Obesidade (adiposidade)

A obesidade é o aumento relativo da massa gorda. Isto significa que há uma quantidade desproporcional de gordura em contraste com os outros materiais de construção do corpo. Várias quantificações são utilizadas para distinguir a obesidade do excesso de peso.

O Índice de Massa Corporal (IMC)

Actualmente, o IMC desempenha um papel importante no diagnóstico da obesidade. Este valor relaciona a altura com o peso. O IMC é calculado pela aplicação da fórmula "(peso em kg) / (altura em m)²".

Dependendo do IMC, várias classes de peso são divididas:

• Peso insuficiente: IMC abaixo de 18,5
• Peso normal: IMC entre 18,5 e 25
• Excesso de peso: IMC entre 25 e 30
• Obesidade: IMC acima de 30

Embora o IMC seja provavelmente a medida de peso corporal mais comum hoje em dia, ele também tem uma desvantagem decisiva. A composição do peso corporal não é levada em conta de forma alguma. É por isso que o excesso de peso ou mesmo obesidade é frequentemente indicado, especialmente em atletas, mesmo que a sua percentagem de gordura esteja dentro da faixa normal.

Relação cintura-quintal (relação cintura-quintal)

Outro importante critério de avaliação do peso corporal é a relação entre a circunferência do quadril e a circunferência da cintura. Para isso, a circunferência da cintura é simplesmente dividida pela circunferência do quadril.

De acordo com os limites de risco estabelecidos pela OMS, a relação cintura-anca deve ser inferior a 0,85 para as mulheres e inferior a 1,00 para os homens. Outros institutos sugerem uma relação cintura-anca mais baixa. Por exemplo, deve ser inferior a 0,80 para as mulheres e inferior a 0,90 para os homens.

Medição da circunferência abdominal

A circunferência abdominal também pode ser usada para avaliar o peso corporal. Estudos recentes mostraram que a circunferência abdominal é de grande importância para a avaliação de um peso corporal saudável.

Para as mulheres, a circunferência abdominal deve ser inferior a 80 cm, para os homens inferior a 94 cm. Uma circunferência abdominal com mais de 88 cm nas mulheres ou mais de 102 cm nos homens é considerada uma distribuição questionável de gordura, o que implica um risco muito maior de doenças secundárias.

Classificação da distribuição da gordura

A obesidade pode ser classificada em duas formas com base na distribuição da gordura.

• Obesidade abdominal: é frequentemente chamada de barriga de cerveja e é mais comum nos homens. O risco de doenças secundárias é consideravelmente aumentado com este tipo de distribuição de gordura. É por isso que é frequentemente referida como gordura abdominal perigosa.
• Obesidade periférica: Aqui, a gordura é distribuída uniformemente no tecido adiposo subcutâneo. Depósitos maiores de gordura são encontrados principalmente nas extremidades, tais como os quadris. Esta forma de distribuição é frequentemente também chamada de forma feminina e é menos perigosa do que a obesidade abdominal.

A obesidade é dividida em causas primárias e secundárias. Na obesidade secundária, existe uma doença subjacente que pode ser considerada como a causa. Na obesidade primária, a condição existe sem que uma doença subjacente seja encontrada.

Obesidade primária

Em muitos casos, a causa exata é desconhecida. Uma vez que muitas vezes corre em família, assume-se que tanto os genes como os factores psicossociais desempenham um papel. Além dos genes, nós também herdamos certos traços de comportamento dos nossos pais. Estes dizem respeito principalmente ao estilo de vida, que geralmente é herdado dos pais, mesmo que seja tudo menos saudável.

Obesidade secundária

Em termos de números, isto desempenha apenas um papel menor. No entanto, é importante excluir esta forma antes de iniciar uma terapia. Caso contrário, o tratamento utilizado pode não só ser ineficaz, mas acima de tudo perigoso.

Possíveis doenças subjacentes que podem desencadear a obesidade incluem:

• alterações hormonais
• hipotireoidismo
• doença de Cushing
• Ovário policístico
• Tumor benigno do pâncreas com secreção de insulina
• Alterações do sistema nervoso central
• Danos ao hipotálamo
• Neoplasias no hipotálamo ou no hipotálamo

Para além de outras doenças, os medicamentos também podem estar envolvidos no desenvolvimento da obesidade. Estes incluem antidepressivos, neurolépticos, hipnóticos, antiepilépticos, esteróides, anti-histamínicos, antidiabéticos orais e insulina.

Investigação de outras causas

Embora a obesidade afecte um grande número de pessoas e tenha um impacto muito negativo na saúde, ainda há relativamente poucos dados sobre o seu desenvolvimento e tratamento. Hoje, mais e mais pesquisas estão sendo feitas nesta área. Isto deve levar ao desenvolvimento de novos e mais eficazes métodos de tratamento e prevenção.

