Douleur abdominale - aiguë

Douleur abdominale - aiguë

Principes de base

Au cours de la vie, de nombreuses personnes sont touchées par des douleurs abdominales à un moment ou à un autre. L'intensité, la localisation et les symptômes exacts (pincement, traction, coup de poignard) peuvent varier.

Si les douleurs abdominales sont inhabituellement fortes et qu'il n'y a pas d'amélioration, il faut consulter un médecin. Elle peut être le symptôme d'une maladie aiguë qui nécessite un traitement.

Une douleur soudaine, sévère et peu claire dans l'abdomen est appelée abdomen aigu par les médecins. En outre, une distinction est également faite entre l'abdomen suraigu (danger de mort) et l'abdomen peu clair (contrôles nécessaires).

Causes

Les douleurs abdominales peuvent survenir pour diverses raisons. Les aliments consommés peuvent "heurter l'estomac", comme les aliments trop gras ou mangés trop rapidement. Par conséquent, les intestins peuvent également être mis à rude épreuve. Chez les femmes, les douleurs abdominales peuvent également être causées par les menstruations.

Normalement, ce type de douleur disparaît d'elle-même. Les remèdes maison (bouillottes, tisanes) peuvent apporter un soulagement.

La douleur dans l'abdomen peut être causée de manière aiguë par diverses maladies. Cependant, la cause ne doit pas toujours être trouvée dans l'abdomen. Des maladies métaboliques ou des maladies extérieures à l'abdomen peuvent également être à l'origine de cette maladie.

Une appendicite (c'est-à-dire une appendicite à l'extrémité de l'appendice, une sur quatre) ou une vésicule biliaire enflammée (une sur dix) en est souvent la cause. Chez un patient sur trois, la cause exacte ne peut être trouvée.

Les autres causes de douleurs abdominales aiguës sont :

Maladies de la cavité abdominale

Inflammation du péritoine (péritonite)

  • Infection bactérienne, par exemple appendicite avec rupture ou infection bactérienne dans la région pelvienne.
  • Irritation chimique, par exemple ulcère perforé de l'estomac ou de l'intestin (ulcus ventriculi ou duodeni perforé), inflammation du pancréas (pancréatite aiguë).

Blocage des organes creux

  • Obstruction de l'intestin grêle ou du gros intestin (iléus)
  • Calculs du canal biliaire (cholédocholithiase)
  • Calculs urétraux (urolithiase)

Causes vasculaires (vaisseaux sanguins)

  • Thrombose (caillot de sang, formé localement) ou embolie (caillot de sang, emporté par le vent).
  • Anévrisme aortique (déchirure ou bombement de la paroi de l'aorte)
  • Anémie drépanocytaire (maladie héréditaire, déformation des globules rouges en forme de faucille)
  • Hématome dans les muscles de la paroi abdominale antérieure (hématome rectal)
  • Blessure contondante (traumatisme)
  • Saignement dans la cavité abdominale, souvent après un accident (hémorragie intra-abdominale)

Infections

  • Infections intestinales causées par des bactéries (par exemple, salmonelles), des virus (par exemple, norovirus) et des protozoaires (par exemple, amibes) accompagnées de diarrhée, de nausées ou de fièvre.

Maladies à l'extérieur de la cavité abdominale

Cavité thoracique

Organes génitaux

  • Torsion du testicule (torsion testiculaire) avec risque de décès.

Troubles du métabolisme

  • Empoisonnement au plomb
  • Intoxication urinaire (urémie, par exemple due à une insuffisance rénale)
  • Diabète non ou mal contrôlé (acidocétose diabétique)
  • Perturbation de la production de pigments sanguins (porphyrie hépatique aiguë intermittente)
  • Déficit en cortisone (crise addisonienne)
  • Désintégration des globules rouges (crise hémolytique)
  • Déficit de certaines protéines Déficit protéique (déficit en inhibiteur de la C1 estérase) avec formation d'œdèmes
  • Fièvre méditerranéenne (maladie héréditaire) avec fièvre soudaine, inflammation des articulations et de la plèvre)

Symptômes

Afin de mieux classer la maladie exacte à l'origine des douleurs abdominales aiguës, les symptômes sont classés selon le type, la durée, l'évolution et la localisation.

Type

La douleur peut être ressentie différemment. La sensation est un critère important pour trouver la cause. Il existe une douleur viscérale et une douleur somatique.

Ladouleur viscérale est généralement sourde et affecte de manière diffuse l'ensemble de l'abdomen. Elles sont dues à l'étirement simultané des organes creux, à la crampe des muscles, à un fort mouvement intestinal ou au resserrement du tissu conjonctif autour des organes internes.

Les causes courantes sont les coliques biliaires ou urétérales, l'inflammation de la vésicule biliaire, les ulcères de l'estomac et l'hypertrophie du foie au cours d'une hépatite. La douleur dite coliqueest subordonnée à la douleurviscérale. Ici, la douleur ressentie est croissante et décroissante, intermittente et spasmodique. Elle peut également amener le patient à se recroqueviller.

Leszones de la tête désignent les zones de la peau et des muscles vers lesquelles la douleur viscérale peut irradier. Leur localisation ne correspond souvent pas à celle des organes malades. Le foie et les voies biliaires rayonnent souvent vers l'épaule droite, les plaintes de la rate vers la gauche. La pancréatite (inflammation du pancréas) se manifeste généralement par des douleurs dorsales. Des symptômes dans l'aine ou la zone génitale indiquent des troubles des voies urinaires.

