Obesidade (adiposidade)

Ganho de peso
acúmulo de gordura anormal
Desempenho físico limitado
Hiper-hidrose
Queimadura cardíaca
Apneia do sono
Aumento do risco de doenças secundárias
predisposição genética
fatores psicossociais
Iactividade física
Demasiado consumo de energia
Medicamentos
Doenças metabólicas
Privação do sono
Iactividade física
Demasiado consumo de energia
distúrbios mentais
Estresse psicológico
mudanças drásticas na vida
Terapia nutricional
Modificação do comportamento
Terapia por exercício
procedimento cirúrgico
Medicamentos
(iStock / Liudmila Chernetska)

Grundlagen

A obesidade é uma doença crónica, tratável, em que a gordura corporal aumenta para além dos níveis normais. A palavra deriva do latim "adeps" (gordura). A doença afecta numerosas funções corporais e aumenta o risco de doença e morte. O índice de massa corporal (IMC) é frequentemente utilizado para classificar o peso. O índice de massa corporal (IMC) é formado pelo quociente entre o peso e a altura ao quadrado (kg/m2). Um IMC igual ou superior a 30 kg/m2 é designado por obesidade. A chamada obesidade extrema está presente a partir de um IMC de 40 kg/m2.

Noções básicas

O índice de massa corporal

Uma vez que muitas vezes é difícil medir com exatidão a gordura corporal, o IMC é frequentemente utilizado para classificar a obesidade. No entanto, o IMC não fornece qualquer informação sobre a percentagem de gordura corporal de uma pessoa.

Categoria

IMC

Risco de doenças concomitantes

Baixo peso

< 18,5

baixo

Peso normal

18,5 - 24,9

médio

Excesso de peso

≥ 25

Preadiposidade

25 - 29,9

um pouco aumentada

Obesidade de grau I

30 - 34,9

aumentada

Obesidade de grau II

35 - 39,9

elevada

Obesidade de grau III

≥ 40

muito elevada

Frequência

Na Áustria, cerca de um terço (34,5 %) das pessoas têm atualmente excesso de peso e 16,6 % da população é afetada pela obesidade. Na Alemanha, os números são um pouco mais elevados. Aqui, cerca de metade da população é afetada pelo excesso de peso e cerca de um quarto dos adultos são obesos (24%). A incidência da obesidade aumenta geralmente com a idade, sendo que dois terços das pessoas afectadas só desenvolvem a obesidade na idade adulta. No entanto, nos últimos anos, tem-se observado um aumento da obesidade nos jovens adultos e também nas mulheres em idade fértil. A obesidade é, em geral, menos comum entre as pessoas com um estatuto socioeconómico elevado.

Causas

Com a obesidade, o corpo obtém um excedente de energia sob a forma de alimentos, ao mesmo tempo que consome muito pouca energia sob a forma de exercício físico. Este excedente persiste normalmente durante um longo período de tempo e é armazenado nas células adiposas do corpo. Os genes, as hormonas, o estilo de vida, os factores psicológicos e também o ambiente desempenham um papel no desenvolvimento da doença. Atualmente, o aumento da incidência da obesidade é atribuído principalmente a factores ambientais que engordam. Estes incluem a alimentação excessiva, a falta de exercício físico e o consumo de alimentos altamente processados.

As causas possíveis da obesidade são as seguintes

  • causas genéticas

  • predisposição familiar

  • elevada disponibilidade de alimentos

  • falta de sono

  • stress

  • depressão

  • Baixo estatuto social

  • Perturbações alimentares (por exemplo, perturbação da compulsão alimentar)

  • Perturbações metabólicas (por exemplo, hipotiroidismo, síndrome de Cushing)

  • Medicação (por exemplo, antidepressivos, neurolépticos, beta-bloqueadores)

  • Outras causas (por exemplo, imobilização, gravidez, cessação tabágica)

A dieta ocidental

Em comparação com a dieta dos nossos antepassados, a dieta moderna nos países industrializados tem uma densidade energética que é cerca de 2 a 3 vezes superior. Este facto resulta de uma maior densidade de produtos de "fast food" e de alimentos altamente processados com muita gordura e açúcar. Por outro lado, o teor de fibra destes produtos é geralmente baixo. Uma vez que a sensação de saciedade depende também da distensão do estômago, a sensação de saciedade é despoletada mais tarde quando se consomem estes alimentos de elevada densidade energética. Esta circunstância favorece o aumento da ingestão de calorias. Além disso, nos últimos anos, o tamanho médio das porções dos produtos de fast food aumentou, o que significa que as pessoas consomem frequentemente uma maior quantidade de alimentos. Atualmente, as crianças, os adolescentes e os jovens adultos também consomem mais frequentemente refrigerantes ou bebidas energéticas com elevado teor de açúcar, o que pode aumentar consideravelmente o risco de obesidade se consumidos regularmente.

