Obesidade (adiposidade)

A obesidade é o aumento relativo da massa gorda. Isto significa que existe uma quantidade desproporcionada de gordura em contraste com os outros materiais de construção do corpo. Várias quantificações são utilizadas para distinguir a obesidade do excesso de peso.

O Índice de Massa Corporal (IMC)

Actualmente, o IMC desempenha um papel importante no diagnóstico da obesidade. Este valor relaciona a altura do corpo com o peso. O IMC é calculado pela aplicação da fórmula "(peso em kg) / (altura em m)²".

Dependendo do IMC, várias classes de peso são divididas:

• Peso inferior ao normal: IMC inferior a 18,5
• Peso normal: IMC entre 18,5 e 25
• Excesso de peso: IMC entre 25 e 30
• Obesidade: IMC superior a 30

Embora o IMC seja provavelmente a medida de peso corporal mais comum hoje em dia, também tem uma desvantagem decisiva. A composição do peso corporal não é de todo tida em conta. É por isso que o excesso de peso ou mesmo obesidade é frequentemente indicado, especialmente nos atletas, mesmo que a sua percentagem de gordura esteja dentro da faixa normal.

Relação cintura-quintal (relação cintura-quintal)

Outro importante critério de avaliação do peso corporal é a relação entre a circunferência da anca e a circunferência da cintura. Para isso, a circunferência da cintura é simplesmente dividida pela circunferência da anca.

De acordo com os limites de risco estabelecidos pela OMS, a razão cintura da anca deve ser inferior a 0,85 para as mulheres e inferior a 1,00 para os homens. Outros institutos sugerem uma razão cintura da anca inferior. Por exemplo, deve ser inferior a 0,80 para as mulheres e inferior a 0,90 para os homens.

Medição da circunferência abdominal

A circunferência abdominal também pode ser utilizada para avaliar o peso corporal. Estudos recentes mostraram que a circunferência abdominal é de grande importância para a avaliação de um peso corporal saudável.

Para as mulheres, a circunferência abdominal deve ser inferior a 80 cm, para os homens inferior a 94 cm. Uma circunferência abdominal de mais de 88 cm nas mulheres ou mais de 102 cm nos homens é considerada como uma distribuição questionável de gordura, o que implica um risco muito maior de doenças secundárias.

Classificação da distribuição da gordura

A obesidade pode ser classificada em duas formas com base na distribuição da gordura.

• Obesidade abdominal: é frequentemente chamada barriga de cerveja e é mais comum nos homens. O risco de doenças secundárias é consideravelmente aumentado com este tipo de distribuição de gordura. É por esta razão que é frequentemente referida como gordura abdominal perigosa.
• Obesidade periférica: Aqui, a gordura é distribuída uniformemente no tecido adiposo subcutâneo. Os maiores depósitos de gordura encontram-se principalmente nas extremidades, tais como as ancas. Esta forma de distribuição é frequentemente também chamada a forma feminina e é menos perigosa do que a obesidade abdominal.

A obesidade está dividida em causas primárias e secundárias. Na obesidade secundária, existe uma doença subjacente que pode ser considerada como a causa. Na obesidade primária, a condição existe sem que seja encontrada uma doença subjacente.

Obesidade primária

Em muitos casos, a causa exacta é desconhecida. Uma vez que muitas vezes corre em famílias, assume-se que tanto os genes como os factores psicossociais desempenham um papel. Além dos genes, também herdamos certos traços comportamentais dos nossos pais. Estes dizem principalmente respeito ao estilo de vida, que é geralmente herdado dos pais, mesmo que seja tudo menos saudável.

Obesidade secundária

Em termos de números, isto desempenha apenas um papel menor. No entanto, é importante excluir esta forma antes de iniciar uma terapia. Caso contrário, o tratamento utilizado pode não só ser ineficaz, mas sobretudo perigoso.

Possíveis doenças subjacentes que podem desencadear a obesidade incluem:

• alterações hormonais
• hipotiroidismo
• Doença de Cushing
• Ovário policístico
• Tumor benigno do pâncreas com secreção de insulina
• Alterações do sistema nervoso central
• Danos no hipotálamo
• Neoplasias no hipotálamo ou no hipotálamo

Para além de outras doenças, os medicamentos também podem estar envolvidos no desenvolvimento da obesidade. Estes incluem antidepressivos, neurolépticos, hipnóticos, antiepilépticos, esteróides, anti-histamínicos, antidiabéticos orais e insulina.

Investigação de outras causas

Embora a obesidade afecte um grande número de pessoas e tenha um impacto muito negativo na saúde, ainda há relativamente poucos dados sobre o seu desenvolvimento e tratamento. Hoje em dia, está a ser feita cada vez mais investigação nesta área. Isto deverá conduzir ao desenvolvimento de novos métodos mais eficazes de tratamento e prevenção.