Lesdouleurs somatiques sont proéminentes, brûlantes ou vives. Leur localisation est généralement cohérente avec la maladie. Généralement, l'inflammation, par exemple l'appendicite, s'étend au péritoine. Outre l'inflammation, des embolies (c'est-à-dire des vaisseaux sanguins obstrués) ou des blessures dans la cavité abdominale peuvent également en être la cause.

Cours

La colique, douleur qui varie entre forte et faible, indique l'obstruction d'un organe creux. Cela peut être dû à la présence d'un calcul dans l'uretère ou les voies biliaires, ou à l'incapacité de l'intestin à déplacer son contenu en raison de tumeurs ou d'adhérences (iléus mécanique).

Si la douleur devient de plus en plus forte, une inflammation en est souvent la cause. L'appendicite, la pancréatite (inflammation du pancréas) ou la cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) ne sont pas rares.

Il faut être particulièrement prudent lorsque la douleur devient d'abord très forte, puis plus légère, et enfin redevient lentement plus forte. Cela est souvent dû à la rupture d'une tumeur (estomac, duodénum) ou à une inflammation de la vésicule biliaire qui s'est propagée au péritoine, entraînant une péritonite (inflammation du péritoine).

Un autre déclencheur de la deuxième douleur peut être une occlusion vasculaire dans la cavité abdominale (infarctus mésentérique), qui entraîne la mort d'une section de l'intestin grêle et rend nécessaire une intervention chirurgicale.

Temps

Une douleur soudaine, par exemple après avoir ouvert une porte, peut être causée par un calcul et une obstruction urétérale. Une douleur graduelle, en revanche, est plus susceptible de provenir d'une appendicite ou d'autres inflammations.

Le foie, les intestins et la rate peuvent être blessés par un accident peu visible, même si aucune blessure n'est visible de l'extérieur, par exemple lorsque le guidon d'un vélo heurte l'abdomen.

Localisation

Une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen indique une maladie de l'estomac, comme un ulcère de l'estomac, une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) ou une pancréatite.

En revanche, les douleurs abdominales basses sont souvent causées par des problèmes intestinaux. Il peut s'agir d'une appendicite, d'un iléus, d'une hernie inguinale incarcérée ou de protrusions enflammées de la paroi intestinale (diverticulite).

Position allongée

Les coliques sont généralement dues à une position allongée agitée et à des roulades fréquentes. La position embryonnaire (courbée) indique une inflammation du pancréas.

Le fait de rester allongé sans bouger est un signe de péritonite.

Bruits intestinaux

Des bruits intestinaux supérieurs à la moyenne indiquent une obstruction intestinale (iléus mécanique). Cela peut être dû à des adhérences après une opération. L'inflammation de l'intestin (entérocolite) augmente également les bruits intestinaux.

Les bruits de jet de pression se produisent lorsqu'une tumeur ferme l'ouverture intestinale et que du liquide est poussé à travers le rétrécissement.

Tout comme les bruits trop forts ou nombreux, les bruits parasites sont également un signe d'alerte. La paralysie intestinale, due par exemple à des coliques, des inflammations ou des troubles du métabolisme, entraîne l'arrêt du mouvement du contenu.

Diagnostic

Le médecin traitant s'enquiert d'abord de la nature de la douleur. Elle est suivie d'examens pour trouver la cause exacte.

Palpation

Une tension défensive accrue indique une irritation du péritoine. Une distinction est faite entre diffus et localisé. Diffuse signifie ici que l'ensemble de l'abdomen est relativement mou. Il s'agit souvent d'une inflammation aiguë du pancréas (pancréatite). Une sensibilité localisée est le signe d'une maladie dans cette zone précise, comme un ulcère perforé de l'estomac.

Une sensibilité à certains endroits se manifeste sous la cage thoracique droite en cas de cholécystite et sous la cage thoracique gauche en cas d'ulcère gastrique.

L'appendicite se caractérise par une douleur (de relâchement) après et lors de la pression ou de la caresse de l'abdomen dans le sens contraire des aiguilles d'une montre.

Analyse de sang

Un test sanguin peut apporter des éclaircissements sur la cause de la douleur.

  • CRP (protéine C-réactive)
  • Numération sanguine
  • Amylase, lipase (pancréatite)
  • Créatinine (maladie rénale)
  • Électrolytes
  • Glycémie
  • Lactate

En outre, un test de grossesse peut être effectué et les valeurs hépatiques, la créatinine kinase, la troponine et la LDH peuvent être examinées.

Examens complémentaires

Pour exclure une hernie, il faut examiner l'aine et écouter le cœur et les poumons. Un examen rectal peut révéler des signes de tumeurs malignes ou d'un ulcère de l'estomac, sous forme de sang.

Selon la nécessité, des radiographies, une échographie (sonographie), une tomographie par ordinateur (CT), une imagerie par résonance magnétique (IRM) et une gastroscopie ou une coloscopie peuvent suivre.

Thérapie

Le traitement des douleurs abdominales dépend entièrement de leur cause. Pour les causes inoffensives, comme un dîner gras, un thé à la camomille et un régime léger peuvent suffire.

Pour d'autres causes, comme l'appendicite, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

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