Por exemplo, suspeita-se agora que devido a um desequilíbrio de certos neurotransmissores no cérebro, a regulação do apetite e da saciedade não funciona em muitas pessoas obesas. Assim, um sinal de fome continua a ser enviado, mesmo quando há um excedente de energia. Além disso, a sensação de saciedade está ausente, o que aumenta ainda mais a oferta excessiva de nutrientes.

Esta teoria é apoiada pelo fato de que todo paciente com obesidade tem um balanço energético positivo. Isto significa que são ingeridos mais nutrientes do que o corpo consome. No entanto, a razão pela qual isto é assim, porque o próprio corpo não o impede, é desconhecida.

Estilo de vida pobre e obesidade

Com todas as tentativas de esclarecer as causas da obesidade grave, deve-se mencionar, no entanto, que acima de tudo, o estilo de vida também desempenha um papel importante. A inatividade física e o consumo excessivo de energia devem simplesmente levar à formação de reservas de gordura.

Também pode ser observado em muitas pessoas obesas que acima de tudo o stress psicológico e as mudanças drásticas na vida fazem com que o peso fique fora de controlo. Estes incluem casamento, separação ou uma mudança na carreira. Nas mulheres, a gravidez também desempenha um papel importante. Os distúrbios mentais como a depressão também levam frequentemente ao aumento de peso.

No decorrer da vida, o peso corporal aumenta quase automaticamente. É um processo lento que continua até cerca dos 65 anos de idade. E mesmo numa idade avançada, o aumento de peso é frequentemente observado porque as actividades físicas são limitadas devido ao desgaste do sistema músculo-esquelético e outras doenças. Portanto, muitas vezes já é um sucesso se conseguirmos manter o peso constante durante muitos anos.

Em geral, o risco de doenças secundárias aumenta quanto maior e mais pronunciada for a obesidade. Por exemplo, as chamadas adipocinas pró-inflamatórias, ou seja, substâncias mensageiras à base de hormonas produzidas em tecido adiposo humano, podem estar envolvidas no desenvolvimento da diabetes mellitus tipo 2 ou arteriosclerose.

Alguns sistemas corporais e danos exemplares causados pela obesidade são descritos abaixo. Esta não é, de forma alguma, uma lista completa das possíveis consequências da obesidade.

Sistema Cardiovascular

• Arteriosclerose
• doença arterial coronariana
• Apoplexia
• Hipertensão arterial
• falência do coração
• morte súbita cardíaca

Sistema Respiratório

• dispneia exercitiva
• Síndrome da apneiaobstrutiva do sono
• insuficiência respiratória
• atelectasis
• síndrome de hiperventilação

Sistema metabólico

• distúrbios lipometabólicos
• Diabetes mellitus tipo II e suas complicações
• Hiperuricemia
• Gota

Outros

• Erysipelas
• Fígado gorduroso
• Carcinomas
• Osteoartrose
• Trombose
• Sensibilidade ao sal
• Aumento dos riscos perioperatórios

De acordo com vários estudos e estatísticas, a mortalidade aumenta com o IMC. Quanto mais pronunciada for a obesidade, mais provável é a morte precoce. No entanto, os danos causados pela obesidade não são necessariamente permanentes. Muitas mudanças e distúrbios podem ser revertidos ou pelo menos reduzidos através da redução do peso.

Ao declarar o peso e altura e medir a circunferência abdominal e da anca, é possível determinar rápida e facilmente se está ou não presente um peso corporal normalizado.

A história médica

A fim de tornar o tratamento possível, deve ainda ser feito um histórico médico detalhado. Isto deve incluir toda uma série de pontos que servem para fazer um diagnóstico exato e facilitar a escolha da terapia correta.

Isto deve cobrir pelo menos os seguintes tópicos:

• História da família: discussão da genética e herança social dos comportamentos, pois ambos desempenham um papel essencial no desenvolvimento da obesidade.
• História social: busca de informações sobre o status socioeconômico do paciente. É importante que o ambiente, a situação de vida, as estruturas familiares e o círculo de amigos do paciente sejam levados em conta no diagnóstico e na terapia, a fim de alcançar o sucesso.
• Histórico de medicamentos: Tanto os medicamentos atuais como os anteriores podem dar uma indicação das causas, danos aos órgãos que já ocorreram e abordagens terapêuticas mal sucedidas. Não só os medicamentos prescritos, mas também os medicamentos de venda livre e os suplementos alimentares devem ser discutidos.
• Histórico de peso: Além do peso atual, o histórico de peso também deve ser documentado. Isto dá pistas sobre as causas e, portanto, também sobre possíveis abordagens terapêuticas.
• Históricoalimentar: As tentativas falhadas de reduzir o peso dão indicações sobre o sofrimento causado pelo excesso de peso e ajudam a usar métodos melhores quando se tenta novamente.
• História dietética: pode consistir num diário alimentar honesto e detalhado. Isto não só é usado para diagnóstico, mas também pode ser implementado para fins terapêuticos.
• Motivospara a redução de peso: Para desenvolver um plano, é importante conhecer os motivos. Os valores-alvo também dependem da motivação.