Por exemplo, suspeita-se agora que devido a um desequilíbrio de certos neurotransmissores no cérebro, a regulação do apetite e da saciedade não funciona em muitas pessoas obesas. Assim, um sinal de fome continua a ser enviado, mesmo quando há um excedente de energia. Além disso, a sensação de saciedade está ausente, o que aumenta ainda mais o excesso de oferta de nutrientes.

Esta teoria é apoiada pelo facto de que cada paciente com obesidade tem um balanço energético positivo. Isto significa que são ingeridos mais nutrientes do que o corpo consome. No entanto, a razão pela qual isto é assim, a razão pela qual o próprio corpo não o impede, é desconhecida.

Mau estilo de vida e obesidade

Com todas as tentativas de esclarecer as causas da obesidade severa, deve ser mencionado, no entanto, que acima de tudo, o estilo de vida também desempenha um papel importante. A inactividade física e o consumo excessivo de energia devem simplesmente levar à criação de reservas de gordura.

Também se pode observar em muitas pessoas obesas que acima de tudo o stress psicológico e as mudanças drásticas na vida fazem com que o peso fique fora de controlo. Estes incluem casamento, separação ou uma mudança na carreira. Nas mulheres, as gravidezes também desempenham um papel importante. Os distúrbios mentais como a depressão também conduzem frequentemente ao aumento de peso.

No decurso da vida, o peso corporal aumenta quase automaticamente. É um processo lento que continua até cerca dos 65 anos de idade. E mesmo numa idade avançada, o aumento de peso é frequentemente observado porque as actividades físicas são limitadas devido ao desgaste do sistema músculo-esquelético e outras doenças. Portanto, muitas vezes já é um sucesso se conseguirmos manter o nosso peso constante durante muitos anos.

Em geral, o risco de doenças secundárias aumenta quanto mais longa e mais pronunciada for a obesidade. Por exemplo, as chamadas adipocinas pró-inflamatórias, ou seja, substâncias mensageiras à base de hormonas produzidas em tecido gordo humano, podem estar envolvidas no desenvolvimento da diabetes mellitus tipo 2 ou arteriosclerose.

Alguns sistemas corporais e danos exemplares causados pela obesidade são descritos abaixo. Esta não é de forma alguma uma lista completa das possíveis consequências da obesidade.

Sistema Cardiovascular

• Arteriosclerose
• doença coronária
• Apoplexia
• Hipertensão arterial
• insuficiência cardíaca
• morte cardíaca súbita

Sistema respiratório

• dispneia de esforço
• Síndrome da apneia obstrutiva do sono
• insuficiência respiratória
• atelectasis
• síndrome de hiperventilação

Sistema metabólico

• perturbações lipometabólicas
• Diabetes mellitus tipo II e as suas complicações
• Hiperuricemia
• Gota

Outros

• Erysipelas
• Fígado gorduroso
• Carcinomas
• Osteoartrose
• Trombose
• Sensibilidade ao sal
• Aumento dos riscos perioperatórios

De acordo com vários estudos e estatísticas, a mortalidade aumenta com o IMC. Quanto mais pronunciada for a obesidade, maior é a probabilidade de morte precoce. No entanto, os danos causados pela obesidade não são necessariamente permanentes. Muitas alterações e perturbações podem ser revertidas ou pelo menos reduzidas através da redução do próprio peso.

Ao declarar o peso e altura e medir a circunferência abdominal e da anca, é possível determinar rápida e facilmente se um peso corporal normalizado está ou não presente.

A história médica

A fim de tornar o tratamento possível, deve ainda ser feito um historial médico detalhado. Isto deve incluir toda uma série de pontos que servem para fazer um diagnóstico exacto e facilitar a escolha da terapia certa.

Isto deve abranger pelo menos os seguintes tópicos:

• História familiar: discussão da genética bem como da herança social dos comportamentos, uma vez que ambos desempenham um papel essencial no desenvolvimento da obesidade.
• História social: procurar informação sobre o estatuto socioeconómico do paciente. É importante que o ambiente, a situação de vida, as estruturas familiares e o círculo de amigos do paciente sejam tidos em conta no diagnóstico e na terapia, a fim de se alcançar o sucesso.
• Histórico de medicamentos: Tanto os medicamentos actuais como os anteriores podem dar uma indicação das causas, danos de órgãos que já ocorreram e abordagens terapêuticas mal sucedidas. Não só os medicamentos prescritos, mas também os medicamentos de venda livre e os suplementos alimentares devem ser discutidos.
• Histórico de peso: Para além do peso actual, o histórico de peso também deve ser documentado. Isto dá pistas sobre as causas e, portanto, também sobre possíveis abordagens terapêuticas.
• História dadieta: As tentativas falhadas de reduzir o peso dão indicações sobre o sofrimento causado pelo excesso de peso e ajudam a utilizar métodos melhores quando se tenta novamente.
• História alimentar: pode consistir num diário alimentar honesto e detalhado. Isto não só é utilizado para diagnóstico, como também pode ser implementado para fins terapêuticos.
• Motivos para redução de peso: Para desenvolver um plano, é importante conhecer os motivos. Os valores-alvo dependem também da motivação.

