Constipatie

Winderigheid
Gevoel van volheid
Malaise
Pijn bij defecatie
Persen tijdens de stoelgang
Vermoeidheid (Fatigue)
Vermoeidheid
Misselijkheid
Braken
Verlies van eetlust
ongezonde levensstijl
Gebrek aan beweging
Prikkelbare darm syndroom
Geneesmiddelen
Reizend
Trage doorvoer
Stress
vezelarm dieet
Zwangerschap
Neurologische aandoeningen
Gebrek aan vloeistoffen
rectale veranderingen
Veranderde eetgewoonten
Laxeermiddel
Voedingstherapie
Zetpil
chirurgische procedure

Basis

De term constipatie is afgeleid van het Latijnse woord "obstipatio", wat ophoping of verstopping betekent. Incidentele constipatie gaat meestal vanzelf over. Bij chronische constipatie is de precieze oorzaak vaak onbekend. Ongeveer 15% van de bevolking heeft last van constipatie. Voordat je laxeermiddelen gebruikt, moet je eerst een vezelsupplement en dieetmaatregelen proberen.

(iStock / Rattankun Thongbun)

De normale frequentie van de stoelgang varieert van persoon tot persoon en ligt vaak tussen drie keer per dag en drie keer per week. Als de stoelgang echter minder vaak dan drie keer per week plaatsvindt en gepaard gaat met andere symptomen, zoals hevig persen, kan worden verondersteld dat er sprake is van constipatie. In dit geval is de ontlasting meestal hard van consistentie en wordt ontlasting steeds moeilijker.

Frequentie

Op jongvolwassen leeftijd hebben vrouwen ongeveer twee tot drie keer vaker last van constipatie dan mannen. Op oudere tot gevorderde leeftijd hebben mannen ongeveer even vaak last van constipatie als vrouwen.

Oorzaken

Een kortdurende constipatie wordt vaak reizigersconstipatie genoemd (bv. wanneer de dagelijkse routine door anderen wordt bepaald). In sommige gevallen wordt deze vorm van constipatie ook veroorzaakt door andere sociaal-culturele omstandigheden of bedlegerigheid.

De triggers van chronische constipatie blijven meestal onbekend. Bij ernstige vormen van constipatie met een trage transit worden problemen met het darmzenuwstelsel van het lichaam verondersteld. Zwangerschap kan ook leiden tot constipatie. Bij neurologische aandoeningen komen constipatiesymptomen vaak voor in combinatie met andere klachten, hoewel constipatie in dit geval zelden effectief kan worden behandeld.

Medicatie als oorzaak van constipatie:

Constipatiebevorderende medicatie

Behandelingsmaatregel

Antihypertensiva (bijv. calciumantagonisten, clonidine)

Andere klasse (bijv. ACE-remmers)

Antipsychotica, cyclische antidepressiva, anticonvulsiva, anti-Parkinson geneesmiddelen

Laxeermiddelen

opioïden

Laxeermiddelen of perifeer werkende opioïde antagonisten (PAMORA)

In het geval van door geneesmiddelen veroorzaakte constipatie moeten eerst de indicatie en de benodigde dosis van de voorgeschreven medicatie worden gecontroleerd. Indien nodig kan het helpen om over te schakelen op een minder constiperend middel.

Risicofactoren

Verzekerde risicofactoren voor het ontstaan van constipatie zijn

  • verminderde fysieke activiteit

  • emotionele stress

  • medicatie (bijv. antidepressiva, opioïden)

  • Neurologische ziekten (bijv. de ziekte van Parkinson)

  • Rectale veranderingen

  • Veranderde eetgewoonten

  • Onvoldoende inname van voedingsvezels

  • Verminderde vochtinname

Symptomen

Voor de meeste mensen zijn de belangrijkste symptomen van constipatie een gevoel van volheid, harde ontlasting of zware inspanning bij het poepen. Daarnaast zijn er soms andere ongemakken zoals hoofdpijn, vermoeidheid, een drukkend gevoel, winderigheid, weinig darmgeluiden, een voelbare massa in de buik, misselijkheid of verlies van eetlust. Patiënten met chronische constipatie hebben vaak last van een verminderde levenskwaliteit.