As refeições fixas ou regulares também previnem a obesidade. No entanto, hoje em dia, muitas pessoas comem ocasionalmente ou espontaneamente (o chamado snacking), o que torna difícil o controlo da ingestão de energia. Muitas vezes, a alimentação espontânea também tende a envolver fast food ou os chamados produtos de "conveniência".

A influência da vida quotidiana

Muitos factores da vida quotidiana influenciam a ocorrência da obesidade. Por exemplo, os empregos à secretária e as longas deslocações para o trabalho podem dificultar o acesso à atividade física. Além disso, nas zonas urbanas, há muitas vezes poucas oportunidades para correr, andar de bicicleta ou mesmo praticar outros desportos. A educação, o nível de instrução e a habitação também têm influência no risco de obesidade. Em geral, a obesidade é menos comum entre as pessoas com formação académica e elevado rendimento familiar do que entre as pessoas com baixo estatuto socioeconómico.

Sintomas

Os sintomas da obesidade são múltiplos e dependem, entre outras coisas, da idade da pessoa afetada, das doenças concomitantes e da gravidade da obesidade. As condições típicas incluem dispneia, dores de costas frequentes e varizes.

(iStock / towfiqu ahamed)

Complicações da obesidade

A obesidade é considerada um importante fator de risco para uma série de doenças. De acordo com a OMS, a obesidade é responsável por cerca de 44% de todos os casos de diabetes e por cerca de 23% de todos os casos de doença coronária a nível mundial. Estima-se também que a obesidade seja a causa de cerca de 7-41% de todos os cancros. Só na Alemanha, as doenças associadas à obesidade representam custos anuais totais de cerca de 10 a 20 mil milhões de euros.

Doenças para as quais a obesidade é um fator de risco significativo:

  • Doenças do sistema músculo-esquelético (por exemplo, osteoartrite do joelho)

  • Cálculos biliares (colecistolitíase)

  • Fígado gordo (esteatose hepática)

  • Gota (hiperuricemia)

  • Aumento dos níveis de gordura no sangue (hiperlipidemia)

  • Pressão arterial elevada (hipertensão)

  • Insuficiênciacardíaca (insuficiência cardíaca)

  • Doenças neurodegenerativas (por exemplo, demência)

Risco de doenças concomitantes de acordo com a OMS:

Risco > 3 vezes maior

Risco cerca de 2 a 3 vezes superior

Risco 1 - 2 vezes maior

Diabetes (diabetes tipo 2)

Doença coronária

Cancro

Doença do cálculo biliar

Tensão arterial elevada

Síndroma dos ovários poliquísticos

Níveis elevados de lípidos no sangue

Osteoartrite da articulação do joelho

Osteoartrite da anca

Resistência à insulina

Gota

Dor nas costas

Fígado gordo

Esofagite de refluxo

Infertilidade

Síndrome da apneia do sono

Fetopatia

Gordura abdominal problemática

A gordura visceral no abdómen não está simplesmente presente, mas pode ser considerada como um órgão por direito próprio. É metabolicamente ativa e produz hormonas e outras substâncias que promovem a inflamação em todo o corpo. Além disso, estas hormonas enfraquecem o sistema imunitário. Assim, o corpo está constantemente a lutar contra a inflamação crónica, que promove a ocorrência de hipertensão arterial, diabetes e doenças cardíacas, entre outras coisas. Por exemplo, as adipocinas são moléculas sinalizadoras que são cada vez mais produzidas no tecido adiposo humano e estão envolvidas no desenvolvimento da diabetes mellitus tipo 2 ou da arteriosclerose.

A partir de um IMC ≥ 25 kg/m2, a circunferência da cintura das pessoas afectadas deve, por conseguinte, ser sempre medida. Isto permite avaliar a gordura visceral. Os perímetros da cintura ≥ 88 cm nas mulheres e ≥ 102 cm nos homens indicam obesidade abdominal com um risco significativamente aumentado de desenvolver doenças associadas à obesidade.

