Não utilize Fragmin
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Se tem alergia à dalteparina sódica, à heparina e/ou a outras heparinas de baixo peso molecular ou a qualquer outro componente deste medicamento (indicados na secção 6).
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Se tem história clínica confirmada ou suspeita de aparecimento de trombocitopenia (número de plaquetas reduzido) devida à heparina.
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Se tem uma úlcera ativa do estômago ou uma úlcera do duodeno (intestino delgado).
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Se já teve alguma hemorragia cerebral.
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Se tem alguma doença que o faça sangrar com maior facilidade (por exemplo, hemofilia, insuficiência hepática).
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Se tem infeção bacteriana do coração (endocardite séptica).
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Se apresenta ou sofreu traumatismos recentemente, ou se vai ser sujeito a uma intervenção cirúrgica no sistema nervoso central, olhos e ouvidos.
Se está a receber tratamento com doses elevadas de Fragmin necessárias para tratar coágulos no sangue (utilizadas no tratamento da trombose venosa profunda, embolia pulmonar e doença coronária instável), não deverá receber anestesia espinal ou epidural.
Advertências e precauções
Fale com o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro antes de utilizar Fragmin.
É importante que informe o seu médico sobre o seu estado geral de saúde.
Antes de tomar Fragmin informe o seu médico se:
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teve alguma das situações seguintes, devido ao maior risco de sofrer hemorragias:
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depois de uma operação ou traumatismo
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estado de choque devido a hemorragia
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insuficiência dos rins ou do fígado graves
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alterações ou diminuição do número de plaquetas (células da coagulação)
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doenças dos olhos provocadas por diabetes (retinopatia diabética) ou tensão arterial elevada (retinopatia hipertensiva)
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tensão arterial elevada, não controlada
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toma outros medicamentos para tornar o sangue mais fluido (por exemplo, ácido acetilsalicílico, varfarina)
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o seu médico lhe disse que tem muito potássio no sangue ou tem o pH do sangue baixo. O seu médico irá efetuar análises regulares ao sangue, antes e durante o tratamento
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fez uma operação para inserir uma válvula artificial no coração
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é alérgico ou suspeita ter uma possível alergia ao látex (borracha natural) ou se a proteção da agulha das seringas pré-cheias de Fragmin for manuseada por alguém com alergia conhecida ou suspeita de alergia ao látex (borracha natural). A proteção da agulha das seringas pré-cheias de Fragmin pode conter látex, que pode causar reações alérgicas graves em indivíduos com alergia ao látex (borracha natural).
Pode ter de efetuar análises ao sangue para controlar os efeitos de Fragmin se:
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tem insuficiência dos rins
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é muito magro ou sofre de obesidade mórbida
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está grávida
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se tem um risco elevado de sofrer hemorragias ou uma recidiva de trombose.
Se for detetado compromisso neurológico, é necessário tratamento urgente (descompressão da espinal medula). Deve ser efetuada uma monitorização frequente no sentido de serem detetados quaisquer sinais ou sintomas de disfunção neurológica. Caso detete quaisquer destes sinais ou sintomas, deve avisar imediatamente o seu médico ou enfermeiro.
É muito importante que siga cuidadosamente as instruções dadas pelo seu médico.
Crianças
As recomendações posológicas em crianças são baseadas na experiência clínica. Existem alguns dados limitados provenientes de ensaios clínicos, que ajudarão o seu médico a calcular a dose de Fragmin.
Outros medicamentos e Fragmin
Informe o seu médico ou farmacêutico se estiver a tomar ou tiver tomado recentemente, ou se vier a tomar outros medicamentos.
Alguns medicamentos podem afetar o modo de atuação de Fragmin.
Medicamentos que podem aumentar o efeito anticoagulante de Fragmin:
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medicamentos utilizados para tornar o sangue mais fluido (por exemplo, ácido acetilsalicílico, dipiridamol, antagonistas dos recetores da GP IIb/IIIa e antagonistas da vitamina K [varfarina])
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medicamentos utilizados para diminuir a dor ou a inflamação (por exemplo indometacina)
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alguns medicamentos para o tratamento da gota (sulfipirazona e probenecida)
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ácido etacrínico (diurético)
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soluções administradas para aumentar o volume de sangue (por exemplo dextranos)
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medicamentos para tratar o cancro (citostáticos)
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medicamentos trombolíticos.
