalement sur les extrémités, comme les hanches. Cette forme de répartition est souvent appelée aussi la forme féminine et est moins dangereuse que l'obésité abdominale.

Causes

L'obésité est divisée en causes primaires et secondaires. Dans l'obésité secondaire, il existe une maladie sous-jacente qui peut être considérée comme la cause. Dans l'obésité primaire, l'affection existe sans que l'on trouve une maladie sous-jacente.

Obésité primaire

Dans de nombreux cas, la cause exacte est inconnue. Comme elle est souvent héréditaire, on suppose que les gènes et les facteurs psychosociaux jouent un rôle. Outre les gènes, nous héritons également de certains traits comportementaux de nos parents. Elles concernent principalement le mode de vie, qui est généralement hérité des parents, même s'il est tout sauf sain.

Obésité secondaire

En termes de chiffres, cela ne joue qu'un rôle mineur. Néanmoins, il est important d'exclure cette forme avant de commencer une thérapie. Dans le cas contraire, le traitement utilisé peut être non seulement inefficace, mais surtout dangereux.

Les maladies sous-jacentes qui peuvent déclencher l'obésité sont les suivantes :

  • les changements hormonaux
  • hypothyroïdie
  • La maladie de Cushing
  • Ovaire polykystique
  • Tumeur bénigne du pancréas avec sécrétion d'insuline
  • Modifications du système nerveux central
  • Lésion de l'hypothalamus
  • Tumeurs dans ou sur l'hypothalamus

En plus d'autres maladies, les médicaments peuvent également être impliqués dans le développement de l'obésité. Il s'agit notamment des antidépresseurs, des neuroleptiques, des hypnotiques, des antiépileptiques, des stéroïdes, des antihistaminiques, des antidiabétiques oraux et de l'insuline.

Recherche d'autres causes

Bien que l'obésité touche un grand nombre de personnes et ait un impact très négatif sur la santé, il existe encore relativement peu de données sur son développement et son traitement. Aujourd'hui, de plus en plus de recherches sont menées dans ce domaine. Cela devrait conduire au développement de nouvelles méthodes de traitement et de prévention plus efficaces.

Par exemple, on soupçonne aujourd'hui qu'en raison d'un déséquilibre de certains neurotransmetteurs dans le cerveau, la régulation de l'appétit et de la satiété ne fonctionne pas chez de nombreuses personnes obèses. Ainsi, un signal de faim continue d'être envoyé même lorsqu'il y a un surplus d'énergie. De plus, la sensation de satiété est absente, ce qui augmente encore plus l'excès de nutriments.

Cette théorie est étayée par le fait que chaque patient souffrant d'obésité présente un bilan énergétique positif. Cela signifie que l'organisme absorbe plus de nutriments qu'il n'en consomme. Cependant, la raison pour laquelle il en est ainsi, pourquoi le corps n'empêche pas cela lui-même, est inconnue.

Mauvaise hygiène de vie et obésité

Avec toutes les tentatives de clarification des causes de l'obésité sévère, il faut cependant mentionner qu'avant tout, le mode de vie joue également un rôle majeur. La sédentarité et l'apport énergétique excessif doivent simplement conduire à la constitution de réserves de graisse.

On observe également chez de nombreuses personnes obèses que c'est avant tout le stress psychologique et les changements radicaux dans la vie qui font perdre le contrôle du poids. Il s'agit notamment du mariage, de la séparation ou d'un changement de carrière. Chez les femmes, les grossesses jouent également un rôle important. Les troubles mentaux tels que la dépression entraînent aussi souvent une prise de poids.

Au cours de la vie, le poids du corps augmente presque automatiquement. Il s'agit d'un processus lent qui se poursuit jusqu'à l'âge de 65 ans environ. Et même à un âge avancé, on observe souvent une prise de poids car les activités physiques sont limitées en raison de l'usure de l'appareil locomoteur et d'autres maladies. Par conséquent, le fait de pouvoir maintenir son poids constant pendant de nombreuses années est souvent déjà un succès.