Estigma e discriminação

A obesidade tem uma variedade de efeitos psicossociais. Nos últimos anos, em particular, tem havido um maior enfoque na estigmatização e discriminação frequentemente associadas a esta condição. No mundo ocidental, a obesidade é geralmente vista de forma negativa e estudos efectuados na Alemanha também demonstraram que as pessoas obesas são desvalorizadas. Muitas pessoas partem do princípio de que as pessoas desenvolvem obesidade devido à preguiça, à falta de disciplina e à fraqueza de vontade. Este preconceito deve ser questionado porque, do ponto de vista médico atual, muitos factores e também doenças físicas podem promover a ocorrência da obesidade.

Diagnóstico

As seguintes etapas de diagnóstico são necessárias ou recomendadas para uma avaliação da obesidade:

Anamnese

Início e desenvolvimento da obesidade

Possíveis factores de influência

Motivação da pessoa em causa para o tratamento

História familiar

História nutricional

Registo da atividade física

Exame físico

Altura, peso, IMC

Circunferência da cintura

Pressão arterial com possível medição da pressão arterial a longo prazo

Determinação do gasto energético em repouso

Diagnóstico laboratorial

Hemograma, electrólitos, creatinina, transaminases

Estado lipídico

Açúcar no sangue, eventualmente valor HbA1c

Teste de carga oral de glucose

TSH basal (no exame inicial)

Procedimentos de imagiologia

ECG

Ecografia cardíaca

Ecografia abdominal superior

Em particular, o médico deve também perguntar sobre a alimentação e a atividade física do doente. Normalmente, isto é feito através de um protocolo livre, de questionários ou de um pedómetro. Os diagnósticos diferenciais da obesidade incluem a bulimia nervosa ou a síndrome da compulsão alimentar.

Os médicos devem sempre perguntar sobre outros factores de risco metabólico, tais como lípidos sanguíneos elevados (hiperlipidemia), diabetes mellitus e pressão arterial elevada (hipertensão).

Obesidade secundária

Em cerca de 1 a 5 % das pessoas obesas, o excesso de peso ocorre como resultado de obesidade secundária. Estas devem ser excluídas antes do tratamento da obesidade.

As possíveis doenças subjacentes que podem desencadear a obesidade incluem

  • alterações hormonais

  • hipotiroidismo(glândula tiroide pouco ativa )

  • doença de Cushing

  • Tumores benignos do pâncreas com secreção de insulina

  • Alterações do sistema nervoso central

  • Novas formações ou lesões do hipotálamo

Para além das doenças, os medicamentos podem também estar envolvidos no desenvolvimento da obesidade. Estes incluem, sobretudo, antidepressivos (p. ex. mirtazapina), neurolépticos (p. ex. clozapina, olanzapina), hipnóticos, antiepilépticos (p. ex. gabapentina, ácido valpróico), esteróides, anti-histamínicos (p. ex. ranitidina), antidiabéticos orais e insulina.

Terapia

Atualmente, existe uma vasta gama de opções terapêuticas para tratar a obesidade, prevenir doenças secundárias e melhorar a qualidade de vida em geral.

Os objectivos mais importantes da terapia da obesidade são:

  • Prevenção de doenças secundárias

  • Manter a saúde metabólica

  • Tratamento das doenças subjacentes existentes

  • Desestigmatização

  • Promoção da consciência corporal

  • Promoção da auto-confiança

Os objectivos do tratamento na terapia da obesidade são sempre individuais e devem ser sempre acordados com a pessoa afetada. No caso da obesidade sem doenças concomitantes, o objetivo é normalmente uma redução de peso de 5 a 10%, com posterior estabilização do peso. No entanto, a quantidade de perda de peso pretendida também depende das doenças concomitantes das pessoas afectadas. Por exemplo, recomenda-se uma redução de peso de cerca de 5 a 15 % para os doentes comdiabetes (diabetes mellitus tipo 2). A melhoria subjectiva da qualidade de vida tem sempre uma elevada prioridade no tratamento de doentes com obesidade.

Uma combinação de uma dieta moderadamente hipocalórica, exercício físico e modificação do comportamento é atualmente recomendada como terapia padrão para a obesidade. Se estas medidas não conseguirem uma redução de peso de 5 a 10 % em 3 a 6 meses, deve ser considerada uma intensificação da terapia - por exemplo, com uma ingestão calórica altamente restritiva sob a forma de uma dieta hipocalórica.