Outros medicamentos que podem interferir com a ação de Fragmin incluem:
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medicamentos para alergias e febre dos fenos (por exemplo, anti-histamínicos)
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medicamentos utilizados para problemas de coração e circulatórios (por exemplo, digoxina)
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antibióticos conhecidos por tetraciclinas, utilizados para tratar infeções bacterianas
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medicamentos utilizados para tratar a angina de peito (nitroglicerina intravenosa)
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antibióticos, como por exemplo, doses elevadas de penicilina utilizadas para tratar infeções bacterianas
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medicamentos para a malária (por exemplo, quinina)
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vitamina C (por exemplo, presente em alguns suplementos vitamínicos)
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fumo do tabaco.
Se está a fazer tratamento com Fragmin para a doença coronária instável, o seu médico poderá ter de ajustar a dose de ácido acetilsalicílico.
Gravidez e amamentação
Se está grávida ou a amamentar, se pensa estar grávida ou planeia engravidar, consulte o seu médico ou farmacêutico antes de tomar este medicamento.
Gravidez
A dalteparina não atravessa a placenta. A administração de Fragmin durante a gravidez não apresentou efeitos prejudiciais para o embrião ou para o feto. Fragmin poderá ser administrado durante a gravidez se clinicamente necessário.
Em grávidas tratadas com doses elevadas de heparinas de baixo peso molecular, a anestesia epidural está contraindicada.
Amamentação
Apenas uma pequena quantidade de dalteparina passa para o leite materno, apesar de pouco provável não deve ser excluído o efeito anticoagulante no bebé. Se está a amamentar, informe o seu médico, ele avaliará o risco para o seu bebé.
Condução de veículos e utilização de máquinas
Fragmin não influencia a capacidade de conduzir ou de utilizar máquinas.
Fragmin 2500 U.I./0,2 ml contém sódio.
Este medicamento contém menos do que 1 mmol (23 mg) de sódio por dose, ou seja, é praticamente “isento de sódio”.
3. Como utilizar Fragmin
Utilize este medicamento exatamente como indicado pelo seu médico. Fale com o seu médico ou farmacêutico se tiver dúvidas.
- Prevenção da coagulação do sangue durante a hemodiálise e hemofiltração
Administrar Fragmin na linha arterial do sistema extracorporal da diálise, selecionando- se a posologia apropriada através do descrito seguidamente.
Se tiver insuficiência renal crónica ou não apresentar risco conhecido de hemorragia, ser-lhe-á administrada uma injeção em bólus de 5 000 U.I. nos tubos da diálise, se a hemodiálise ou hemofiltração durarem mais de 4 horas.
- Tratamento da trombose venosa profunda aguda e embolia pulmonar
Se sofre de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar ser-lhe-á administrada uma injeção, por via subcutânea (sob a pele), de dose única uma vez por dia, ou duas injeções diárias.
Caso a administração seja efetuada uma vez por dia, a dose habitual é de 200 U.I./kg de peso corporal até ao máximo de 18 000 U.I. Em alternativa, a dose de 100 U.I./kg de peso corporal, pode ser administrada duas vezes por dia. O seu médico irá escolher a dose adequada para si, com base no seu peso corporal.
A tabela seguinte mostra a dose que irá receber em função do seu peso corporal:
| Peso corporal (kg) | Dose (U.I.=Unidades Internacionais) |
| 46-56 | 10 000 U.I. |
| 57-68 | 12 500 U.I. |
| 69-82 | 15 000 U.I. |
| 83 ou superior | 18 000 U.I. |
Fragmin pode ser utilizado em simultâneo com antagonistas da vitamina K, por via oral. É recomendado o tratamento em simultâneo durante um mínimo de 5 dias.
- Prevenção das complicações tromboembólicas relacionadas com a cirurgia
Se lhe está a ser administrado o Fragmin com o objetivo de prevenir a coagulação do sangue durante a cirurgia, a dose irá depender do tipo de intervenção cirúrgica a que vai ser submetido.
Geralmente, não é necessária a monitorização do efeito anticoagulante. Se realizada, a dose habitualmente recomendada origina níveis plasmáticos máximos compreendidos entre 0,1 e 0,4 U.I. de anti-Xa/ml.
Cirurgia geral
Doentes com risco de complicações tromboembólicas:
A primeira injeção de Fragmin (2 500 U.I.) ser-lhe-á administrada, por via subcutânea, nas 2 horas antes da operação. Após a operação ser-lhe-á administrada uma injeção (2 500 U.I.) todas as manhãs até que se consiga movimentar, geralmente durante 5-7 dias ou por um período mais longo.