Symptômes

En général, le risque de maladies secondaires augmente à mesure que l'obésité est plus longue et plus prononcée. Par exemple, les adipokines dites pro-inflammatoires, c'est-à-dire les substances messagères à base d'hormones produites dans le tissu adipeux humain, peuvent être impliquées dans le développement du diabète sucré de type 2 ou de l'artériosclérose.

Certains systèmes corporels et des dommages exemplaires causés par l'obésité sont décrits ci-dessous. Il ne s'agit en aucun cas d'une liste exhaustive des conséquences possibles de l'obésité.

Système cardio-vasculaire

Système respiratoire

Système métabolique

Autre

Selon plusieurs études et statistiques, la mortalité augmente avec l'IMC. Plus l'obésité est prononcée, plus le risque de décès précoce est élevé. Toutefois, les dommages causés par l'obésité ne sont pas nécessairement permanents. De nombreux changements et troubles peuvent être inversés ou du moins réduits en réduisant son poids.

Diagnostic

En indiquant le poids et la taille et en mesurant le tour de l'abdomen et des hanches, il est possible de déterminer rapidement et facilement si le poids corporel est normalisé ou non.

Les antécédents médicaux

Pour que le traitement soit possible, il faut encore procéder à un examen détaillé des antécédents médicaux. Celle-ci doit comprendre toute une série de points qui servent à établir un diagnostic exact et facilitent le choix de la bonne thérapie.

Elle devrait couvrir au moins les sujets suivants :

  • Antécédents familiaux: discussion sur la génétique ainsi que sur l'héritage social des comportements, car les deux jouent un rôle essentiel dans le développement de l'obésité.
  • Antécédents sociaux: recherche d'informations sur le statut socio-économique du patient. Il est important que l'environnement du patient, sa situation de vie, ses structures familiales et son cercle d'amis soient pris en compte dans le diagnostic et la thérapie afin de réussir.
  • Historique des médicaments: les médicaments actuels et antérieurs peuvent donner une indication sur les causes, les lésions organiques déjà survenues et les approches thérapeutiques infructueuses. Il convient de discuter non seulement des médicaments sur ordonnance, mais aussi des médicaments en vente libre et des compléments alimentaires.
  • Historique du poids: outre le poids actuel, l'historique du poids doit également être documenté. Cela donne des indices sur les causes et donc aussi sur les approches thérapeutiques possibles.
  • Historique durégime alimentaire: les tentatives ratées de réduction du poids donnent des indications sur la souffrance causée par le surpoids et aident à utiliser de meilleures méthodes lors d'une nouvelle tentative.
  • Antécédents alimentaires : il peut s'agir d'un journal alimentaire honnête et détaillé. Elle n'est pas seulement utilisée pour le diagnostic, mais peut également être mise en œuvre à des fins thérapeutiques.
  • Motifsde la réduction de poids : pour élaborer un plan, il est important de connaître les motifs. Les valeurs cibles dépendent également de la motivation.

Examens physiques

Après l'anamnèse, un examen interne et physique complet est indiqué pour vérifier dans quelle mesure l'obésité a déjà entraîné des dommages dans d'autres systèmes organiques. L'obésité a des répercussions négatives sur le système cardiovasculaire, le métabolisme des graisses, le métabolisme des sucres et la pression artérielle.

Thérapie

Le traitement de l'obésité n'est généralement indiqué qu'à partir d'un IMC de 30. Toutefois, certains facteurs peuvent conduire à une intervention médicale utile même à partir d'un IMC de 25. Ceci est particulièrement utile en cas d'obésité abdominale ou de deux facteurs de risque supplémentaires. Il en va de même pour les maladies existantes qui peuvent être améliorées par une réduction du poids.

Pour une thérapie réussie, il faut établir un calendrier individuel et réaliste. L'objectif est d'abord de stabiliser le poids actuel, puis de le réduire lentement. Voici quelques stratégies qui peuvent être utilisées pour réduire le poids.

Réduire l'apport calorique

L'accent doit être mis sur la réduction de l'apport en graisses, et idéalement sur la réduction de l'apport énergétique total. Il faut viser un déficit énergétique total quotidien de 500 à 800 kcal.