IMC e perímetro da cintura como indicações para a terapêutica

O IMC, por si só, não é suficiente como critério de indicação para o tratamento da obesidade, devendo muitas vezes ser alargado ao perímetro da cintura. O perímetro da cintura é adequado como medida do padrão de distribuição da gordura. Os perímetros da cintura ≥ 88 cm nas mulheres e ≥ 102 cm nos homens estão associados a um risco significativamente maior (risco relativo 2-4) de doenças metabólicas e cardiovasculares.

Gesunde Kost (iStock /vaaseenaa)

Terapia nutricional

O objetivo da terapia nutricional é um balanço energético negativo. Os doentes devem continuar a sentir uma sensação de saciedade através da dieta de redução calórica, de modo a poderem estabelecer a forma de terapia na vida quotidiana a longo prazo. Neste caso, devem ser preferidos alimentos com baixo teor de gordura e alimentos à base de plantas com um elevado teor de fibras. A composição dos macronutrientes (gorduras, proteínas, hidratos de carbono) não é decisiva.

Através de uma escolha inteligente dos alimentos - alimentos de baixo teor energético, fruta e legumes - é possível obter uma poupança de energia de 500 a 800 kcal por dia. Ao fazê-lo, a quantidade de alimentos pode muitas vezes ser mantida, o que significa que os doentes continuam a ter uma boa sensação de saciedade.

Outra medida simples é limitar a ingestão de gorduras. Em vez de 80-130 g de gordura por dia, devem ser consumidos 60 g de gordura por dia. Este conceito é relativamente fácil de implementar, uma vez que as pessoas afectadas apenas têm de se concentrar na ingestão de um macronutriente. Esta medida conduz frequentemente a uma perda de peso de 3 a 5 kg e é particularmente adequada para a estabilização do peso e a prevenção primária da obesidade.

Modificação do comportamento

Os métodos de aprendizagem e de psicologia comportamental são adequados para a prática de um comportamento alimentar e de um estilo de vida saudáveis. Por exemplo, os factores que desencadeiam a ingestão de alimentos podem ser analisados e reconhecidos. Os padrões de comportamento desfavoráveis no que respeita à ingestão de alimentos também podem ser alterados com ajuda psicológica profissional. Recomenda-se que a ingestão de alimentos seja dissociada de factores externos e que se estabeleçam regras para as refeições e para as compras de alimentos. As intervenções em grupo também são adequadas para alterar o comportamento alimentar e são frequentemente mais bem sucedidas do que as sessões individuais.

Terapia do exercício

O exercício físico tem outros efeitos positivos no corpo para além de aumentar o consumo de energia. Por isso, todas as pessoas com obesidade devem ser encorajadas a aumentar a sua atividade física regular. O desporto ou a atividade física têm também a vantagem de preservar a massa muscular durante a dieta, o que também melhora os resultados a longo prazo da perda de peso.

O exercício físico pode aumentar o consumo de calorias do organismo. Além disso, o desporto reduz o apetite e a regulação do stress também funciona melhor. Para muitas pessoas, os vários tipos de desporto são um evento social estabilizador, e o desporto, em particular, tem um efeito positivo no sistema cardiovascular, que é frequentemente afetado pela obesidade. O ideal é fazer exercício pelo menos três a cinco vezes por semana durante 30 minutos. Deve-se também prestar atenção aos objectivos alcançáveis, porque é melhor fazer exercício com menos regularidade do que realizar sessões de treino intensivo irregulares.

O tipo de desporto é secundário, embora os desportos de resistência sejam normalmente mais benéficos do que os desportos de força. Uma vez que os doentes com obesidade são frequentemente destreinados, os desportos regulares só devem ser praticados após um exame médico. A intensidade do exercício pode então ser aumentada gradualmente, mas o excesso de esforço deve ser evitado a todo o custo, devido ao risco acrescido de lesões na obesidade.

Medicação

A medicação deve ser sempre encarada como um apoio a uma mudança de estilo de vida e deve ser sempre combinada com esta.

As substâncias activas possíveis para o tratamento da obesidade são:

Substância ativa

Mecanismo de ação

Efeitos secundários comuns

Orlistato

Inibidor da lipase (inibe a absorção de gorduras no intestino)

Flatulência, inchaço, fezes gordurosas

Liraglutide, semaglutide

Agonistas dos receptores GLP-1 (inibem o apetite e retardam o esvaziamento gástrico)

Náuseas, vómitos, diarreia, obstipação

Naltrexona/bupropiona

Antagonista dos opióides/inibidor da recaptação da dopamina (libertação de hormonas anorexígenas, inibição do centro de recompensa)

Náuseas, vómitos, tonturas, dores de cabeça, obstipação, insónia, afrontamentos, hipertensão, boca seca, fadiga

Cirurgia bariátrica

Quando se submetem a uma cirurgia bariátrica, os doentes devem ser sempre cuidadosamente informados sobre os riscos e as consequências da operação, uma vez que o risco da cirurgia é muito maior no caso de obesidade existente.

