Obesitas (adipositas)

De body mass index

Omdat het vaak moeilijk is om lichaamsvet nauwkeurig te meten, wordt de BMI vaak gebruikt om zwaarlijvigheid te classificeren. De BMI geeft echter geen informatie over het vetpercentage van een persoon.

Frequentie

In Oostenrijk heeft ongeveer een derde (34,5%) van de mensen momenteel overgewicht en 16,6% van de bevolking lijdt aan obesitas. In Duitsland liggen de cijfers iets hoger. Hier lijdt ongeveer de helft van de bevolking aan overgewicht en is ongeveer een kwart van de volwassenen zwaarlijvig (24 %). De incidentie van obesitas neemt over het algemeen toe met de leeftijd, waarbij tweederde van de getroffenen pas op volwassen leeftijd obesitas ontwikkelt. In de afgelopen jaren is echter een toename van obesitas waargenomen onder jongvolwassenen en vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Obesitas komt over het algemeen minder vaak voor bij mensen met een hoge sociaaleconomische status.

Bij obesitas krijgt het lichaam een overschot aan energie in de vorm van voedsel, terwijl er tegelijkertijd te weinig energie wordt verbruikt in de vorm van lichaamsbeweging. Dit overschot blijft meestal lang bestaan en wordt opgeslagen in de vetcellen van het lichaam. Genen, hormonen, levensstijl, psychologische factoren en ook de omgeving spelen een rol bij de ontwikkeling van de ziekte. De toename van obesitas wordt momenteel voornamelijk toegeschreven aan dikmakende omgevingsfactoren. Deze omvatten te veel eten, een gebrek aan lichaamsbeweging en de consumptie van sterk bewerkte voedingsmiddelen.

Hieronder volgen mogelijke oorzaken van obesitas:

• genetische oorzaken

• familiaire aanleg

• grote beschikbaarheid van voedsel

• slaapgebrek

• stress

• depressie

• Lage sociale status

• Eetstoornissen (bijv. eetbuienstoornis)

• Metabole stoornissen (bijv. hypothyreoïdie, syndroom van Cushing)

• Medicatie (bijv. antidepressiva, neuroleptica, bètablokkers)

• Andere oorzaken (bijv. immobilisatie, zwangerschap, stoppen met roken)

Het westerse dieet

Vergeleken met het dieet van onze voorouders heeft het moderne dieet in geïndustrialiseerde landen een energiedichtheid die ongeveer 2 tot 3 keer hoger is. Dit is het resultaat van een hogere dichtheid van "fastfood" producten en sterk bewerkte voedingsmiddelen met veel vet en suiker. Het vezelgehalte van deze producten is daarentegen meestal laag. Aangezien het gevoel van verzadiging ook afhangt van de zwelling van de maag, wordt het gevoel van verzadiging later geactiveerd wanneer zulke energierijke voedingsmiddelen worden gegeten. Deze omstandigheid werkt een verhoogde calorie-inname in de hand. Bovendien is de gemiddelde portiegrootte van fastfoodproducten de afgelopen jaren toegenomen, wat betekent dat mensen vaak een grotere hoeveelheid voedsel consumeren. Kinderen, adolescenten en jonge volwassenen consumeren tegenwoordig ook vaker suikerrijke frisdranken of energiedrankjes, die het risico op obesitas aanzienlijk kunnen verhogen als ze regelmatig worden geconsumeerd.

Vaste of regelmatige maaltijden voorkomen ook obesitas. Veel mensen eten tegenwoordig echter af en toe of spontaan (het zogenaamde snacken), waardoor het moeilijk is om de energie-inname onder controle te houden. Vaak gaat het bij spontaan eten ook om fastfood of zogenaamde "gemaksproducten".

De invloed van het dagelijks leven

Veel factoren in het dagelijks leven beïnvloeden het ontstaan van obesitas. Zo kunnen kantoorbanen en lange afstanden naar het werk de toegang tot lichaamsbeweging bemoeilijken. Daarnaast zijn er in stedelijke gebieden vaak weinig mogelijkheden om te hardlopen, fietsen of zelfs andere sporten te beoefenen. Opleiding, opleidingsniveau en huisvesting zijn ook van invloed op het risico op obesitas. Over het algemeen komt obesitas minder vaak voor bij mensen met een academische opleiding en een hoog gezinsinkomen dan bij mensen met een lage sociaaleconomische status.

De symptomen van obesitas zijn talrijk en hangen onder andere af van de leeftijd van de getroffen persoon, de bijkomende ziekten en de ernst van de obesitas. Typische aandoeningen zijn dyspneu, frequente rugpijn en spataderen.

De volgende diagnostische stappen zijn nodig of worden aanbevolen voor een obesitasbeoordeling:

De arts moet vooral ook vragen stellen over het dieet en de lichamelijke activiteit van de patiënt. Dit wordt meestal gedaan met een vrij protocol, vragenlijsten of een stappenteller. Differentiële diagnoses van obesitas zijn onder andere boulimia nervosa of binge-eating syndroom.

Artsen moeten altijd vragen naar andere metabole risicofactoren zoals verhoogde bloedlipiden (hyperlipidemie), diabetes mellitus en hoge bloeddruk (hypertensie).

Secundaire obesitas

Bij ongeveer 1 - 5 % van de mensen met obesitas ontstaat het overgewicht als gevolg van secundaire obesitas. Deze moeten worden uitgesloten voordat obesitas wordt behandeld.