Activité physique

L'activité physique peut augmenter la consommation de calories. En outre, l'exercice physique peut également réduire l'appétit et mieux contrôler le stress. Pour beaucoup, le sport est aussi un événement social stabilisant. En outre, l'exercice a toujours un effet positif sur le système cardiovasculaire, qui est particulièrement affecté par l'obésité.

Idéalement, il faut faire de l'exercice au moins trois fois par semaine pendant 30 minutes. Bien entendu, il est préférable de faire de l'exercice plus souvent et plus longtemps. En général, cependant, vous devez vous fixer des objectifs réalisables. Après tout, il vaut mieux faire peu d'exercice régulièrement que de faire des exercices intensifs irréguliers. Ceux-ci n'ont aucun effet positif supplémentaire sur le poids et peuvent également avoir un effet démotivant.

Soutien supplémentaire

En fonction de votre situation personnelle, la perte de poids peut être soutenue par de nombreuses autres mesures. Il s'agit notamment de thérapies comportementales, de soutien psychosocial et de participation à des groupes d'entraide.

Traitement médicamenteux

Il existe à la fois des comprimés et des poudres pour aider les gens à perdre du poids. On utilise par exemple l'Orlistat (Xenical), qui inhibe le pancréas de sorte que les graisses ne peuvent pas être absorbées aussi bien. Un autre médicament est la sibutramine (Reductil), un anorexigène, qui favorise la sensation de satiété par le biais de substances messagères dans le cerveau. D'autres médicaments sont actuellement en cours de développement.

Cependant, même le meilleur médicament en vente libre ne peut constituer le seul moyen de réduire le poids, c'est pourquoi les médicaments doivent être pris en combinaison avec d'autres mesures de réduction du poids si nécessaire. De plus, elle n'est indiquée que dans des cas particuliers et après l'échec des mesures conservatrices et non médicamenteuses.

Traitement chirurgical

Les patients doivent toujours être informés en détail des risques et des conséquences de la chirurgie. En effet, l'obésité existante augmente aussi considérablement le risque pendant l'opération.

L'indication de la chirurgie n'est donnée qu'à partir d'un IMC de 40. Avec un IMC supérieur à 35, la chirurgie peut être envisagée si des maladies concomitantes nécessitent une réduction rapide du poids ou si toutes les autres tentatives de traitement ont échoué.

En principe, ces interventions chirurgicales visent à réduire le volume de l'estomac. Il en résulte une limitation de la prise alimentaire, ce qui entraîne une réduction du poids.

Les différentes procédures comprennent

  • L'anneaugastrique:un anneau en silicone est placé autour de l'estomac, puis rempli de liquide selon les besoins. L'entrée de l'estomac est donc plus petite et seules de petites quantités de nourriture peuvent être absorbées à la fois.
  • Gastroplastie verticale: des agrafes sont utilisées pour séparer une partie de l'estomac et la fixer avec une bande de silicone.
  • Ballon gastrique: un ballon est inséré dans l'estomac et rempli de plus ou moins de liquide selon les besoins. Cette méthode est rarement utilisée aujourd'hui car elle comporte certaines complications.

Cependant, pour une réduction permanente du poids corporel, les habitudes alimentaires doivent également être modifiées et optimisées. En outre, les patients ont besoin d'un suivi interne, nutritionnel et psychologique intensif après l'opération.

Recommandations diététiques pour l'obésité

Pour pouvoir améliorer son alimentation, il faut d'abord connaître ses propres besoins énergétiques. Cela dépend, entre autres, de votre taille, de votre poids, de votre sexe et des contraintes physiques de la vie quotidienne. Sur la base de vos besoins énergétiques, vous pouvez alors estimer le nombre de calories que vous devez consommer chaque jour.

Il est important de veiller à ce que tous les composants alimentaires soient consommés en quantité suffisante. Pour y parvenir, il faut étudier de manière intensive la composition des aliments et leur contenu énergétique quantitatif et qualitatif. Même lors des achats, il faut veiller à acheter les bons aliments. Pour ce faire, il faut s'entraîner à lire et à interpréter correctement les informations nutritionnelles figurant sur les emballages des aliments.

Non seulement le type d'aliments consommés, mais aussi leur préparation jouent un rôle majeur. Par exemple, il faut revenir à des méthodes de préparation à faible teneur en matières grasses qui ne détruisent pas non plus la teneur en vitamines des aliments.

