Gastrite chronique

Description

Le terme "gastrite" est dérivé du grec et décrit une inflammation de la muqueuse de l'estomac. Celle-ci est située à l'intérieur de l'estomac et forme une couche protectrice contre les sucs digestifs agressifs. Une inflammation chronique de la muqueuse peut détruire le film protecteur par endroits. Les cellules de la paroi de l'estomac sont alors sans défense contre l'acide gastrique.

Gastrites A, B et C

La gastrite chronique est essentiellement divisée en trois types, qui diffèrent par leurs causes.

Le type A décrit une maladie auto-immune. Cela signifie que le corps s'attaque à lui-même, en l'occurrence la muqueuse de l'estomac.

Le type B est causé par une bactérie (principalement Helicobacter pylori).

Le type C est causé par un reflux (retour) de bile du duodénum ou par certains médicaments.

Il existe également certaines formes particulières (rares) de gastrite chronique, par exemple la gastrite de Crohn causée par la maladie de Crohn.

En général, la gastrite peut aussi survenir spontanément. Il s'agit alors d'une gastrite aiguë, qui peut être déclenchée par une consommation excessive d'alcool, la nicotine, des médicaments ou un stress trop important.

Des érosions (défauts superficiels de la muqueuse gastrique avec une paroi stomacale intacte) sous forme aiguë ou chronique sont également possibles. Ils sont le symptôme de divers dommages ou maladies, mais la cause exacte reste généralement inconnue.

Selon la cause, la gastrite chronique peut généralement guérir sans complications. Toutefois, il est possible que l'inflammation se transforme en un ulcère ventriculaire (ulcère de l'estomac). Cela peut entraîner des saignements, une rupture ou un cancer de l'estomac.

Type A - Gastrite auto-immune

Dans les maladies auto-immunes, le système immunitaire produit des anticorps contre les propres cellules de l'organisme. Dans ce cas, les cellules de l'estomac et/ou le facteur dit intrinsèque sont attaqués.

Les cellules stomacales sont des cellules de la muqueuse de l'estomac. Ils sont responsables de la production d'acide chlorhydrique (un composant du suc gastrique, HCl) et du facteur intrinsèque (une protéine pour l'absorption de la vitamine B12 dans l'intestin grêle).

La mort des cellules et des tissus est appelée atrophie. Elle part généralement de l'entrée de l'estomac (cardia) et atteint la base de l'estomac (fundus) en passant par le corps de l'estomac (corpus).

En plus d'un système immunitaire irrité, la bactérie Helicobacter pylori, qui est généralement associée au type B, peut également être impliquée dans le développement de la gastrite de type A.

Avec 3 à 6 % des cas, la gastrite auto-immune est la forme la plus rare, qui est également associée à un risque accru de cancer de l'estomac. Elle peut être héritée et touche presque exclusivement les Européens du Nord ou les Scandinaves.

Type B - Gastrite à Helicobacter

Une bactérie (généralement Helicobacter pylori) est à l'origine de la gastrite de type B. Les germes de l'estomac peuvent être transmis d'une personne à l'autre, probablement par les sécrétions corporelles (salive, selles, vomissements).

Cette forme de gastrite est souvent limitée à une section proche de la sortie de l'estomac (gastrite antrale). Beaucoup plus rarement, elle touche le corps de l'estomac (corpus).

Les gastrites bactériennes représentent environ 80 à 90% du type le plus courant de gastrite chronique. Le nombre de personnes touchées augmente avec l'âge, et il n'y a pratiquement pas de personnes de moins de 20 ans atteintes de la maladie.

Il existe un lien avec les maladies malignes de l'estomac (par exemple, le carcinome) et un risque accru d'ulcères de l'estomac ou du duodénum.

