Dificuldade em adormecer e manter-se adormecido

Dificuldade em adormecer e manter-se adormecido
Classificação Internacional (CID) A00.-
Sintomas Sonolência diurna, Problemas de concentração, Redução do desempenho/força, qualidade de sono reduzida
Possíveis causas Stress, problemas familiares, Dor, Urinação, Cafeína, álcool, drogas, consumo de medicamentos, Ambiente de sono brilhante ou desconfortável

Noções básicas

As dificuldades em adormecer ou dormir durante a noite são provavelmente familiares a todos nós. As perturbações do sono são um dos problemas de saúde mais comuns, com uma prevalência de 6 a 10% da população. Enquanto noites solteiras e agitadas podem ocorrer em quase toda a gente, se os problemas de sono persistirem durante mais de um mês, as causas devem ser esclarecidas. No entanto, a quantidade de sono necessária varia de pessoa para pessoa e normalmente decresce progressivamente com a idade. Enquanto uma criança em idade escolar precisa de cerca de nove horas de sono, um adulto precisa em média apenas de sete horas e uma pessoa idosa apenas de seis horas. No entanto, estes são valores médios que podem variar muito de pessoa para pessoa.

Na linguagem técnica, a insónia é chamada "insónia" e a falta de sono é chamada "hiposónia". Outras perturbações do sono, tais como pesadelos, sonambulismo ou perturbações da respiração nocturna (apneia do sono) não são abrangidas por este termo.

Causas

As noites sem dormir podem ter algumas causas diferentes. Factores de stress psicológico, tais como stress no trabalho ou problemas familiares, podem levar a chocar durante a noite. A susceptibilidade à preocupação pode ser aumentada, por exemplo, se tiver um carácter muito perfeccionista. Por outro lado, causas físicas tais como dor, urgência urinária ou doenças crónicas também podem, naturalmente, afectar o sono. A ingestão de certas substâncias também pode ter influência: Para além da cafeína, álcool e drogas, alguns medicamentos também podem perturbar a qualidade do sono. Por último, mas não menos importante, um ambiente de sono alto, brilhante ou desconfortável pode também, naturalmente, impedir uma noite de descanso.

Sintomas

O foco é a duração insuficiente ou a qualidade do sono à noite. Estas dificuldades podem assumir diferentes formas de pessoa para pessoa. Enquanto uma pessoa leva muito tempo a adormecer, outra pode acordar demasiado cedo e ser incapaz de continuar a dormir. No entanto, todos eles experimentam problemas no dia seguinte, tais como fadiga diurna, problemas de concentração e redução de desempenho ou resiliência.

Diagnóstico

DIAGNÓSTICOS BÁSICOS

A base para o diagnóstico é um levantamento das queixas. A partir de uma duração de um mês e de uma frequência de pelo menos três noites por semana, os sintomas são considerados como uma expressão de um distúrbio do sono. Pode ser útil manter um diário de sono antes de visitar um consultório médico. As seguintes informações devem ser anotadas nesta agenda:

Repouso do sono

Consumo de cafeína

Consumo de álcool

Medicamentos tomados

Eventos stressantes no mesmo dia

dor

No consultório do médico, a gravidade do distúrbio do sono e as possíveis causas podem então ser avaliadas. Segue-se um exame físico que inclui uma amostra de sangue.


LABORATÓRIO DO SONO

Em alguns casos, a monitorização num laboratório do sono pode fornecer mais informações importantes. São utilizados os seguintes exames:

Electroencefalograma (EEG): os eléctrodos são colados à cabeça ou colocados no couro cabeludo usando uma "capota" especial. O exame não é doloroso, mas pode causar alguns formigueiros ou esfregar a pele. A actividade cerebral é então vista sob a forma de ondas, que podem dar informações sobre a profundidade do sono.

Ritmo cardíaco: Pode ser usado para detectar arritmias cardíacas ou reacções de stress (por exemplo, durante pausas nocturnas na respiração).

Padrão respiratório: Por exemplo, pode ser utilizado para detectar pausas respiratórias nocturnas (apneia do sono), que podem ocorrer especialmente em pessoas com excesso de peso. Estes afectam o repouso nocturno e são causados pelo estreitamento das vias respiratórias devido ao aumento da gordura corporal.

Saturação de oxigénio (oximetria de pulso): Isto implica brilhar um laser através do dedo com um clipe. Este exame também é indolor e é utilizado para detectar distúrbios respiratórios nocturnos.

Movimentos das pernas: Por um lado, as pernas inquietas ocorrem na chamada síndrome das pernas inquietas, por outro lado, os movimentos das pernas são uma indicação da profundidade do sono.

