Dores abdominais - agudas

Dores abdominais - agudas

Noções básicas

No decorrer da vida, muitas pessoas são afectadas por dores abdominais em algum momento. A intensidade, localização e sintomas exactos (beliscar, puxar, apunhalar) podem variar.

Se a dor abdominal for excepcionalmente forte e não houver melhora, um médico deve ser consultado. Pode ser um sintoma de uma doença aguda que requer tratamento.

Dor repentina, severa e pouco clara no abdômen é chamada pelos médicos de abdômen agudo. Além disso, também é feita uma distinção entre abdômen superagudo (ameaçador de vida) e abdômen pouco claro (controles necessários).

Causas

A dor abdominal pode ocorrer por uma variedade de razões. Os alimentos comidos podem "bater no estômago", tais como alimentos demasiado gordurosos ou comidos demasiado depressa. Como resultado, os intestinos também podem ser esticados. Nas mulheres, a dor abdominal também pode ser causada pela menstruação.

Normalmente, este tipo de dor desaparece por si só. Os remédios caseiros (garrafas de água quente, chá de ervas) podem proporcionar alívio.

As dores no abdómen podem ser causadas de forma aguda por várias doenças. No entanto, a causa nem sempre tem de ser encontrada no abdómen. As doenças metabólicas ou doenças fora do abdómen também podem ser causadoras.

A apendicite (ou seja, apendicite no final do apêndice, uma em cada quatro) ou uma vesícula biliar inflamada (uma em cada dez) é frequentemente a causa. Em cada três pacientes, a causa exata não pode ser encontrada.

Outras causas de dor abdominal aguda são:

Doenças na cavidade abdominal

Inflamação do peritoneu (peritonite)

  • Infecção bacteriana, por exemplo, apendicite com ruptura ou infecção bacteriana na área pélvica
  • Irritação química, por exemplo, úlcera estomacal ou intestinal perfurada (úlcera ventricular perfurada ou duodeni), inflamação do pâncreas (pancreatite aguda).

Órgãos ocos bloqueados

  • Obstrução do intestino delgado ou do intestino grosso (ileus)
  • Pedras do ducto biliar (coledodocholitíase)
  • Pedras ureterais (urolitíase)

Causas vasculares (vasos sanguíneos)

  • Trombose (coágulo sanguíneo, formado localmente) ou embolia (coágulo sanguíneo, transportado)
  • Aneurisma da aorta (uma laceração ou protuberância na parede da aorta)
  • Anemia falciforme (doença hereditária, deformação dos glóbulos vermelhos em forma de foice)
  • Hematoma nos músculos da parede abdominal anterior (hematoma rectal)
  • Ferimento brusco (trauma)
  • Sangramento na cavidade abdominal, muitas vezes após acidentes (hemorragia intra-abdominal)

Infecções

  • Infecções intestinais causadas por bactérias (por exemplo, salmonela), vírus (por exemplo, norovírus) e protozoários (por exemplo, ameba) acompanhados de diarreia, náuseas ou febre.

Doenças fora da cavidade abdominal

Cavidade torácica

Genitalia

  • Torção do testículo (torção testicular) com possível morte

Perturbações metabólicas

  • Envenenamento por chumbo
  • Envenenamento da urina (uraemia, por exemplo, devido a insuficiência renal)
  • Diabetes não controlada ou mal controlada (cetoacidose diabética)
  • Produção de pigmentos sanguíneos perturbada (porfíria hepática aguda intermitente)
  • Deficiência de cortisona (crise Addisoniana)
  • Desintegração dos glóbulos vermelhos (crise hemolítica)
  • Deficiência de certas proteínas Deficiência de proteínas (deficiência de inibidor de esterase C1) com formação de edema
  • Febre mediterrânica (doença hereditária) com febre súbita, inflamação das articulações e pleura)

Sintomas

Para melhor classificar a doença como a causa da dor abdominal aguda, os sintomas são classificados de acordo com o tipo, duração, curso e localização.

Tipo

A dor pode sentir-se diferente. A sensação é um critério importante para encontrar a causa. Há dor visceral e dor somática.

A dor visceral é geralmente monótona e afecta todo o abdómen de forma difusa. Ocorrem devido ao estiramento simultâneo de órgãos ocos, cãibras musculares, forte movimento intestinal ou aperto de tecido conjuntivo em torno de órgãos internos.

As causas comuns são cólica biliar ou ureteral, inflamação da vesícula biliar, úlceras estomacais e aumento do fígado no decurso da hepatite. A chamada dor cólicaestá subordinada à dorvisceral. Aqui, a dor sentida é a depilação e o desmame, intermitente e espasmódica. Também pode fazer com que o paciente se desconfie.

Aszonas da cabeça referem-se a áreas de pele e músculo para as quais a dor visceral pode irradiar. A sua localização muitas vezes não corresponde à dos órgãos doentes. O fígado e os canais biliares muitas vezes irradiam para o ombro direito, as queixas do baço para a esquerda. A pancreatite (inflamação do pâncreas) geralmente se manifesta como dor nas costas. Os sintomas na virilha ou na zona genital indicam perturbações do tracto urinário.