Doentes com fatores de risco adicionais para tromboembolia:
O tratamento deve ser efetuado até conseguir movimentar-se (geralmente 5-7 dias ou períodos mais longos).
Caso a administração tenha início no dia anterior à intervenção cirúrgica, a dose será de 5 000 U.I., por via subcutânea, na noite anterior à intervenção cirúrgica, seguido de 5 000 U.I., por via subcutânea, nas noites seguintes.
Caso a administração tenha início no dia da intervenção cirúrgica, a dose a administrar será de 2 500 U.I., por via subcutânea, nas 2 horas anteriores à intervenção cirúrgica, seguida de 2 500 U.I., por via subcutânea, 8 a 12 horas mais tarde, mas não antes de 4 horas após o final da cirurgia. Iniciando-se no dia após a cirurgia, a dose a administrar será de 5 000 U.I., por via subcutânea, em cada manhã.
Cirurgia ortopédica (por exemplo operação à anca)
O seu médico poderá decidir continuar o tratamento com Fragmin durante 5 semanas após a cirurgia.
O regime posológico poderá ser um dos apresentados na tabela seguinte:
| Dose de | dalteparina a ser | administrada | por via | subcutânea |
| Administração da primeira dose de dalteparina | Noite anterior à cirurgia | Nas 2 horas anteriores à cirurgia | 4 a 8 horas após a cirurgia | 8 a 12 horas após a cirurgia | Período pós- operatório |
| Início no pré- operatório - noite anterior à cirurgia | 5 000 U.I. | - | - | | 5 000 U.I. à noite |
| Início no pré- operatório - dia da cirurgia | - | 2 500 U.I. | - | 2 500 U.I.1 | 5 000 U.I. de manhã |
| Início no pós- operatório | - | - | 2 500 U.I.1 | | 5 000 U.I. por dia |
1 Permitir um intervalo mínimo de 4 horas após o final da cirurgia.
- Doença coronária instável (angina instável e enfarte do miocárdio sem ondas Q)
A dose habitual é de 120 U.I.de dalteparina por kg de peso corporal, de 12 em 12 horas. A dose máxima é de 10 000 U.I. por injeção (período de 12 horas).
O tratamento é geralmente administrado durante pelo menos 6 dias.
Se vai ser sujeito a uma cirurgia de bypass da artéria coronária ou angioplastia, é recomendada a administração de Fragmin até ao dia da intervenção. Após o tratamento inicial de 6 dias com Fragmin, a administração pode ser continuada com uma dose fixa. Deve ser administrada uma injeção de 5 000 U.I., duas vezes por dia (intervalo de 12 h), às mulheres com peso inferior a 80 kg e aos homens com peso inferior a 70 kg. Deve ser administrada uma injeção de 7 500 U.I., duas vezes por dia (intervalo de 12 h), às mulheres com peso igual ou superior a 80 kg e aos homens com peso igual ou superior a 70 kg. O período de tratamento total não deverá exceder os 45 dias.
Recomenda-se o tratamento concomitante com o ácido acetilsalicílico (75 a 325 mg por dia).
O seu médico pode necessitar de recolher amostras de sangue durante o tratamento para monitorizar o efeito de Fragmin.
- Prevenção da coagulação do sangue em doentes com limitação da mobilidade
Ser-lhe-á administrada uma injeção de 5 000 U.I.de Fragmin por via subcutânea, uma vez por dia, geralmente durante 12 a 14 dias, ou por períodos mais longos.
- Tratamento do tromboembolismo venoso com sintomas e prevenção prolongada do seu reaparecimento em doentes com cancro
Durante o primeiro mês de tratamento, ser-lhe-á administrado 200 U.I./kg de peso corporal, por via subcutânea, uma vez ao dia. A dose máxima diária não deverá ser superior a 18 000 U.I..
Do segundo ao sexto mês, ser-lhe-á administrada uma dose de aproximadamente 150 U.I./kg, por via subcutânea, uma vez por dia, utilizando as seringas pré-carregadas de dose única que se encontram na tabela seguinte:
| Peso corporal (Kg) | Dose de dalteparina (U.I.) |
| < 56 | 7 500 |
| 57 a 68 | 10 000 |
| 69 a 82 | 12 500 |
| 83 a 98 | 15 000 |
| N 99 | 18 000 |
No caso de apresentar trombocitopenia causada pela quimioterapia, o seu médico pode ajustar a dose a administrar:
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se a contagem de plaquetas é menor que 50 000/mm3, o tratamento com dalteparina deve ser interrompido até haver recuperação para níveis acima de 50 000/mm3.
