A alopécia refere-se à ausência de pêlos em partes do corpo que normalmente são peludas. A particularidade da queda de cabelo difusa (alopecia difusa) é que a perda de cabelo não se limita a uma zona específica da cabeça, mas que todo o cabelo da cabeça fica mais fino. O processo de queda do cabelo é designado em latim por effluvium.
Na maioria dos casos de queda de cabelo difusa, não é possível encontrar uma doença causadora nem outra circunstância desencadeante (por exemplo, medicamentos). 90% dos casos de queda de cabelo difusa são causados por alopecia androgenética (queda de cabelo devida às hormonas masculinas).
Os doentes suspeitam frequentemente de queda de cabelo, embora a queda de cabelo ainda não seja relevante para a doença. As pessoas com cabelo espesso e farto podem perder mais de 100 cabelos por dia sem que haja uma redução do volume do cabelo (alopécia). Em termos médicos, a alopécia ocorre quando mais de 60 % do cabelo humano deixa de existir numa determinada zona do corpo.
Em geral, o nosso cabelo passa por um ciclo específico em várias fases.
Fase anagénica | Fase catagénica | Fase telogénica |
Na fase de crescimento (ou seja, na fase anagénica), formam-se novas raízes e o cabelo cresce. Esta fase dura cerca de três a cinco anos no ser humano, sendo que cerca de 80 % dos cabelos do couro cabeludo se encontram nesta fase. | Na fase de sobreposição (ou seja, fase catagénica), a produção de células cessa e o cabelo desprende-se de parte da raiz do cabelo. Cerca de 1 a 2 % dos cabelos do couro cabeludo encontram-se nesta fase. | Na fase final subsequente (fase telogénica), a raiz do cabelo renova-se. Durante estes 2 a 4 meses, o cabelo pode cair mais facilmente, uma vez que já não está firmemente ligado à raiz do cabelo. Cerca de 20 % dos cabelos do couro cabeludo encontram-se na fase telógena |
Várias doenças metabólicas (por exemplo, hipertiroidismo) e deficiências de nutrientes (por exemplo, deficiência de ferro, deficiência de cálcio) causam queda de cabelo, um abrandamento do crescimento do cabelo ou uma redução da qualidade do cabelo como primeiro ou único sintoma. A queda de cabelo também ocorre frequentemente em doenças malignas e doenças auto-imunes. Outras doenças que são frequentemente acompanhadas de queda de cabelo difusa são a SIDA, a anorexia e algumas formas de encefalite.
As diferentes formas de queda de cabelo difusa são
Alopécia androgenética
A queda de cabelo adquirida progressiva
Queda de cabelo sintomática difusa de tipo tardio
Queda de cabelo sintomática difusa de tipo precoce
Queda de cabelo telógena difusa com ciclo capilar acelerado
Queda de cabelo anagénica difusa
Alopécia areata difusa
Danos físico-químicos no cabelo
Queda de cabelo difusa devido a deficiência de minerais, coenzimas, proteínas ou energia
Queda de cabelo difusa durante a toma de medicamentos
Queda de cabelo difusa devido a vários tipos de envenenamento
Queda de cabelo difusa devido a tensão psicológica (stress) ou a doenças neurológicas/psiquiátricas
A forma mais comum de queda de cabelo no ser humano é a alopecia androgenética. Cerca de 50 % dos homens e 25 % das mulheres sofrem desta forma de queda de cabelo, sendo que o eflúvio telógeno apresenta um padrão específico. O resultado é uma queda de cabelo nas regiões occipital e temporal.
Esta doença rara, provavelmente genética, leva ao desenvolvimento de numerosos cabelos encaracolados no couro cabeludo. Muitas das pessoas afectadas não se apercebem da alteração do crescimento do cabelo, razão pela qual se pode presumir um elevado número de casos não relatados. Nos homens, a alteração ocorre frequentemente no início da alopécia androgenética.
Após pequenos danos nas raízes do cabelo, o cabelo que entrou prematuramente no estado telogénico cai em poucas semanas. A queda de cabelo afecta mais gravemente a coroa da cabeça. As causas da queda de cabelo sintomática difusa de tipo tardio incluem diabetes mellitus, cirrose hepática, doenças infecciosas ou certos tipos de envenenamento (por exemplo, tálio, boro).
Este tipo de queda de cabelo é causado por danos maciços nas raízes do cabelo, por exemplo devido a SIDA, sífilis ou terapia citostática (agentes quimioterapêuticos). O cabelo cai em tufos. Quando a causa é eliminada, o cabelo volta a crescer. As tensões mentais, como o stress, as operações ou as curas de fome também podem causar esta forma de queda de cabelo.