Asdores somáticas são proeminentes, ardentes ou agudas. A sua localização é geralmente consistente com a doença. Normalmente a inflamação, por exemplo, apendicite, espalha-se para o peritoneu. Além da inflamação, embolias (isto é, vasos sanguíneos bloqueados) ou lesões na cavidade abdominal também podem ser causas.

Curso

Cólica, dor que varia entre forte e fraca, indica a obstrução de um órgão oco. Isto pode ser causado por uma pedra no uréter ou nos canais biliares, ou pelo facto do intestino não conseguir mover o seu conteúdo devido a tumores ou aderências (íleo mecânico).

Se a dor se torna cada vez mais grave, uma inflamação é muitas vezes a causa. Apendicite, pancreatite (inflamação do pâncreas), ou colecistite (inflamação da vesícula biliar) não são incomuns.

Aconselha-se especial cuidado quando a dor primeiro se torna muito intensa, depois mais leve, e finalmente, lentamente, volta a tornar-se mais intensa. Isto é frequentemente devido a uma ruptura tumoral (estômago, duodeno) ou uma vesícula biliar inflamada com propagação para o peritoneu, levando à peritonite (inflamação do peritoneu).

Outro gatilho para a segunda dor pode ser uma oclusão vascular na cavidade abdominal (enfarte mesentérico), que causa a morte de uma secção do intestino delgado e torna necessária uma intervenção cirúrgica.

Hora

Dor repentina, por exemplo, após abrir uma porta, pode ser causada por uma pedra ureteral e obstrução. A dor gradual, por outro lado, é mais provável que seja de apendicite e outras inflamações.

O fígado, o intestino e o baço podem ser feridos por um acidente discreto, mesmo que não sejam visíveis feridas do exterior, por exemplo, quando o guiador de uma bicicleta atinge o abdómen.

Localização

A dor no abdómen superior indica uma doença no estômago, como uma úlcera estomacal, inflamação da vesícula biliar (colecistite) ou pancreatite.

Em contraste, a dor abdominal inferior é frequentemente causada por problemas intestinais. Pode ser apendicite, íleo, hérnia inguinal encarcerada ou protusões inflamadas da parede intestinal (diverticulite).

Posição deitada

As cólicas são geralmente causadas por uma mentira inquieta e uma rolagem frequente. A posição embrionária (curvada) indica inflamação do pâncreas.

Ficar imóvel com pouco movimento é uma indicação de peritonite.

Sons intestinais

Sons intestinais acima da média indicam uma obstrução intestinal (íleo mecânico). Isto pode ser causado por aderências após uma operação. A inflamação no intestino (enterocolite) também aumenta os sons intestinais.

Os sons de jacto de pressão ocorrem quando um tumor fecha a abertura intestinal e o fluido é forçado através do estreitamento.

Tal como muito alto ou muitos, os ruídos também são um sinal de aviso. A paralisia intestinal, por exemplo, devido a cólicas, inflamações ou distúrbios metabólicos, faz com que o conteúdo pare de se mover.

Diagnóstico

O médico assistente vai primeiro perguntar sobre a natureza da dor. A isto se seguem exames para encontrar a causa exata.

Palpação

O aumento da tensão defensiva indica irritação do peritoneu. É feita uma distinção entre difuso e localizado. Difuso aqui significa que todo o abdómen é relativamente macio. É frequentemente uma inflamação aguda do pâncreas (pancreatite). A sensibilidade localizada é uma indicação de uma doença exactamente nesta área, tal como uma úlcera estomacal perfurada.

A ternura em certas áreas ocorre sob a caixa torácica direita no caso de colecistite e sob a caixa torácica esquerda no caso de uma úlcera gástrica.

Característica da apendicite é a dor (libertação) após e ao pressionar ou acariciar o abdómen no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio.

Teste de sangue

Uma análise ao sangue pode proporcionar clareza sobre a causa da dor.

  • CRP (proteína C reativa)
  • Hemograma
  • Amilase, lipase (pancreatite)
  • Creatinina (doença renal)
  • Eletrólitos
  • Açúcar no sangue
  • Lactato

Além disso, pode ser feito um teste de gravidez e os valores hepáticos, creatinina cinase, troponina e LDH podem ser examinados.

Exames adicionais

Para descartar uma hérnia, a virilha deve ser examinada e o coração e os pulmões devem ser ouvidos. Um exame rectal pode revelar evidências de tumores malignos ou úlcera estomacal, sob a forma de sangue.

Dependendo da necessidade, podem seguir-se radiografias, ultra-som (sonografia), tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e gastroscopia ou colonoscopia.

Terapia

O tratamento da dor abdominal depende inteiramente da causa. Para causas inofensivas, tais como um jantar gorduroso, chá de camomila e uma dieta leve, pode ser suficiente.

Para outras causas, como apendicite, a cirurgia pode ser necessária.

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