Normalmente, a indicação para a cirurgia só é dada para um IMC superior a 40. Com um IMC superior a 35, a cirurgia pode ser considerada se doenças concomitantes tornarem necessária uma redução rápida do peso ou se todas as outras tentativas de terapia tiverem falhado.

Em princípio, estas intervenções cirúrgicas tentam reduzir o volume do estômago. Isto resulta numa ingestão limitada de alimentos, o que, por sua vez, leva à redução de peso.

Os vários procedimentos incluem

  • Banda gástrica: Uma banda de silicone é colocada à volta do estômago e depois enchida com líquido, conforme necessário. Isto torna a entrada do estômago mais pequena e só podem ser ingeridas pequenas quantidades de alimentos.
  • Gastroplastia vertical: São utilizados agrafos para separar parte do estômago e fixá-la com uma banda de silicone.
  • Balão gástrico: Um balão é inserido no estômago e enchido com mais ou menos líquido, conforme necessário. Este método é raramente utilizado atualmente.

No entanto, para uma redução permanente do peso corporal, os hábitos alimentares também devem ser alterados e optimizados. Além disso, as pessoas afectadas continuam normalmente a necessitar de cuidados internos, nutricionais e psicológicos intensivos após uma operação. Os micronutrientes, como as vitaminas e os oligoelementos, têm frequentemente de ser suplementados após a cirurgia bariátrica.

Previsão

Para muitas pessoas com excesso de peso grave, perder peso sem ajuda profissional é quase impossível. O corpo regista uma perda de peso significativa e depois tende a voltar ao peso inicial (o chamado efeito yoyo). Este fenómeno baseia-se em mecanismos evolutivo-biológicos. Nos primórdios da história humana, a perda de peso acentuada constituía um risco de vida e era muito mais perigosa do que o aumento de peso ou mesmo a obesidade.

As pessoas obesas têm uma esperança de vida mais curta do que as pessoas com peso normal. Quanto mais jovem for a pessoa, maior é a correlação entre o IMC e o risco de mortalidade. Um IMC de 30 a 35 kg/m² encurta a vida em cerca de dois a quatro anos, em média. Um IMC de 40 a 45 kg/m² reduz mesmo a esperança de vida das pessoas em oito a dez anos. Esta redução da esperança de vida é causada por doenças secundárias associadas à obesidade. No entanto, em idades mais avançadas, a correlação entre o IMC e o risco de mortalidade diminui significativamente.

Na maioria dos casos, a redução permanente do peso só pode ser conseguida através de conceitos de tratamento a longo prazo com apoio médico. É aconselhável não se fixar num determinado peso desejado, mas levar uma vida mais saudável em geral através de uma mudança permanente no estilo de vida. Isto ajuda a perder o excesso de peso lentamente, mas de forma permanente e saudável. Um elevado nível de auto-motivação por parte dos doentes é também útil neste contexto e aumenta consideravelmente a taxa de sucesso da terapia da obesidade.

Por isso, uma dieta não deve ser orientada para um objetivo primário, mas deve ser vista como uma mudança de alimentação equilibrada ao longo da vida. É aconselhável optimizá-la de modo a que seja saudável e, ao mesmo tempo, saborosa. Só assim é viável a longo prazo. Idealmente, esta dieta mais saudável deve ser combinada com uma atividade física regular.

Prevenção

Mesmo pequenas fases de aumento da atividade física durante o dia podem ajudar a prevenir a obesidade.

Para perder peso ou manter o próprio peso, deve ser dada atenção a uma dieta pobre em gorduras e rica em fibras. Os alimentos com uma baixa densidade energética são particularmente adequados para este fim. Estes têm menos calorias porque são ricos em água e fibras. Os snacks, a comida rápida e as bebidas açucaradas ou alcoólicas devem ser evitados na medida do possível.

Dr. med. univ. Moritz Wieser

Dr. med. univ. Moritz Wieser

Autor

Thomas Hofko

Thomas Hofko

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