Um ciclo capilar acelerado, determinado geneticamente, pode levar a um aumento da perda de cabelo telógeno sem uma redução percetível do crescimento do cabelo.
A queda de cabelo anagénica difusa caracteriza-se por um aumento do crescimento do cabelo após um agente nocivo prejudicial (por exemplo, quimioterapia). Isto resulta num aumento do crescimento do cabelo, mas para as pessoas afectadas parece que o cabelo se perdeu.
A alopecia areata difusa é uma forma especial e espontaneamente reversível de queda de cabelo difusa. Na maioria dos casos, não é encontrado qualquer fator desencadeante. A doença ocorre principalmente em mulheres e manifesta-se por uma queda de cabelo difusa inicial, que leva a uma perda completa de cabelo do couro cabeludo durante um período de várias semanas.
As influências químicas ou físicas nocivas podem provocar a quebra do cabelo. Dependendo da intensidade da influência nociva, podem ser afectadas áreas individuais do couro cabeludo ou toda a cabeça. O tricorrizograma mostra numerosos cabelos suavemente quebrados. Esta forma de queda de cabelo é frequentemente desencadeada pela utilização incorrecta de agentes descolorantes ou branqueadores.
A queda de cabelo pode ocorrer a partir de uma dose de 3,8 Gy (ou seja, Gray - unidade de medida da radiação ionizada). O crescimento do cabelo pode recuperar após alguns meses. Uma dose de radiação superior a 8 Gy pode levar à queda permanente do cabelo.
Uma carência de vários micro e macronutrientes (por exemplo, ferro, zinco, cálcio, ácidos gordos e proteínas) pode provocar uma queda de cabelo difusa em crianças e adultos. A carência de ferro manifesta-se frequentemente no início com uma perturbação do crescimento do cabelo, uma vez que o ferro é um componente essencial do crescimento do cabelo. Outras carências que podem estar associadas à queda de cabelo são a carência de vitamina C, a carência de biotina e a carência de cobre. A fome e as dietas radicais também podem causar queda de cabelo difusa.
Se ocorrer queda de cabelo durante a toma de medicamentos, deve ser avaliado se o medicamento pode ser interrompido ou se a terapia pode ser alterada para outro princípio ativo. Em alguns casos (por exemplo, quimioterapia), a queda de cabelo tem de ser aceite pelos doentes devido à gravidade da indicação.
Os medicamentos que podem causar queda de cabelo difusa incluem
Anticoagulantes (por exemplo, heparina, varfarina, Macoumar)
Analgésicos e AINEs (por exemplo, diclofenac, naproxeno, ibuprofeno)
Tireostáticos
Bloqueadores dos receptores beta
Cetuximab e panitumubab
Medicamentos para baixar os lípidos (por exemplo, clofibrato, fenofibrato, bezafibrato)
Medicamentos anti-retrovirais (por exemplo, indinavir, didanosina)
Metilfenidato (tratamento da PHDA)
Citostáticos
Contraceptivos orais
O envenenamento por tálio ou arsénico conduz classicamente à queda de cabelo. Em ambos os tipos de envenenamento, podem também ser observadas nas unhas as chamadas riscas de Meess. No caso do envenenamento por arsénico, a queda de cabelo ocorre em todo o couro cabeludo. Em contrapartida, no caso do envenenamento por tálio, permanecem manchas individuais de cabelo. O tabagismo também danifica o cabelo e as raízes do cabelo. Neste caso, a densidade, o comprimento e o crescimento do cabelo diminuem cerca de 10 a 15 anos mais cedo, como acontece com o envelhecimento normal.
As doenças mentais, o stress ou a inflamação do cérebro (encefalite) podem provocar uma queda de cabelo temporária ou reversível. A fadiga crónica e o esgotamento são frequentemente acompanhados por uma queda de cabelo ligeira e difusa. Ao contrário da alopécia androgenética, a queda de cabelo na linha de recuo em homens e mulheres é reversível.
Os danos nas raízes do cabelo na queda de cabelo difusa levam à queda de cabelo espalhada por toda a cabeça. Isto resulta em áreas de desbaste e o cabelo recém-formado só volta a crescer a um ritmo mais lento ou mais fraco. Os sintomas da queda de cabelo variam consoante o subtipo.
A extensão da queda de cabelo depende em grande medida dos factores desencadeantes. Substâncias muito nocivas (como os agentes quimioterapêuticos no âmbito de um tratamento contra o cancro) provocam danos tão grandes nas células da raiz do cabelo que este pode cair no espaço de um mês após o início do tratamento.