Terapia

Em muitos casos, uma boa higiene do sono já pode trazer uma melhoria. O ambiente de sono deve ser calmo, escuro e acolhedor. Além disso, o tempo passado na cama deve ser limitado à hora de dormir e deve ser evitado ver televisão na cama. A cama só deve ser associada ao sono e ao relaxamento. A única excepção a isto são as relações sexuais. O exercício durante o dia pode melhorar o sono, mas actividades fisicamente exigentes, bem como actividades mentalmente desafiantes, devem ser evitadas à noite. Um ritual relaxante à noite, como a leitura, tomar um banho quente ou beber um chá de ervas quente, pode criar o ambiente certo para adormecer. Por último, mas não menos importante, o excesso de álcool, cafeína e alimentos difíceis de digerir deve ser evitado.

O passo seguinte é aprender ferramentas valiosas através da terapia cognitiva comportamental. A terapia é oferecida em sessões individuais, em grupo ou em linha. Com a ajuda de um psicoterapeuta, aprende-se técnicas de relaxamento, bem como como quebrar os padrões de pensamento negativo. Os métodos de relaxamento utilizados incluem a visualização, relaxamento muscular progressivo e exercícios respiratórios.

Alguns tratamentos não estão cientificamente comprovados, mas muitas pessoas utilizam-nos para além das terapias acima mencionadas. Estes incluem acupunctura, aromaterapia, homeopatia, terapia da luz, terapia musical e yoga.

Os comprimidos para dormir também podem ser utilizados a curto prazo. O pré-requisito para tal é um diagnóstico completo, incluindo a exclusão de doenças subjacentes tratáveis, e uma tentativa terapêutica sem sucesso com opções de tratamento não medicamentosas, tais como higiene do sono e psicoterapia. O grupo das chamadas benzodiazepinas pode rapidamente tornar-se viciante e também causar graves efeitos secundários. Por esta razão, os peritos aconselham contra o tratamento a longo prazo com benzodiazepinas.

Deve ter cuidado com os seguintes problemas ao usar comprimidos para dormir com receita médica e consultar um especialista se tiver dúvidas:

Efeito de habituação: Quando já não se consegue dormir sem a droga.

Sintomas de retirada: Quando se fica inquieto e ansioso quando se deixa subitamente de tomar o medicamento. Como regra, a quantidade da substância é gradualmente eliminada ao longo de vários dias.

Perda de efeito: Apesar de tomar a substância, o distúrbio do sono persiste.

Overdose ou hipersensibilidade com risco de vida: manifesta-se em confusão, insuficiência respiratória e coloração azul das pontas dos dedos e dos lábios.

Sonolência diurna: A concentração e reacção podem ser prejudicadas no dia seguinte à ingestão. É aconselhável ter cuidado ao operar veículos e outras máquinas!

Interacção: Especialmente álcool, analgésicos fortes (opiáceos), anti-histamínicos e antidepressivos podem ter interacções perigosas com benzodiazepinas.

Outros comprimidos para dormir com receita médica são as "Substâncias Z" (por exemplo, zolpidem). Estes são frequentemente utilizados em pacientes mais velhos porque são melhor tolerados.

Os comprimidos para dormir à base de melatonina estão disponíveis sem receita médica e actuam no cérebro como a própria melatonina da hormona do sono do corpo, que pode ter um efeito indutor de sono ligeiro. Isto é especialmente útil para distúrbios de sono de curto prazo causados por jet lag ou trabalho por turnos. A melatonina é parcialmente responsável pelo ciclo natural sono-vigília e é libertada no cérebro durante a noite. A ingestão externa da hormona é segura, mas a sua eficácia a longo prazo não foi provada. Uma vez que é frequentemente vendido como suplemento alimentar e não como medicamento, não está sujeito às rigorosas normas legais de qualidade dos medicamentos. No entanto, é uma substância com possíveis efeitos secundários e reacções adversas, razão pela qual o aconselhamento médico é recomendado antes e durante a utilização.

Os anti-histamínicos sedativos também estão disponíveis no balcão, mas não devem ser usados permanentemente e não por pessoas mais velhas. A sua utilização é limitada a noites ocasionais de agitação. Em caso de utilização frequente ou permanente de comprimidos para dormir, deve ser procurado aconselhamento médico mesmo para preparações de venda livre.

Extractos de ervas aromáticas de flores passionflower, bálsamo de limão, lúpulo ou valeriana são também utilizados por algumas pessoas. Contudo, a eficácia destas não foi cientificamente comprovada, razão pela qual nenhuma recomendação geral pode ser feita.

Previsão

Os distúrbios do sono psicologicamente induzidos são frequentemente crónicos. No entanto, os melhores resultados podem ser alcançados com a terapia cognitiva comportamental. Se uma causa física como a dor ou uma doença crónica for o gatilho, o tratamento da doença subjacente pode, pelo menos, trazer melhorias na maioria dos casos.

A insónia não tratada coloca muito stress no corpo e pode levar a sintomas tais como humor depressivo e tensão arterial elevada. Este último também aumenta o risco de ataques cardíacos e AVC.

Prevenção

Não há forma de prevenir especificamente a insónia e os distúrbios do sono. Contudo, ao reconhecer os sintomas numa fase precoce, é possível intervir imediatamente e assim minimizar o desconforto e os riscos de insónia.

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