Exames físicos

Após a anamnese, é indicado um exame interno e físico completo para verificar até que ponto a obesidade já levou a danos em outros sistemas de órgãos. Especialmente o sistema cardiovascular, o metabolismo das gorduras, o metabolismo do açúcar e a pressão sanguínea são negativamente afectados pela obesidade.

O tratamento da obesidade geralmente só é indicado acima de um IMC de 30. No entanto, certos factores podem levar a que a intervenção médica seja útil mesmo a partir de um IMC de 25. Isto é particularmente útil no caso de obesidade abdominal ou de dois factores de risco adicionais. O mesmo se aplica às doenças existentes que podem ser melhoradas através da redução do peso.

Para uma terapia de sucesso, deve ser estabelecido um horário individual e realista. O objectivo deve ser primeiro estabilizar o peso actual e depois reduzi-lo lentamente. A seguir estão algumas estratégias que poderiam ser utilizadas na redução de peso.

Redução da ingestão calórica

O foco principal deve ser a redução do consumo de gordura, de preferência a redução do consumo total de energia. Deve-se apontar para um défice energético total diário de 500 a 800 kcal.

Atividade física

A atividade física pode aumentar o consumo de calorias. Além disso, o exercício também pode reduzir o apetite e controlar melhor o stress. Para muitos, o esporte também é um evento social estabilizador. Além disso, o exercício tem sempre um efeito positivo sobre o sistema cardiovascular, que é particularmente afectado negativamente pela obesidade.

Idealmente, deve-se fazer exercício pelo menos três vezes por semana durante 30 minutos. É claro que é melhor fazer exercício com mais frequência e por períodos mais longos. Em geral, no entanto, você deve estabelecer metas alcançáveis. Afinal de contas, é melhor fazer pouco exercício regularmente do que fazer exercícios intensivos irregulares. Estes não têm qualquer efeito positivo adicional no peso e também podem ter um efeito desmotivador.

Apoio adicional

Dependendo da sua situação pessoal, a perda de peso pode ser suportada por muitas outras medidas. Estas incluem terapias comportamentais, apoio psicossocial e participação em grupos de auto-ajuda.

Terapia com medicamentos

Tanto os comprimidos como as formas em pó existem para ajudar as pessoas a perder peso. Por exemplo, é utilizado o Orlistato anti-adipositivo (Xenical), que inibe o pâncreas para que as gorduras não possam ser absorvidas também. Outro medicamento é a sibutramina anoréctica (Reductil), que promove a sensação de plenitude através de substâncias mensageiras no cérebro. Outros medicamentos estão actualmente em desenvolvimento.

No entanto, mesmo o melhor medicamento de venda livre não é adequado como o único meio de redução de peso, razão pela qual os medicamentos devem ser tomados em combinação com outras medidas de redução de peso, se necessário. Além disso, só é indicado em casos especiais e após medidas conservadoras e não medicamentosas terem falhado.

Terapia cirúrgica

Os pacientes devem ser sempre informados em detalhe sobre os riscos e consequências da cirurgia. Isto acontece porque a obesidade existente também aumenta muito o risco durante a cirurgia.

A indicação para cirurgia é dada apenas a partir de um IMC de 40. Com um IMC acima de 35, a cirurgia pode ser considerada se doenças concomitantes requerem uma redução rápida do peso ou se todas as outras tentativas de terapia falharam.

Em princípio, estas intervenções cirúrgicas tentam reduzir o volume do estômago. Isto resulta numa ingestão limitada de alimentos, o que, por sua vez, leva a uma redução de peso.

Os vários procedimentos incluem

• Bandagástrica:Uma banda de silicone é colocada à volta do estômago e depois preenchida com líquido, conforme necessário. Isto torna a entrada no estômago menor e apenas pequenas quantidades de alimentos podem ser ingeridas a qualquer momento.
• Gastroplastia vertical: Os agrafos são utilizados para separar parte do estômago e fixá-lo com uma banda de silicone.
• Balão gástrico: Um balão é inserido no estômago e preenchido com mais ou menos líquido, conforme necessário. Este método é raramente utilizado hoje em dia porque envolve algumas complicações.

No entanto, para uma redução permanente do peso corporal, os hábitos alimentares também devem ser alterados e optimizados. Além disso, os pacientes precisam de cuidados intensivos internos, nutricionais e psicológicos após a operação.