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se a contagem de plaquetas está entre 50 000/mm3 e 100 000/mm3, a dalteparina deve ser reduzida em 17% a 33% da dose inicial, dependendo do seu peso. Assim que a contagem de plaquetas recuperar para níveis iguais ou superiores a 100 000/mm3, a dose completa de dalteparina deve ser reiniciada.
| Peso corporal (Kg) | Dose de dalteparina programada (U.I.) | Dose de dalteparina reduzida (U.I.) |
| < 56 | 7 500 | 5 000 |
| 57 a 68 | 10 000 | 7 500 |
| 69 a 82 | 12 500 | 10 000 |
| 83 a 98 | 15 000 | 12 500 |
| N 99 | 18 000 | 15 000 |
Tabela: Redução da dose de dalteparina em caso de trombocitopenia (50 000 – 100 000/ mm3)
No caso de apresentar insuficiência renal significativa, o seu médico pode ajustar a dose de dalteparina de forma a manter um nível terapêutico de 1 UI/ml anti-Xa (margem de 0,5 a 1,5 UI/ml), medido 4 a 6 horas após a administração de Fragmin. A medição dos níveis de anti-Xa deve ser repetida após 3 a 4 novas doses. Este ajuste de dose deve ser repetido até o nível terapêutico anti-Xa ser alcançado.
Utilização em crianças
A dose será baseada tanto na idade da criança como no seu peso. As crianças mais pequenas podem necessitar de ligeiramente mais Fragmin por kg que os adultos. O seu médico irá decidir qual a dose correta. O pessoal médico poderá recolher amostras de sangue durante o tratamento para monitorizar os efeitos de Fragmin.
Como administrar Fragmin
As injeções de Fragmin são geralmente administradas pelo seu médico ou enfermeiro, mas em certas condições, poderá ter que lhe ser administrado Fragmin já fora do hospital. Neste caso o seu médico ou enfermeiro explicar-lhe-á como administrar a injeção a si próprio, antes de sair do hospital.
O Fragmin é injetado por via subcutânea (sob a pele), exceto na utilização durante a hemodiálise e hemofiltração (as seringas pré-cheias devem ser utilizadas na linha arterial do circuito extracorporal).
Administração subcutânea: Poderá administrar o medicamento a si próprio quer numa prega da pele na zona da barriga quer na parte superior da nádega. O seu médico dir- lhe-á qual das duas áreas deve ser usada preferencialmente. Seja qual for a área que utilize, para evitar que se torne doloroso, certifique-se que se vai injetar em locais ligeiramente diferentes de cada vez. Antes da administração, certifique-se que o local de injeção está devidamente limpo. Faça-o esfregando a área com um algodão, embebido
em álcool ou outro antisséptico ou lavando a área com sabão e água secando-a com uma toalha limpa e seca. Se estiver a administrar o medicamento a si próprio, na zona da barriga, como a camada de gordura pode ser muito fina, pode tornar-se necessário fazer uma prega na pele de forma a fazer uma ligeira saliência. Não necessita de se magoar para comprimir a pele, mas mantenha a pele apertada durante todo o tempo que estiver a fazer a administração da injeção. Se está a administrar a injeção na nádega, a camada de gordura aqui é suficiente, pelo que não é necessário fazer qualquer prega na pele.
Insira a agulha na pele em posição vertical, tão profundamente quanto possível. Prima o êmbolo e retire a agulha quando tiver injetado todo o conteúdo da seringa. Elimine a seringa utilizada e a agulha de forma segura.
Fragmin não pode ser administrado por permuta (unidade por unidade) com heparinas não fracionadas ou outras heparinas de baixo peso molecular.
Se tiver quaisquer dúvidas deve pedir ajuda ao seu médico ou enfermeiro.
Se utilizar mais Fragmin do que deveria
Se acidentalmente tiver administrado uma quantidade excessiva de Fragmin, deve contactar imediatamente o seu médico ou o hospital mais próximo.
Caso se tenha esquecido de utilizar Fragmin
Não tome uma dose a dobrar para compensar uma dose que se esqueceu de tomar.
Caso ainda tenha dúvidas sobre a utilização deste medicamento, fale com o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro.