Mogelijke onderliggende ziekten die obesitas kunnen uitlokken zijn onder andere

• hormonale veranderingen

• hypothyreoïdie(onderactieve schildklier )

• ziekte van Cushing

• Goedaardige tumoren van de alvleesklier met insulinesecretie

• Veranderingen van het centrale zenuwstelsel

• Nieuwe formaties of beschadiging van de hypothalamus

Naast ziekten kunnen ook geneesmiddelen betrokken zijn bij de ontwikkeling van obesitas. Dit zijn vooral antidepressiva (bijv. mirtazapine), neuroleptica (bijv. clozapine, olanzapine), hypnotica, anti-epileptica (bijv. gabapentine, valproïnezuur), steroïden, antihistaminica (bijv. ranitidine), orale antidiabetica en insuline.

Tegenwoordig is er een breed scala aan therapiemogelijkheden om obesitas te behandelen, secundaire ziekten te voorkomen en de algehele kwaliteit van leven te verbeteren.

De belangrijkste doelen van obesitasbehandeling zijn:

• Preventie van secundaire ziekten

• Behoud van metabolische gezondheid

• Behandeling van bestaande onderliggende ziekten

• Destigmatisering

• Bevordering van lichaamsbewustzijn

• Bevordering van zelfvertrouwen

Behandeldoelen in obesitas therapie zijn altijd individueel en moeten altijd worden overeengekomen met de betrokken persoon. In het geval van obesitas zonder bijkomende ziekten is het doel meestal een gewichtsvermindering van 5-10% met daaropvolgende gewichtsstabilisatie. De beoogde hoeveelheid gewichtsverlies hangt echter ook af van de bijkomende ziekten van de betrokkenen. Voor patiënten met bestaandediabetes (diabetes mellitus type 2) wordt bijvoorbeeld een gewichtsvermindering van ongeveer 5-15% aanbevolen. De subjectieve verbetering van de levenskwaliteit heeft altijd een hoge prioriteit bij de behandeling van obesitaspatiënten.

Een combinatie van een matig hypocalorisch dieet, lichaamsbeweging en gedragsmodificatie wordt momenteel aanbevolen als standaardtherapie voor obesitas. Als deze maatregelen niet leiden tot een gewichtsvermindering van 5 tot 10% in 3 - 6 maanden, moet een intensivering van de therapie - bijvoorbeeld met een zeer restrictieve calorie-inname in de vorm van een caloriearm dieet - worden overwogen.

BMI en middelomtrek als indicatie voor therapie

De BMI alleen is niet voldoende als criterium voor de indicatie van obesitasbehandeling en moet vaak worden uitgebreid met de middelomtrek. De middelomtrek is geschikt als maat voor het vetverdelingspatroon. Een tailleomtrek van ≥ 88 cm bij vrouwen en ≥ 102 cm bij mannen wordt geassocieerd met een significant verhoogd risico (relatief risico 2-4) op stofwisselingsziekten en hart- en vaatziekten.

Voor veel mensen met ernstig overgewicht is afvallen zonder professionele hulp bijna onmogelijk. Het lichaam registreert een aanzienlijk gewichtsverlies en heeft vervolgens de neiging om terug te keren naar het oorspronkelijke gewicht (het zogenaamde jojo-effect). Dit is gebaseerd op evolutionair-biologische mechanismen. In de vroege geschiedenis van de mens was ernstig gewichtsverlies levensbedreigend en veel gevaarlijker dan gewichtstoename of zelfs obesitas.

Mensen met obesitas hebben een kortere levensverwachting dan mensen met een normaal gewicht. Hoe jonger de persoon, hoe groter de correlatie tussen BMI en sterfterisico. Een BMI van 30 tot 35 kg/m² verkort het leven gemiddeld met twee tot vier jaar. Een BMI van 40 tot 45 kg/m² verkort de levensverwachting zelfs met acht tot tien jaar. Deze kortere levensverwachting wordt veroorzaakt door secundaire ziekten die samenhangen met obesitas. Op oudere leeftijd neemt de correlatie tussen BMI en sterfterisico echter aanzienlijk af.

In de meeste gevallen kan een blijvende gewichtsvermindering alleen worden bereikt door langdurige behandelconcepten met medische ondersteuning. Het is raadzaam om je niet te fixeren op een bepaald streefgewicht, maar om in het algemeen een gezonder leven te leiden door een permanente verandering van levensstijl. Dit helpt om overtollig gewicht langzaam maar blijvend en op een gezonde manier te verliezen. Een hoge mate van zelfmotivatie van de patiënt is hier ook nuttig en verhoogt de slagingskans van obesitasbehandeling aanzienlijk.

Een dieet moet daarom niet in de eerste plaats doelgericht zijn, maar moet worden gezien als een levenslange en evenwichtige verandering van eetgewoonten. Het is raadzaam om het zo te optimaliseren dat het gezond is en tegelijkertijd lekker smaakt. Alleen dan is het haalbaar op de lange termijn. Idealiter wordt dit gezondere dieet gecombineerd met regelmatige lichaamsbeweging.

Zelfs kleine fases van verhoogde fysieke activiteit gedurende de dag kunnen obesitas helpen voorkomen.

Om af te vallen of op gewicht te blijven, moet aandacht worden besteed aan een vetarm en vezelrijk dieet. Voedingsmiddelen met een lage energiedichtheid zijn hiervoor bijzonder geschikt. Deze bevatten minder calorieën omdat ze rijk zijn aan water en vezels. Snacks, fastfood en suikerhoudende of alcoholische dranken moeten zoveel mogelijk worden vermeden.