Exames físicos

Após a anamnese, é indicado um exame interno e físico completo para verificar até que ponto a obesidade já provocou danos em outros sistemas de órgãos. Especialmente o sistema cardiovascular, o metabolismo das gorduras, o metabolismo do açúcar e a pressão sanguínea são negativamente afectados pela obesidade.

O tratamento da obesidade é geralmente indicado apenas acima de um IMC de 30. No entanto, certos factores podem levar a que a intervenção médica seja útil mesmo a partir de um IMC de 25. Isto é particularmente útil no caso de obesidade abdominal ou de dois factores de risco adicionais. O mesmo se aplica às doenças existentes que podem ser melhoradas através da redução do peso.

Para uma terapia de sucesso, deve ser estabelecido um calendário individual e realista. O objectivo deve ser primeiro estabilizar o peso actual e depois reduzi-lo lentamente. Seguem-se algumas estratégias que poderiam ser utilizadas na redução do peso.

Redução da ingestão calórica

O foco principal deve ser a redução do consumo de gordura, de preferência a redução do consumo total de energia. Deve visar-se um défice energético total diário de 500 a 800 kcal.

Actividade física

A actividade física pode aumentar o consumo de calorias. Além disso, o exercício também pode reduzir o apetite e controlar melhor o stress. Para muitos, o desporto é também um evento social estabilizador. Além disso, o exercício tem sempre um efeito positivo sobre o sistema cardiovascular, que é particularmente afectado negativamente pela obesidade.

O ideal seria exercitar-se pelo menos três vezes por semana durante 30 minutos. É claro que é melhor fazer exercício com mais frequência e por períodos mais longos. No entanto, de um modo geral, deve estabelecer objectivos atingíveis. Afinal, é melhor fazer pouco exercício numa base regular do que fazer exercícios intensivos irregulares. Estes não têm qualquer efeito positivo adicional no peso e podem também ter um efeito desmotivador.

Apoio adicional

Dependendo da sua situação pessoal, a perda de peso pode ser apoiada por muitas outras medidas. Estas incluem terapias comportamentais, apoio psicossocial e participação em grupos de auto-ajuda.

Terapia com medicamentos

Tanto os comprimidos como as formas em pó existem para ajudar as pessoas a perder peso. Por exemplo, é utilizado o Orlistat anti-adipositivo (Xenical), que inibe o pâncreas de modo a que as gorduras não possam ser absorvidas também. Outra droga é a sibutramina anoréctica (Reductil), que promove a sensação de plenitude através de substâncias mensageiras no cérebro. Outros medicamentos estão actualmente em desenvolvimento.

No entanto, mesmo o melhor medicamento de venda livre não é adequado como único meio de redução de peso, razão pela qual os medicamentos devem ser tomados em combinação com outras medidas de redução de peso, se necessário. Além disso, só é indicado em casos especiais e depois de medidas conservadoras e não-droga terem falhado.

Terapia cirúrgica

Nestes casos, os pacientes devem ser sempre informados em pormenor sobre os riscos e consequências da operação. Isto acontece porque a obesidade existente também aumenta muito o risco durante a cirurgia.

A indicação para cirurgia é dada apenas a partir de um IMC de 40. Com um IMC acima de 35, a cirurgia pode ser considerada se doenças concomitantes exigirem uma redução rápida do peso ou se todas as outras tentativas de terapia tiverem falhado.

Em princípio, estas intervenções cirúrgicas tentam reduzir o volume do estômago. Isto resulta numa ingestão alimentar limitada, o que por sua vez leva a uma redução de peso.

Os vários procedimentos incluem

• Banda gástrica: Uma banda de silicone é colocada à volta do estômago e depois preenchida com fluido, conforme necessário. Isto torna a entrada no estômago mais pequena e apenas pequenas quantidades de alimentos podem ser ingeridas em qualquer altura.
• Gastroplastia vertical: Os agrafos são utilizados para separar parte do estômago e fixá-lo com uma banda de silicone.
• Balão gástrico: Um balão é inserido no estômago e preenchido com mais ou menos líquido, conforme necessário. Este método é raramente utilizado hoje em dia porque envolve algumas complicações.

No entanto, para uma redução permanente do peso corporal, os hábitos alimentares também devem ser alterados e optimizados. Além disso, os pacientes necessitam de cuidados intensivos internos, nutricionais e psicológicos após a operação.