Recomendações dietéticas para a obesidade

Para poder melhorar a sua própria dieta, primeiro é preciso lidar com as suas próprias necessidades energéticas. Isto depende, entre outras coisas, da sua altura, peso, sexo e do esforço físico da vida quotidiana. Com base nas suas necessidades energéticas, você pode então estimar quantas calorias você deve comer por dia.

É importante garantir que todos os componentes dos alimentos sejam consumidos em quantidades suficientes. Para isso, é necessário estudar intensivamente a composição dos alimentos e o seu conteúdo energético quantitativo e qualitativo. Mesmo nas compras, é preciso ter o cuidado de comprar a comida certa. Para isso, deve-se praticar a leitura e interpretação correta das informações nutricionais nas embalagens dos alimentos.

Não só o tipo de alimento consumido, mas também a sua preparação tem um papel importante. Por exemplo, deve-se voltar a métodos de preparação com baixo teor de gordura que também não destruam o conteúdo vitamínico dos alimentos.

Sem alterações a curto prazo

Não importa como você muda sua dieta, ela deve ser sempre uma otimização de longo prazo e não dietas de curto prazo. Estes levam frequentemente a uma rápida redução de peso, mas o temido efeito iô-iô raramente está ausente.

Para se poder perceber isto, só se deve envolver em mudanças com as quais se possa viver a longo prazo. Provavelmente tem pouca sustentabilidade para dizer que você nunca mais vai petiscar, mas você pode reduzir drasticamente a quantidade de doces que você come.

Dicas concretas para uma melhor dieta

Mas que mudanças concretas se pode fazer agora para conseguir uma dieta melhor? Algumas dicas são dadas abaixo. No final, você tem que experimentar o que é viável e eficaz para você.

Possíveis mudanças para uma boa dieta:

• Eliminar ou reduzir drasticamente o álcool.
• Redução dos hidratos de carbono, que impedem o corpo de quebrar as gorduras.
• Aumentar a quantidade de proteína na dieta, o que, acima de tudo, também reduz o apetite
• Redução da ingestão de gordura, concentrando-se em ácidos gordos insaturados
• Ingestão suficiente de líquidos sob a forma de bebidas não adoçadas

Medidas gerais para melhorar o comportamento alimentar

• As refeições devem ser sempre comidas no mesmo lugar, se possível.
• Deve-se levar tempo suficiente para apreciar a refeição.
• Uma preparação e apresentação atractiva dos alimentos aumenta o factor de prazer.
• Distrações durante a refeição devem ser completamente evitadas.
• Em vez de recolher mais, uma porção apropriada deve ser servida no início.
• Melhoria da sensação de saciedade através da ingestão elevada de proteínas e redução de gordura
• Hidratos de carbono sob a forma de hidratos de carbono complexos (fibra, grãos inteiros)
• Redução de carboidratos simples (açúcar)
• Se surgir um sentimento de fome, a distração pode ser alcançada através de atividades esportivas, hobbies ou medidas simples, como escovar os dentes.

A redução do peso real não é o grande problema para muitos dos afectados. Através da dieta e do exercício, eles conseguem sempre perder alguns quilos de peso. Mas depois da dieta é muitas vezes quase impossível manter o novo peso. O efeito ioiô geralmente garante que apenas alguns meses após a dieta, o peso é ainda maior do que antes da dieta.

Uma redução de peso permanente só pode ser alcançada através de conceitos de tratamento a longo prazo. Não se deve querer atingir um determinado peso desejado num determinado tempo, mas sim levar uma vida mais saudável através de uma mudança permanente no estilo de vida, que elimina lenta mas permanentemente o excesso de quilos.

Uma dieta não deve, portanto, ser principalmente orientada para o sucesso, mas deve funcionar como uma dieta equilibrada e vitalícia. Você deve otimizá-lo para que seja saudável e tenha um bom sabor. Só então é viável a longo prazo. Uma boa nutrição por si só também não é suficiente, mas deve ser sempre combinada com actividade física suficiente.

A medida mais importante e eficaz para prevenir a obesidade é alcançar e manter um peso estável. No decorrer da vida, a tendência do peso corporal está sempre a aumentar. Já é um sucesso se conseguirmos manter o peso actual e desafiar a tendência geral de ganho de peso.

Para este fim, deve ser dada ênfase a uma composição alimentar com baixo teor de gordura e alta fibra. Os alimentos com baixa densidade energética são particularmente adequados para evitar o aumento de peso. Estes têm poucas calorias porque são ricos em água ou fibra.

Deve-se evitar o máximo possível lanches, fast food e bebidas açucaradas ou alcoólicas.

No exercício, o treinamento de resistência é particularmente útil, pois aumenta o consumo de calorias de forma desproporcional. Desta forma, o aumento da actividade muscular pode prevenir a obesidade de forma permanente.