Aucun changement à court terme

Quelle que soit la manière dont vous modifiez votre alimentation, il doit toujours s'agir d'une optimisation à long terme et non de régimes à court terme. Ils permettent souvent une réduction rapide du poids, mais l'effet yo-yo tant redouté est rarement absent.

Pour y parvenir, il faut s'engager dans des changements avec lesquels on peut vivre à long terme. Il est probablement peu durable de dire que vous ne grignoterez plus jamais, mais vous pouvez réduire considérablement la quantité de sucreries que vous mangez.

Des conseils concrets pour un meilleur régime alimentaire

Mais quels sont les changements concrets que l'on peut faire maintenant pour avoir une meilleure alimentation ? Quelques conseils sont donnés ci-dessous. En fin de compte, vous devez essayer ce qui est faisable et efficace pour vous.

Changements possibles pour un bon régime alimentaire :

  • Elimination ou réduction drastique de l'alcool.
  • Réduire la consommation de glucides, qui empêchent l'organisme de décomposer les graisses.
  • Augmenter la quantité de protéines dans l'alimentation, ce qui permet surtout de réduire l'appétit.
  • Réduire l'apport en graisses, en privilégiant les acides gras insaturés.
  • Un apport suffisant en liquide sous forme de boissons non sucrées.

Mesures générales pour améliorer le comportement alimentaire

  • Les repas doivent toujours être pris au même endroit, si possible.
  • Il faut prendre le temps d'apprécier le repas.
  • Une préparation et une présentation attrayantes des aliments augmentent le facteur plaisir.
  • Les distractions pendant le repas doivent être totalement évitées.
  • Au lieu d'en rajouter, il faut servir une portion appropriée au début.
  • Amélioration de la sensation de satiété grâce à un apport élevé en protéines et à une réduction des graisses.
  • Glucides sous forme de glucides complexes (fibres, céréales complètes).
  • Réduction des glucides simples (sucre)
  • En cas de sensation de faim, il est possible de se distraire en pratiquant une activité sportive, en s'adonnant à un passe-temps ou en prenant des mesures simples comme le brossage des dents.

Prévision

La réduction de poids proprement dite n'est pas le gros problème pour beaucoup de personnes concernées. Grâce aux régimes et à l'exercice, ils parviennent toujours à perdre quelques kilos. Mais après le régime, il est souvent presque impossible de maintenir le nouveau poids. L'effet yo-yo fait généralement que quelques mois après le régime, le poids est encore plus élevé qu'avant le régime.

Une réduction permanente du poids ne peut être obtenue que par des concepts de traitement à long terme. Il ne faut pas chercher à atteindre un certain poids désiré en un certain temps, mais plutôt à mener une vie plus saine grâce à un changement permanent du mode de vie, qui élimine lentement mais définitivement les kilos superflus.

Un régime ne doit donc pas être principalement axé sur la réussite, mais doit fonctionner comme un régime équilibré tout au long de la vie. Vous devez l'optimiser pour qu'il soit sain et qu'il ait bon goût. Ce n'est qu'à cette condition qu'elle est réalisable à long terme. Une bonne alimentation seule ne suffit pas non plus, elle doit toujours être associée à une activité physique suffisante.

Prévention

La mesure la plus importante et la plus efficace pour prévenir l'obésité est d'atteindre et de maintenir un poids stable. Au cours de la vie, la tendance du poids corporel est toujours en augmentation. C'est déjà un succès si l'on parvient à maintenir son poids actuel et à défier la tendance générale à la prise de poids.

À cette fin, l'accent doit être mis sur une composition alimentaire pauvre en graisses et riche en fibres. Les aliments à faible densité énergétique sont particulièrement adaptés pour prévenir la prise de poids. Ils sont peu caloriques car ils sont riches en eau ou en fibres.

Les snacks, les fast-foods et les boissons sucrées ou alcoolisées sont à éviter autant que possible.

Lors d'un exercice physique, l'entraînement d'endurance est particulièrement utile, car il augmente la consommation de calories de manière disproportionnée. De cette façon, l'augmentation de l'activité musculaire peut prévenir de façon permanente l'obésité.

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