Type C - Gastrite chimique-toxique

La gastrite chimique ou réactive représente environ 10 % de tous les cas et se trouve souvent dans la zone de la sortie de l'estomac (antrum). Un reflux de bile (provenant du duodénum) et une irritation chimique causée par l'alcool ou les médicaments peuvent contribuer à son développement. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens réduisent l'irrigation sanguine de la paroi de l'estomac, ce qui peut entraîner des érosions superficielles et éventuellement une inflammation de la muqueuse.

Formes spéciales

• Gastrite de Crohn : la maladie de Crohn peut s'étendre à l'estomac.
• Gastrite lymphocytaire : probablement une maladie auto-immune
• Gastrite éosinophile : partiellement causée par des allergies telles que le blé, le lait de vache ou le soja.
• Virus, bactéries et champignons : par exemple, anthrax, virus de l'herpès simplex

L'inflammation chronique de la muqueuse gastrique ne provoque souvent aucun symptôme ou seulement des symptômes peu caractéristiques.

Dans le cas de la gastrite de type A, il y a un manque d'acide chlorhydrique et de facteur intrinsèque (protéine pour l'absorption de la vitamine B12) en raison des cellules stomacales endommagées.

Les germes alimentaires ne peuvent plus être tués sans une quantité suffisante d'acide gastrique. Ils se déposent dans le tube digestif et entraînent des flatulences, des diarrhées, une sensation de plénitude ou des douleurs sous le diaphragme. Les gastrinomes peuvent également se développer autour de l'estomac en raison du manque d'acide. Il s'agit de tumeurs qui produisent de la gastrine, laquelle est censée stimuler la sécrétion d'acide chlorhydrique.

L'absence de facteur intrinsèque et le manque subséquent de vitamine B12 peuvent provoquer une anémie pernicieuse (anémie).

Les gastrites de type B et C ne provoquent pas de symptômes spécifiques. Seule l'infection aiguë par Helicobacter pylori peut entraîner des indigestions et des flatulences.

Toute gastrite chronique comporte également un risque de métaplasie intestinale. Les cellules muqueuses endommagées sont remplacées par des cellules qui, autrement, ne se trouvent que dans l'intestin. Il s'agit souvent de cellules de l'intestin grêle, beaucoup plus rarement de celles du gros intestin. Cela augmente la probabilité d'un carcinome gastrique.

La gastrite chronique passe souvent inaperçue pendant longtemps en raison de ses symptômes peu spécifiques et est diagnostiquée plus par hasard lors d'examens.

Si l'on soupçonne une maladie de l'estomac, on procède à une gastroscopie avec biopsie (prélèvement de tissus).

Des échantillons de tissus sont ensuite examinés en laboratoire pour détecter des changements ou la présence d'Helicobacter pylori. Le germe peut également être détecté par un test respiratoire, une analyse des selles ou un test sanguin.

Une anémie pernicieuse (anémie due à une carence en vitamine B12), comme dans le cas d'une gastrite, peut être détectée dans l'hémogramme.

Gastrite de type A

Dans le cas de la gastrite de type auto-immune, il n'est pas encore possible de traiter la cause. Une éventuelle anémie pernicieuse peut souvent être traitée, voire prévenue, par des injections de vitamine B-12. Si la muqueuse gastrique atteinte est colonisée par Helicobacter pylori, l'infection peut être traitée à l'aide de médicaments (thérapie d'éradication).

Le risque de cancer de l'estomac étant accru, il convient de procéder à des contrôles réguliers (gastroscopie avec biopsie).

Gastrite de type B

Le traitement le plus courant de la gastrite à Helicobacter est le traitement d'éradication. L'objectif est de tuer complètement le germe de l'estomac.

Une trithérapie est généralement utilisée. Il s'agit d'un inhibiteur de la pompe à protons (IPP en abrégé, par exemple Pantoprazole, Oméprazole) et de deux antibiotiques.