No esclarecimento da queda de cabelo, os hábitos alimentares, as doenças existentes (por exemplo, diabetes, hipertiroidismo, gota) e a ingestão de medicamentos são questionados durante a consulta inicial com um médico.
Outros aspectos importantes no decurso de um diagnóstico de queda de cabelo são
Dietas e carências vitamínicas
Doenças sanguíneas anteriores
Deficiência de ferro
Distúrbios hormonais
Consumo de nicotina
Perturbações circulatórias, perturbações do sono, estados de exaustão
Dores de cabeça e dores no pescoço
Suspeita ou presença de cancro
Queixas relacionadas com a idade, envelhecimento prematuro
Cosmética capilar e coloração capilar
Em caso de queda de cabelo difusa de origem desconhecida, recomenda-se a realização de uma análise ao sangue com determinação dos parâmetros do metabolismo do ferro, das células sanguíneas e do teor de hemoglobina.
Os parâmetros laboratoriais importantes que devem ser analisados no caso de queda de cabelo difusa são
Hemograma completo (incluindo glóbulos vermelhos e brancos, plaquetas e teor de hemoglobina).
Ferro sérico, transferrina, ferritina, recetor solúvel da transferrina
Parâmetros da função hepática (incluindo GOT, GPT e bilirrubina sérica)
Parâmetros da função renal (incluindo creatinina sérica e BUN)
ácido úrico
Parâmetros lipometabólicos (incluindo lípidos totais, triglicéridos e LDL)
Glicose sérica e HbA1c
Parâmetros da função tiroideia
Cálcio, zinco
Nas mulheres: Níveis séricos de estrogénio, progesterona e testosterona
Em alguns casos, é também efectuado um tricograma. Trata-se de depilar (arrancar) cerca de 20 a 50 pêlos com uma pinça, que podem depois ser analisados ao microscópio. A avaliação das raízes capilares permite tirar conclusões sobre o comportamento de crescimento dos cabelos da cabeça, o que também permite estimar a extensão da queda de cabelo.
Os testes clínicos para a queda de cabelo difusa são
Teste clínico de depilação (teste de arrancamento dos cabelos, teste de firmeza do encaixe dos cabelos)
Fototricograma (tricorrizograma): Documentação fotográfica do crescimento do pelo em pequenas áreas
TrichoScan: avaliação do crescimento dos pêlos através de um software especializado
Se a análise ao sangue indicar a presença de uma doença ou de um distúrbio hormonal, o tratamento deste problema é prioritário. Este pode muitas vezes melhorar ou mesmo eliminar a queda de cabelo. Se houver indicações de queda de cabelo difusa causada por medicamentos, estes devem ser descontinuados ou substituídos por outro princípio ativo adequado.
O tratamento da queda de cabelo difusa pode geralmente ser dividido em aplicações locais externas e injecções locais (mesoterapia).
As opções terapêuticas locais para a queda de cabelo difusa são
Lavagens do cabelo suaves, delicadas e sem álcalis, com intervalos de 5 a 7 dias
Medidas estimulantes da circulação, como massagens do couro cabeludo com soluções
Esfregar o couro cabeludo com vários ingredientes activos
Aplicação local de minoxidil (2-5%)
Os benefícios da mesoterapia são controversos. Esta forma de terapia envolve a injeção subcutânea de várias substâncias, tais como
extractos de plantas
princípios activos homeopáticos
vitaminas
vasodilatadores
minoxidil e finasterida
Os efeitos secundários mais comuns da mesoterapia são abcessos devidos à injeção, bem como queda de cabelo irreversível e cicatrizes.
Também são frequentemente utilizadas preparações orais que estimulam o crescimento do cabelo. Trata-se, por exemplo, de suplementos alimentares que contêm nutrientes importantes para o crescimento do cabelo.
Os níveis recomendados de micronutrientes para a queda de cabelo são
Substância | Quantidade diária |
Ferro | 10 - 15 mg |
Zinco | 30 - 50 mg como zinco-histidina |
Iodo | 200 μg |
Biotina | 60 - 90 mg |
Ácido fólico | 600 μg |
Proteína com aminoácidos contendo enxofre | 1 - 1,2 g |
O prognóstico da queda de cabelo difusa é bom na maioria dos casos. Se a causa da queda de cabelo for resolvida, o cabelo na cabeça regenera-se frequentemente.
Se a queda de cabelo difusa foi causada por quimioterapia ou radioterapia, o cabelo recém-formado é frequentemente mais fino e mais claro do que o cabelo anterior. Isto deve-se ao facto de a terapia oncológica causar frequentemente danos graves nas células da raiz do cabelo (especialmente nas células da matriz e do pigmento na zona de crescimento do cabelo).
Dr. med. univ. Moritz Wieser
Autor
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