De zogenaamde "Rome-criteria" definiëren de criteria voor het diagnosticeren van chronische constipatie:

Ten minste twee van de volgende symptomen over een periode ≥ 3 maanden met een begin ≥ 6 maanden:

  • Ernstig persen bij > 25% van de stoelgang

  • Bollige of harde ontlasting bij > 25% van de stoelgang

  • Gevoel van onvolledige evacuatie bij > 25% van de stoelgang

  • Gevoel van anorectale verstopping bij > 25 % van de stoelgang

  • Manuele evacuatiemanoeuvres nodig bij > 25% van de ontlastingen (bv. digitale evacuatie, manuele ondersteuning van de bekkenbodem)

  • Minder dan 3 ontlastingen per week

  • Geen ongevormde ontlasting of geen voldoende criteria voor prikkelbare darmsyndroom

Diagnose

Bij de diagnose van constipatie is een gedetailleerde anamnese meestal voldoende om de diagnose vast te stellen. Lichamelijk onderzoek wordt voornamelijk gebruikt om organische en anatomische problemen uit te sluiten. Als er geen alarmsymptomen zijn (bijv. bloederige ontlasting) en de basisdiagnose onopvallend blijft, moet eerst een proefbehandeling worden gestart.

De volgende onderzoeken zijn nuttig bij de diagnose van constipatie, maar worden meestal pas overwogen na meerdere mislukte behandelingspogingen:

  • Uitgebreide diagnostiek (om neurologische of endocrinologische vormen van constipatie uit te sluiten, zogenaamde secundaire constipatie)

  • Defecografie (detecteert morfologische en anatomische problemen zoals een rectocele)

  • Anorectale manometrie (pathologisch als er geen ontspanning is van de sluitspier bij het persen)

  • Transittijdmeting met radiopake markers (normaal < ongeveer 70 uur) vormt de basis voor de diagnose van trage colonpassage (zogenaamde trage transitobstructie, transittijd ruim boven de 100 uur).

Af en toe constipatie (bijvoorbeeld tijdens het reizen) is meestal zelfbeperkend en kan indien nodig worden behandeld met laxeermiddelen. Naast constipatie leidt darmobstructie vaak tot andere ernstige symptomen zoals braken of koliekpijn.

Verdere onderzoeken tijdens een onderzoek naar obstipatie zijn bijvoorbeeld

  • Digitale palpatie van het rectum en palpatie van de buik.

  • Bloedonderzoek met onderzoek van elektrolytenwaarden (vooral kalium), schildklierparameters (bijv. TSH) en een test op occult (niet-zichtbaar) bloed in de ontlasting.

  • Echografisch onderzoek van de buik en een colonoscopie.

Therapie

Over het algemeen zijn er geen nadelen voor de lichamelijke gezondheid als gevolg van een verminderde frequentie van de ontlasting. Mensen met constipatie moeten echter elke aandrang tot ontlasting volgen en de aandrang niet onderdrukken. Lichamelijke activiteiten, zoals sport, lokken vaak een drang tot ontlasting uit bij mensen die geen last hebben van constipatie. De effectiviteit van lichaamsbeweging voor mensen met constipatie is echter controversieel.

(iStock / seb_ra)

Chirurgische ingrepen worden alleen gebruikt in zeldzame gevallen van constipatiesymptomen. Als de constipatie wordt veroorzaakt door opioïden, wordt een therapie met perifeer werkende opioïde antagonisten (PAMORA) aanbevolen.

De indicatie voor therapie hangt meestal af van de mate van lijden van de persoon in kwestie. Als de constipatie secundair is aan een ziekte zoals diverticulitis, de ziekte van Crohn of aambeien, moet de ziekte eerst en vooral behandeld worden.

Algemene maatregelen voor chronische constipatie:

Maatregel

Niveau van bewijs

Voorlichting over de frequentie van de stoelgang

Aanbevolen

Tijd voor toiletbezoek

Aanbevolen

Ontbijt eten

Aanbevolen

Voldoende vochtinname

Aanbevolen

Je vochtinname verder verhogen

Niet aanbevolen

Lichaamsbeweging verhogen

Mogelijk effectief

Proefbehandeling met voedingsvezels

Aanbevolen

Voeding

Ontbijten verhoogt de motorische activiteit van de dikke darm aanzienlijk. De dikke darm werkt ook intensiever na het opstaan, dus een ontbijt gevolgd door een bezoek aan het toilet wordt aanbevolen. Het verhogen van de normale hoeveelheid gedronken vocht tot 1,5 tot 2 liter heeft geen bijkomend therapeutisch effect op constipatie. Als er echter een vochttekort is, moet dit worden gecompenseerd.