Recomendações dietéticas para a obesidade

Para poder melhorar a sua própria dieta, é preciso primeiro satisfazer as suas próprias necessidades energéticas. Isto depende, entre outras coisas, da sua altura, peso, sexo e do esforço físico da vida quotidiana. Com base nas suas necessidades energéticas, pode então estimar quantas calorias deve comer por dia.

É importante assegurar que todos os componentes dos alimentos sejam consumidos em quantidades suficientes. Para o conseguir, é necessário estudar intensivamente a composição dos alimentos e o seu conteúdo energético quantitativo e qualitativo. Mesmo quando se fazem compras, deve ter-se o cuidado de comprar a comida certa. Para tal, deve-se praticar correctamente a leitura e a interpretação da informação nutricional nas embalagens dos alimentos.

Não só o tipo de alimentos consumidos, mas também a sua preparação desempenha um papel importante. Por exemplo, deve-se voltar a métodos de preparação com baixo teor de gordura que também não destruam o conteúdo vitamínico dos alimentos.

Sem alterações a curto prazo

Não importa como se altera a dieta, esta deve ser sempre uma optimização a longo prazo e não dietas de curto prazo. Estes levam frequentemente a uma rápida redução de peso, mas o temido efeito iô-iô raramente está ausente.

Para se poder realizar isto, só se deve envolver em mudanças com as quais se possa viver a longo prazo. Provavelmente tem pouca sustentabilidade para dizer que nunca mais vai petiscar, mas pode reduzir drasticamente a quantidade de doces que come.

Dicas de betão para uma melhor dieta

Mas que mudanças concretas se pode fazer agora para se conseguir uma melhor dieta? Algumas dicas são dadas abaixo. No final, tem de experimentar o que é viável e eficaz para si.

Possíveis mudanças para uma boa dieta:

• Eliminar ou reduzir drasticamente o álcool.
• Diminuição dos hidratos de carbono, que impedem o corpo de decompor as gorduras
• Aumentar a quantidade de proteínas na dieta, o que, acima de tudo, também reduz o apetite
• Redução da ingestão de gordura, concentrando-se nos ácidos gordos insaturados
• Ingestão suficiente de líquidos sob a forma de bebidas não adoçadas

Medidas gerais para melhorar o comportamento alimentar

• As refeições devem ser sempre comidas no mesmo local, se possível.
• Deve-se levar tempo suficiente para apreciar a refeição.
• Uma preparação e apresentação atractiva da comida aumenta o factor de prazer.
• As distracções durante a refeição devem ser completamente evitadas.
• Em vez de carregar, uma porção apropriada deve ser servida no início.
• Melhoria da sensação de saciedade através da ingestão elevada de proteínas e redução de gordura
• Hidratos de carbono sob a forma de hidratos de carbono complexos (fibra, grãos inteiros)
• Redução de hidratos de carbono simples (açúcar)
• Se surgir um sentimento de fome, a distracção pode ser conseguida através de actividades desportivas, passatempos ou medidas simples, tais como escovar os dentes.

A redução do peso real não é o grande problema para muitos dos afectados. Através da dieta e do exercício, conseguem sempre perder alguns quilos de peso. Mas após a dieta é muitas vezes quase impossível manter o novo peso. O efeito ioiô geralmente assegura que apenas alguns meses após a dieta, o peso é ainda mais elevado do que antes da dieta.

Uma redução permanente do peso só pode ser conseguida através de conceitos de tratamento a longo prazo. Não se deve querer atingir um certo peso desejado num certo tempo, mas sim levar uma vida mais saudável através de uma mudança permanente no estilo de vida, que elimina lenta mas permanentemente o excesso de quilos.

Uma dieta não deve, portanto, ser principalmente orientada para o sucesso, mas deve funcionar como uma dieta equilibrada e vitalícia. Deve optimizá-lo para que seja saudável e tenha um bom sabor. Só então é viável a longo prazo. Uma boa nutrição por si só também não é suficiente, mas deve ser sempre combinada com actividade física suficiente.

A medida mais importante e eficaz para prevenir a obesidade é atingir e manter um peso estável. No decurso da vida, a tendência do peso corporal está sempre a aumentar. Já é um sucesso se se conseguir manter o peso actual e desafiar a tendência geral de ganho de peso.

Para este fim, deve ser dada ênfase a uma composição alimentar de baixo teor de gordura e de alta fibra. Acima de tudo, os alimentos com uma baixa densidade energética são adequados para evitar o aumento de peso. Estes têm poucas calorias porque são ricos em água ou fibra.

Devem ser evitados, tanto quanto possível, os aperitivos, a comida rápida e as bebidas açucaradas ou alcoólicas.

No exercício, o treino de resistência é particularmente útil, uma vez que aumenta o consumo de calorias de forma desproporcionada. Desta forma, o aumento da actividade muscular pode prevenir a obesidade de forma permanente.