Constipatie

De normale frequentie van de stoelgang varieert van persoon tot persoon en ligt vaak tussen drie keer per dag en drie keer per week. Als de stoelgang echter minder vaak dan drie keer per week plaatsvindt en gepaard gaat met andere symptomen, zoals hevig persen, kan worden verondersteld dat er sprake is van constipatie. In dit geval is de ontlasting meestal hard van consistentie en wordt ontlasting steeds moeilijker.

Frequentie

Op jongvolwassen leeftijd hebben vrouwen ongeveer twee tot drie keer vaker last van constipatie dan mannen. Op oudere tot gevorderde leeftijd hebben mannen ongeveer even vaak last van constipatie als vrouwen.

Chirurgische ingrepen worden alleen gebruikt in zeldzame gevallen van constipatiesymptomen. Als de constipatie wordt veroorzaakt door opioïden, wordt een therapie met perifeer werkende opioïde antagonisten (PAMORA) aanbevolen.

De indicatie voor therapie hangt meestal af van de mate van lijden van de persoon in kwestie. Als de constipatie secundair is aan een ziekte zoals diverticulitis, de ziekte van Crohn of aambeien, moet de ziekte eerst en vooral behandeld worden.

Algemene maatregelen voor chronische constipatie:

Voeding

Ontbijten verhoogt de motorische activiteit van de dikke darm aanzienlijk. De dikke darm werkt ook intensiever na het opstaan, dus een ontbijt gevolgd door een bezoek aan het toilet wordt aanbevolen. Het verhogen van de normale hoeveelheid gedronken vocht tot 1,5 tot 2 liter heeft geen bijkomend therapeutisch effect op constipatie. Als er echter een vochttekort is, moet dit worden gecompenseerd.

Vóór behandeling met laxeermiddelen moet de toediening van voedingsvezels worden getest. Als de symptomen dan afnemen, is verdere diagnostiek niet nodig. Voedingsmiddelen die het volume van de ontlasting vergroten zijn volkorenproducten, tarwezemelen en psylliumschillen. Fruit, groenten en vooral salades bevatten daarentegen minder effectieve vezels. Speciale fruitsoorten (bijv. pruimen) bevatten echter vaak een grote hoeveelheid sorbitol, dat op zichzelf een laxerend effect heeft. Melksuiker (lactose) in de vorm van melk of in poedervorm heeft ook een laxerende werking als de opnamecapaciteit van de darm voor lactose wordt overschreden.

Behandeling van bekkenbodemdysssynergie

Als verschillende voedingsmaatregelen erin slagen het volume van de ontlasting te verhogen, wordt ook de gespannen of paradoxale samentrekking van de sluitspier geëlimineerd. De "bedieningsstoornis" kan ook worden weggetraind door de functie van de sluitspier uit te leggen aan de getroffenen en het persen met ontspanning van de sluitspier te oefenen tijdens digitale palpatie. Nog effectiever is zogenaamde "biofeedbacktraining", die thuis wordt uitgevoerd met speciale apparatuur.

Laxeermiddelen (laxeermiddelen)

De dosis en de frequentie van de meeste laxeermiddelen zijn afhankelijk van de behoeften van de patiënt. Het doel is altijd om een zachte en gevormde ontlasting te krijgen die zonder inspanning kan worden gepasseerd. Het beperken van de duur van inname is vaak niet gerechtvaardigd. Als een werkzame stof slecht wordt verdragen of onvoldoende effect heeft, moet deze worden vervangen door een andere klasse werkzame stoffen. Nieuw ontwikkelde stoffen zijn niet superieur aan oudere werkzame stoffen. Indien nodig kan een combinatie van preparaten uit verschillende klassen ook succesvol zijn.

