Nozioni di base
Lo scopo del monitoraggio di una gravidanza normale nel corso di esami preventivi è quello di individuare precocemente le gravidanze ad alto rischio e quindi di poter evitare il più possibile le complicazioni.
Monitoraggio di una gravidanza normale
In Austria, i requisiti minimi sono stabiliti nell'ordinanza sul passaporto madre-figlio del 2002 (MuKiPassV) della Gazzetta ufficiale federale (BGBl). Oltre a nove esami del bambino per ottenere l'assegno di assistenza, sono necessari anche cinque esami durante la gravidanza. Sono previste eccezioni in caso di accertamento tardivo della gravidanza.
Indagini previste dalla legge
Il legislatore fornisce linee guida chiare su quali esami sono necessari per proteggere la donna incinta e il nascituro. Vengono specificati sia i tempi che l'ambito di applicazione.
Tempi degli esami
1° esame | Fino alla fine della 16a settimana di gravidanza |
2° esame | Dalla 17a alla 20a settimana di gravidanza |
3° esame | Dalla 25a alla 28a settimana di gravidanza |
4° esame | Dalla 30a alla 34a settimana di gravidanza |
5° esame | Dalla 35a alla 38a settimana di gravidanza |
Ogni visita deve comprendere almeno i seguenti quattro esami di base:
- Anamnesi dettagliata (raccolta dell'anamnesi e dello stato di salute).
- esame ginecologico della vagina e del collo dell'utero
- Valutazione dei fattori di rischio materni e infantili
- Valutazione della necessità di ulteriori esami
Inoltre, alcune visite comprendono esami speciali a seconda dell'andamento della gravidanza.
Esami speciali
1° esame | Analisi del sangue dei seguenti parametri:
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2° esame | Esame interno |
3° esame | test di tolleranza al glucosio orale (test della glicemia), test dell'epatite B, determinazione dell'emoglobina e dell'ematocrito |
4. esame | Solo esami generali (vedi sopra), ma è consigliata l'ecografia |
5° esame | Solo esami generali (vedi sopra) |
Inoltre, ulteriori esami sono raccomandati nella Gazzetta Ufficiale, ma non sono obbligatori per ricevere l'assegno di assistenza all'infanzia.
Ulteriori esami consigliati
Dall'8a alla 12a settimana di gravidanza | Esame ecografico |
Dalla 18a alla 22a settimana di gravidanza |
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Dalla 30a alla 34a settimana di gravidanza | Esame ecografico |
Secondo la legge, gli esami ecografici non sono un requisito per il mantenimento dell'assegno di assistenza all'infanzia nella misura intera.
Esami del sangue in gravidanza
L'HIV
L'HIV viene testato durante la gravidanza per prevenire la trasmissione del virus al bambino. Se il test è positivo, il rischio di infezione può essere ridotto a meno dell'1% con una terapia antiretrovirale combinata (cART) altamente efficace. Se la carica virale è elevata, il bambino viene fatto nascere con parto cesareo. In seguito, al bambino viene somministrata la cosiddetta profilassi post-esposizione e non deve essere allattato al seno, il che può ridurre ulteriormente il rischio di trasmissione. Per garantire che tutte queste precauzioni possano essere prese in tempo, è obbligatorio effettuare un test HIV all'inizio della gravidanza.
Gruppo sanguigno
Il controllo del gruppo sanguigno e del fattore rhesus è particolarmente importante per la nascita. Nelle madri rhesus-negative con figli rhesus-positivi, la nascita può scatenare una reazione immunitaria. Questo crea una memoria immunitaria contro il fattore rhesus, che può essere problematica nelle gravidanze future. Pertanto, è importante conoscere precocemente questo valore ematico e prendere le necessarie precauzioni al momento del parto per evitare la risposta immunitaria contro il fattore rhesus.
Glicemia
Il test di tolleranza orale al glucosio misura la glicemia dopo l'ingestione di una soluzione zuccherina. In questo modo è possibile individuare il diabete gestazionale, che deve essere trattato per evitare complicazioni e malformazioni. Livelli elevati di glucosio nel sangue possono portare a malattie cardiache, sindrome da distress respiratorio e nascita prematura del bambino.