Vóór behandeling met laxeermiddelen moet de toediening van voedingsvezels worden getest. Als de symptomen dan afnemen, is verdere diagnostiek niet nodig. Voedingsmiddelen die het volume van de ontlasting vergroten zijn volkorenproducten, tarwezemelen en psylliumschillen. Fruit, groenten en vooral salades bevatten daarentegen minder effectieve vezels. Speciale fruitsoorten (bijv. pruimen) bevatten echter vaak een grote hoeveelheid sorbitol, dat op zichzelf een laxerend effect heeft. Melksuiker (lactose) in de vorm van melk of in poedervorm heeft ook een laxerende werking als de opnamecapaciteit van de darm voor lactose wordt overschreden.

Behandeling van bekkenbodemdysssynergie

Als verschillende voedingsmaatregelen erin slagen het volume van de ontlasting te verhogen, wordt ook de gespannen of paradoxale samentrekking van de sluitspier geëlimineerd. De "bedieningsstoornis" kan ook worden weggetraind door de functie van de sluitspier uit te leggen aan de getroffenen en het persen met ontspanning van de sluitspier te oefenen tijdens digitale palpatie. Nog effectiever is zogenaamde "biofeedbacktraining", die thuis wordt uitgevoerd met speciale apparatuur.

Laxeermiddelen (laxeermiddelen)

De dosis en de frequentie van de meeste laxeermiddelen zijn afhankelijk van de behoeften van de patiënt. Het doel is altijd om een zachte en gevormde ontlasting te krijgen die zonder inspanning kan worden gepasseerd. Het beperken van de duur van inname is vaak niet gerechtvaardigd. Als een werkzame stof slecht wordt verdragen of onvoldoende effect heeft, moet deze worden vervangen door een andere klasse werkzame stoffen. Nieuw ontwikkelde stoffen zijn niet superieur aan oudere werkzame stoffen. Indien nodig kan een combinatie van preparaten uit verschillende klassen ook succesvol zijn.

Orale laxeermiddelen

De term zoutoplossing laxeermiddelen verwijst naar magnesiumhydroxide, Glauberzout, Epsomzout en Carlsbadzout. Deze zouten worden slecht door het lichaam opgenomen en hebben daarom een osmotisch effect. Vanwege hun onaangename smaak zijn ze niet geschikt voor langdurige toediening, met uitzondering van magnesiumhydroxide. Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met hart- of nierinsufficiëntie, omdat de zouten tijdens de behandeling tot op zekere hoogte door het lichaam worden geabsorbeerd.

Macrogol is een synthetische vezel met een hoog moleculair gewicht (3350-4000) die niet kan worden afgebroken door bacteriën. Het bindt water bij gebruik en leidt zo tot een laxerend effect. Omdat macrogol niet kan worden afgebroken, leidt het niet tot gasvorming in de darm. Het toevoegen van elektrolyten aan macrogol biedt geen voordelen, maar tast de smaak en daarmee de acceptatie van de betrokkenen sterk aan. De aanbevolen dagelijkse dosis is ongeveer 10 - 30 g.

Dunne darm enzymen kunnen disachariden en suikeralcoholen slechts in beperkte mate of helemaal niet afbreken tot monosachariden, waardoor ze een laxerend effect hebben. De opnamecapaciteit van sorbitol in de darm is daarentegen beperkt. Stoffen zoals lactose of lactulose worden echter verder verwerkt door darmbacteriën, waardoor ze hun vermogen verliezen om water te binden en daardoor een minder uitgesproken laxerend effect hebben. Vooral bij een trage darmtransit leidt dit tot een sterke omzetting van de stoffen. Veel lijders vinden ook de gasvorming of de zoete smaak(lactulose) storend. De dagelijkse dosis is 10 tot 30 g.

Het prokineticum prucalopride werkt via de 5-HT4 receptor (serotoninereceptor) en wordt gebruikt bij patiënten die slecht reageren op andere maatregelen. De dosis die eenmaal daags wordt ingenomen is meestal 1-4 g.

Andere orale laxeermiddelen zijn bisacodyl, natriumpicosulfaat of anthrachinonen.

Bijwerkingen van orale laxeermiddelen

Alle laxeermiddelen die in Europa in de handel zijn, kunnen als veilig worden beschouwd en kunnen ook langdurig worden gebruikt als de juiste dosering wordt aangehouden. Elektrolytverlies kan soms optreden bij langdurig gebruik en verhoogde dosering, hoewel elektrolytverlies niet te verwachten is bij een normale dosering. Bij een redelijke dosering treedt hypokaliëmie meestal niet op, hoewel in de literatuur vaak voor deze bijwerking wordt gewaarschuwd. Sommige patiënten melden een licht gewenningseffect met betrekking tot het laxerende effect van orale laxantia en veranderen daarom af en toe van preparaat of een andere klasse van werkzame stof.