Orale laxeermiddelen

De term zoutoplossing laxeermiddelen verwijst naar magnesiumhydroxide, Glauberzout, Epsomzout en Carlsbadzout. Deze zouten worden slecht door het lichaam opgenomen en hebben daarom een osmotisch effect. Vanwege hun onaangename smaak zijn ze niet geschikt voor langdurige toediening, met uitzondering van magnesiumhydroxide. Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met hart- of nierinsufficiëntie, omdat de zouten tijdens de behandeling tot op zekere hoogte door het lichaam worden geabsorbeerd.

Macrogol is een synthetische vezel met een hoog moleculair gewicht (3350-4000) die niet kan worden afgebroken door bacteriën. Het bindt water bij gebruik en leidt zo tot een laxerend effect. Omdat macrogol niet kan worden afgebroken, leidt het niet tot gasvorming in de darm. Het toevoegen van elektrolyten aan macrogol biedt geen voordelen, maar tast de smaak en daarmee de acceptatie van de betrokkenen sterk aan. De aanbevolen dagelijkse dosis is ongeveer 10 - 30 g.

Dunne darm enzymen kunnen disachariden en suikeralcoholen slechts in beperkte mate of helemaal niet afbreken tot monosachariden, waardoor ze een laxerend effect hebben. De opnamecapaciteit van sorbitol in de darm is daarentegen beperkt. Stoffen zoals lactose of lactulose worden echter verder verwerkt door darmbacteriën, waardoor ze hun vermogen verliezen om water te binden en daardoor een minder uitgesproken laxerend effect hebben. Vooral bij een trage darmtransit leidt dit tot een sterke omzetting van de stoffen. Veel lijders vinden ook de gasvorming of de zoete smaak(lactulose) storend. De dagelijkse dosis is 10 tot 30 g.

Het prokineticum prucalopride werkt via de 5-HT4 receptor (serotoninereceptor) en wordt gebruikt bij patiënten die slecht reageren op andere maatregelen. De dosis die eenmaal daags wordt ingenomen is meestal 1-4 g.

Andere orale laxeermiddelen zijn bisacodyl, natriumpicosulfaat of anthrachinonen.

Bijwerkingen van orale laxeermiddelen

Alle laxeermiddelen die in Europa in de handel zijn, kunnen als veilig worden beschouwd en kunnen ook langdurig worden gebruikt als de juiste dosering wordt aangehouden. Elektrolytverlies kan soms optreden bij langdurig gebruik en verhoogde dosering, hoewel elektrolytverlies niet te verwachten is bij een normale dosering. Bij een redelijke dosering treedt hypokaliëmie meestal niet op, hoewel in de literatuur vaak voor deze bijwerking wordt gewaarschuwd. Sommige patiënten melden een licht gewenningseffect met betrekking tot het laxerende effect van orale laxantia en veranderen daarom af en toe van preparaat of een andere klasse van werkzame stof.

Opties voor rectale therapie

Of rectale of orale laxantia worden gebruikt, hangt vaak af van de individuele voorkeur van de betrokkenen. Rectale behandelingsopties voor constipatie zijn onder andere klysma's, zoutoplossingen en verschillende zetpillen (bijv. met glycerine of bisacodyl). De rectale behandelingsopties hebben een korte werkingsduur en zijn gemakkelijk onder controle te houden. Ze kunnen vooral goed gebruikt worden bij fecale stoornissen.

Chirurgische ingrepen

Verwijdering van het colon (colectomie) met retentie van het rectum moet alleen worden overwogen bij ernstige obstructie van de trage doorgang die refractair is voor therapie en/of idiopathisch megacolon. Alle aandoeningen met verminderde motiliteit van de maag en dunne darm moeten ook eerst worden uitgesloten.

In de meeste gevallen is de prognose voor constipatie goed, omdat vaak alleen reizen, stress, gebrek aan beweging en/of een slecht dieet de symptomen veroorzaken. Constipatie is vaak tijdelijk en verdwijnt vanzelf. Tegenmaatregelen zoals een verhoogde inname van vezels kunnen de darm weer in beweging krijgen.

In het geval van chronische constipatie helpen orale laxeermiddelen vaak, hoewel de precieze oorzaak van de constipatie vaak onbekend blijft.