Titolo della vaccinazione
La misurazione del titolo della toxoplasmosi è considerata una prova della protezione immunitaria contro la toxoplasmosi. Senza questa protezione, le donne in gravidanza devono prendere precauzioni particolari: Non mangiare carne cruda, non maneggiare le lettiere e nutrire i gatti solo con cibo in scatola o secco, fare giardinaggio solo con i guanti, lavarsi accuratamente le mani prima di ogni pasto e lavare accuratamente frutta e verdura prima di mangiare. Queste misure servono a prevenire l'infezione da toxoplasmosi, che può portare a malformazioni degli occhi, del fegato e del cervello durante la gravidanza.
Anche i titoli di rosolia vengono rilevati per dimostrare la protezione immunitaria. L'infezione durante la gravidanza può portare a sordità, cataratta e difetti cardiaci nel bambino.
Esami interni
Gli esami fisici, come la misurazione della pressione arteriosa e il controllo del peso, oltre a rilevare lo stato di salute generale della gestante, hanno anche lo scopo di individuare precocemente la cosiddetta pre-eclampsia. Si tratta di una malattia da ipertensione arteriosa che si manifesta anche con un aumento della ritenzione idrica (edema). Se non trattata, può svilupparsi l'eclampsia, caratterizzata da crisi epilettiche nella madre e da un aumento del rischio di disturbi della crescita, parto prematuro o aborto spontaneo. L'esame interno può rivelare disfunzioni della tiroide(ipotiroidismo, ipertiroidismo). A volte si verificano anche nel corso della gravidanza.
Esami a ultrasuoni
In una gravidanza normale, si consigliano tre esami ecografici separati in momenti diversi (vedi sopra). In caso di complicazioni, come emorragie o perdite di liquido amniotico, possono ovviamente essere più numerosi.
Gli obiettivi dell'ecografia variano a seconda dell'avanzamento della gravidanza. Mentre all'inizio ci si concentra sul calcolo esatto della settimana di gravidanza (età gestazionale), nel secondo esame si controlla lo sviluppo degli organi. Si possono misurare le dimensioni degli organi, controllare la placenta e il liquido amniotico e individuare eventuali malformazioni. Nel terzo esame, verso la fine della gravidanza, si controlla nuovamente lo sviluppo del nascituro e si calcolano l'altezza e il peso per la pianificazione della nascita. La misurazione della testa del bambino può essere utile per decidere tra parto vaginale e cesareo.
Inoltre, l'ecografia può essere eseguita in combinazione con esami di laboratorio nell'ambito del cosiddetto screening del primo trimestre per misurare la translucenza nucale (piega nucale). Una translucenza nucale allargata è un'indicazione non specifica di malformazioni come la trisomia 21 (sindrome di Down) o malformazioni degli organi. Combinando diversi valori, si calcola il rischio che, se necessario, può portare alla decisione di effettuare ulteriori esami, come l'amniocentesi, l'esame del DNA fetale dal sangue materno o l'esame di campioni di tessuto della placenta.
Consigli dell'ostetrica
Il consulto ostetrico non è obbligatorio, ma si raccomanda un consulto di un'ora. In questo colloquio la donna incinta riceve solitamente informazioni sul decorso della gravidanza, sul parto, sul post-partum e sull'allattamento. Riceve inoltre consigli sui comportamenti di prevenzione e promozione della salute durante la gravidanza, il periodo post-partum e l'allattamento. Si può anche discutere dell'ambiente psicosociale della donna incinta e delle possibili opzioni di sostegno.
Ulteriori consulenze durante la gravidanza
Oltre agli esami specifici, ogni donna incinta ha diritto a una consulenza generale.
Ad esempio, la vaccinazione antinfluenzale(a partire dal 2° trimestre), la vaccinazione contro la pertosse(a partire dal 3° trimestre) e, più recentemente, la vaccinazione Covid-19 basata sull'mRNA (a partire dal 2° trimestre) sono raccomandate per tutte le donne in gravidanza. È necessario evitare tabacco, alcol e droghe, che possono causare malformazioni. A causa dell'aumento del rischio di carie e parodontite, possono essere utili controlli dentistici e misure preventive. Per quanto riguarda le attività sportive, si raccomanda un esercizio leggero e non è consigliabile praticare sport agonistici intensi. Inoltre, occorre tenere conto di eventuali rischi di incidenti e cadute.
Tuttavia, queste raccomandazioni possono variare da persona a persona, soprattutto in presenza di fattori di rischio o di condizioni preesistenti.
Fonti
Dr. med. univ. Moritz Wieser
Thomas Hofko
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