Opties voor rectale therapie

Of rectale of orale laxantia worden gebruikt, hangt vaak af van de individuele voorkeur van de betrokkenen. Rectale behandelingsopties voor constipatie zijn onder andere klysma's, zoutoplossingen en verschillende zetpillen (bijv. met glycerine of bisacodyl). De rectale behandelingsopties hebben een korte werkingsduur en zijn gemakkelijk onder controle te houden. Ze kunnen vooral goed gebruikt worden bij fecale stoornissen.

Chirurgische ingrepen

Verwijdering van het colon (colectomie) met retentie van het rectum moet alleen worden overwogen bij ernstige obstructie van de trage doorgang die refractair is voor therapie en/of idiopathisch megacolon. Alle aandoeningen met verminderde motiliteit van de maag en dunne darm moeten ook eerst worden uitgesloten.

Gesunde Ernährung (iStock / Aamulya)

Prognose

In de meeste gevallen is de prognose voor constipatie goed, omdat vaak alleen reizen, stress, gebrek aan beweging en/of een slecht dieet de symptomen veroorzaken. Constipatie is vaak tijdelijk en verdwijnt vanzelf. Tegenmaatregelen zoals een verhoogde inname van vezels kunnen de darm weer in beweging krijgen.

In het geval van chronische constipatie helpen orale laxeermiddelen vaak, hoewel de precieze oorzaak van de constipatie vaak onbekend blijft.

voorkomen

De volgende maatregelen kunnen constipatie helpen voorkomen:

  • Een vezelrijk dieet (volkorenproducten, pruimen, rauwe groenten, vers fruit met schil)

  • Lichaamsbeweging (bijv. wandelen of sporten)

  • Voldoende vochtinname

  • Voldoende tijd om naar het toilet te gaan. Een regelmatig tijdstip kan hierbij helpen en kan worden geoefend.

  • Voldoende tijd voor lichamelijke en geestelijke ontspanning

  • Geen onderdrukking van de aandrang om te poepen

Dr. med. univ. Moritz Wieser

Dr. med. univ. Moritz Wieser

Thomas Hofko

Thomas Hofko


Medicijnen met Bisacodyl

Bisacodyl 10 PCH, zetpillen 10 mg

Bisacodyl 10 PCH, zetpillen 10 mg

Pharmachemie

Lees meer
Etos Laxeertabletten bisacodyl 5 mg, maagsapresistente tabletten

Etos Laxeertabletten bisacodyl 5 mg, maagsapresistente tabletten

ETOS

Lees meer
Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen

Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen

Centrafarm B.V. Van de Reijtstraat 31-E 4814 NE BREDA

Lees meer
Laxeertabletten HTP Bisacodyl 5 mg, maagsapresistente tabletten

Laxeertabletten HTP Bisacodyl 5 mg, maagsapresistente tabletten

Healthypharm

Lees meer
Laxeertabletten Bisacodyl 5 mg, maagsapresistente tabletten

Laxeertabletten Bisacodyl 5 mg, maagsapresistente tabletten

DA Retailgroep

Lees meer
Laxeertabletten bisacodyl 5 mg HTP Huismerk, maagsapresistente tabletten

Laxeertabletten bisacodyl 5 mg HTP Huismerk, maagsapresistente tabletten

Healthypharm

Lees meer
Nourilax laxeermiddel, maagsapresistente tabletten 5 mg

Nourilax laxeermiddel, maagsapresistente tabletten 5 mg

Omega Pharma Nederland

Lees meer
Bisacodyl 5 PCH, zetpillen 5 mg

Bisacodyl 5 PCH, zetpillen 5 mg

Pharmachemie

Lees meer

Logo

Uw persoonlijke medicatie-assistent

Medicijnen

Blader hier door onze uitgebreide database van A-Z medicijnen, met effecten, bijwerkingen en doseringen.

Stoffen

Alle actieve ingrediënten met hun werking, toepassing en bijwerkingen, evenals de medicijnen waarin ze zijn opgenomen.

Ziekten

Symptomen, oorzaken en behandeling van veelvoorkomende ziekten en verwondingen.

De weergegeven inhoud vervangt niet de originele bijsluiter van het medicijn, vooral niet met betrekking tot de dosering en werking van de afzonderlijke producten. We kunnen geen aansprakelijkheid aanvaarden voor de nauwkeurigheid van de gegevens, omdat deze gedeeltelijk automatisch zijn omgezet. Raadpleeg altijd een arts voor diagnoses en andere gezondheidsvragen.

© medikamio