En fonction des antibiotiques choisis, il existe deux plans de traitement :

• Thérapie italienne : IPP + clatrihromycine + métronidazole.
• Traitement français : IPP + clarithromycine + amoxicilline

Les experts ont tendance à recommander l'option italienne car elle est mieux tolérée que l'amoxicilline. Le traitement français doit être choisi en cas de résistance accrue au métronidazole.

Il est essentiel de prendre le médicament pendant au moins 7 jours pour les deux traitements. A partir de 4 semaines après le traitement, le médecin responsable peut déterminer si Helicobacter pylori a effectivement été tué. Des tests respiratoires, une gastroscopie ou un examen des selles peuvent être utilisés à cette fin. Si la thérapie n'a pas réussi, une autre combinaison de substances actives peut être utilisée.

Les alternatives sont la séquence et la quadruple thérapie :

La thérapie séquentielle est administrée pendant 10 jours. Dans les 5 premiers, on donne un IPP et de l'amoxicilline. Les 5 jours suivants, IPP avec clarithromycine ou métronidazole.

La quadrithérapie est très efficace, mais elle entraîne souvent des effets secondaires. Un IPP est associé à un sel de bismuth, au métronidazole et aux tétracyclines. Les préparations à base de bismuth ayant fait leurs preuves sont désormais difficiles à obtenir, de sorte que cette thérapie n'est utilisée que si les autres thérapies ne fonctionnent pas ou ne sont pas possibles.

Gastrite de type C

Dans ce type, il suffit souvent d'éviter les substances qui peuvent irriter la muqueuse. Il s'agit notamment des anti-inflammatoires non stéroïdiens (qui déclenchent une gastrite dite AINS), qui doivent être interrompus. Si ce n'est pas possible, on peut prescrire des IPP, qui inhibent la production d'acide gastrique.

Si la cause est un reflux biliaire, son déclenchement doit être traité.

Ce que vous pouvez faire vous-même

Toutes les recommandations qui s'appliquent à la gastrite aiguë peuvent également soulager les symptômes de la gastrite chronique. Il s'agit, par exemple, d'un régime léger, d'une bouillotte, de l'abstention de café, etc.

Le pronostic dépend du type de gastrite :

• La gastrite auto-immune (type A) ne peut être guérie, mais elle est pauvre en symptômes. Les personnes atteintes de la maladie sont dépendantes de la vitamine B12 pour le reste de leur vie. Les examens de contrôle sont très importants car il existe un risque accru de cancer de l'estomac.
• Dans la gastrite B, l'IPP est associé à deux types d'antibiotiques pour tuer le germe de l'estomac Helicobacter pylori. Le taux de réussite est de 90 %, les rechutes sont l'exception. Là encore, des contrôles sont recommandés car le risque de cancer gastrique est accru.
• La gastrite de type C a également de très bonnes chances de guérison. Une fois la cause éliminée, l'inflammation de la muqueuse guérit normalement rapidement et sans complications.

Il n'y a pas de solution brevetée. Ceux qui mangent généralement de manière consciente et saine protègent la muqueuse de leur estomac. Les aliments riches en graisses, pauvres en fibres et fortement épicés sont à éviter.

Lesboissons très chaudes ou froides, les agrumes, le café, l'alcool et le tabac endommagent également la paroi de l'estomac.

Il est conseillé de prendre ses repas lentement et dans une atmosphère détendue. Plusieurs petits repas sont plus tolérables pour l'estomac.

Lesmédicaments qui irritent les muqueuses ne doivent être pris que dans des cas exceptionnels. Il s'agit principalement d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (antidouleurs et anti-inflammatoires) dont les composants sont l'acide acétylsalicylique, le diclofénac, l'ibuprofène et le naxoprène.

Lestress et la tension psychologique sont également néfastes pour l'estomac et la santé générale. Détendez-vous suffisamment grâce à des techniques de relaxation (par exemple, le yoga, le training autogène). Le sport est également très adapté à la réduction du stress. Un autre effet secondaire positif est une digestion en douceur.