Obesitas (adipositas)

Gewichtstoename
abnormale vetophoping
Beperkte fysieke prestaties
Hyperhidrosis
Brandend maagzuur
Slaapapneu
Verhoogd risico op secundaire ziekten
genetische aanleg
psychosociale factoren
Lichamelijke inactiviteit
Te veel energie inname
Medicatie
Metabole ziekten
Slaaptekort
Lichamelijke inactiviteit
Te veel energie inname
psychische stoornissen
Psychologische stress
drastische veranderingen in het leven
Voedingstherapie
Gedragsverandering
Oefentherapie
chirurgische procedure
Geneesmiddelen
(iStock / Liudmila Chernetska)

Grundlagen

Obesitas is een chronische, behandelbare aandoening waarbij het lichaamsvet boven het normale niveau stijgt. Het woord is afgeleid van het Latijnse "adeps" (vet). De ziekte beïnvloedt tal van lichaamsfuncties en verhoogt het risico op ziekte en overlijden. De body mass index (BMI) wordt vaak gebruikt om het gewicht te classificeren. De body mass index (BMI) wordt gevormd door het quotiënt van gewicht en lengte in het kwadraat (kg/m2). Een BMI van 30 kg/m2 of meer wordt obesitas genoemd. Er is sprake van zogenaamde extreme obesitas vanaf een BMI van 40 kg/m2.

Basis

De body mass index

Omdat het vaak moeilijk is om lichaamsvet nauwkeurig te meten, wordt de BMI vaak gebruikt om zwaarlijvigheid te classificeren. De BMI geeft echter geen informatie over het vetpercentage van een persoon.

Categorie

BMI

Risico op bijkomende ziekten

Ondergewicht

< 18,5

laag

Normaal gewicht

18,5 - 24,9

gemiddeld

Overgewicht

≥ 25

Preadipositas

25 - 29,9

licht verhoogd

Obesitas graad I

30 - 34,9

toegenomen

Obesitas graad II

35 - 39,9

hoog

Obesitas graad III

≥ 40

zeer hoog

Frequentie

In Oostenrijk heeft ongeveer een derde (34,5%) van de mensen momenteel overgewicht en 16,6% van de bevolking lijdt aan obesitas. In Duitsland liggen de cijfers iets hoger. Hier lijdt ongeveer de helft van de bevolking aan overgewicht en is ongeveer een kwart van de volwassenen zwaarlijvig (24 %). De incidentie van obesitas neemt over het algemeen toe met de leeftijd, waarbij tweederde van de getroffenen pas op volwassen leeftijd obesitas ontwikkelt. In de afgelopen jaren is echter een toename van obesitas waargenomen onder jongvolwassenen en vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Obesitas komt over het algemeen minder vaak voor bij mensen met een hoge sociaaleconomische status.

Oorzaken

Bij obesitas krijgt het lichaam een overschot aan energie in de vorm van voedsel, terwijl er tegelijkertijd te weinig energie wordt verbruikt in de vorm van lichaamsbeweging. Dit overschot blijft meestal lang bestaan en wordt opgeslagen in de vetcellen van het lichaam. Genen, hormonen, levensstijl, psychologische factoren en ook de omgeving spelen een rol bij de ontwikkeling van de ziekte. De toename van obesitas wordt momenteel voornamelijk toegeschreven aan dikmakende omgevingsfactoren. Deze omvatten te veel eten, een gebrek aan lichaamsbeweging en de consumptie van sterk bewerkte voedingsmiddelen.

Hieronder volgen mogelijke oorzaken van obesitas:

  • genetische oorzaken

  • familiaire aanleg

  • grote beschikbaarheid van voedsel

  • slaapgebrek

  • stress

  • depressie

  • Lage sociale status

  • Eetstoornissen (bijv. eetbuienstoornis)

  • Metabole stoornissen (bijv. hypothyreoïdie, syndroom van Cushing)

  • Medicatie (bijv. antidepressiva, neuroleptica, bètablokkers)

  • Andere oorzaken (bijv. immobilisatie, zwangerschap, stoppen met roken)

Het westerse dieet

Vergeleken met het dieet van onze voorouders heeft het moderne dieet in geïndustrialiseerde landen een energiedichtheid die ongeveer 2 tot 3 keer hoger is. Dit is het resultaat van een hogere dichtheid van "fastfood" producten en sterk bewerkte voedingsmiddelen met veel vet en suiker. Het vezelgehalte van deze producten is daarentegen meestal laag. Aangezien het gevoel van verzadiging ook afhangt van de zwelling van de maag, wordt het gevoel van verzadiging later geactiveerd wanneer zulke energierijke voedingsmiddelen worden gegeten. Deze omstandigheid werkt een verhoogde calorie-inname in de hand. Bovendien is de gemiddelde portiegrootte van fastfoodproducten de afgelopen jaren toegenomen, wat betekent dat mensen vaak een grotere hoeveelheid voedsel consumeren. Kinderen, adolescenten en jonge volwassenen consumeren tegenwoordig ook vaker suikerrijke frisdranken of energiedrankjes, die het risico op obesitas aanzienlijk kunnen verhogen als ze regelmatig worden geconsumeerd.

Vaste of regelmatige maaltijden voorkomen ook obesitas. Veel mensen eten tegenwoordig echter af en toe of spontaan (het zogenaamde snacken), waardoor het moeilijk is om de energie-inname onder controle te houden. Vaak gaat het bij spontaan eten ook om fastfood of zogenaamde "gemaksproducten".

De invloed van het dagelijks leven

Veel factoren in het dagelijks leven beïnvloeden het ontstaan van obesitas. Zo kunnen kantoorbanen en lange afstanden naar het werk de toegang tot lichaamsbeweging bemoeilijken. Daarnaast zijn er in stedelijke gebieden vaak weinig mogelijkheden om te hardlopen, fietsen of zelfs andere sporten te beoefenen. Opleiding, opleidingsniveau en huisvesting zijn ook van invloed op het risico op obesitas. Over het algemeen komt obesitas minder vaak voor bij mensen met een academische opleiding en een hoog gezinsinkomen dan bij mensen met een lage sociaaleconomische status.

Symptomen

De symptomen van obesitas zijn talrijk en hangen onder andere af van de leeftijd van de getroffen persoon, de bijkomende ziekten en de ernst van de obesitas. Typische aandoeningen zijn dyspneu, frequente rugpijn en spataderen.

(iStock / towfiqu ahamed)

Complicaties van obesitas

Obesitas wordt beschouwd als een belangrijke risicofactor voor verschillende ziekten. Volgens de WHO is obesitas verantwoordelijk voor ongeveer 44% van alle gevallen van diabetes en ongeveer 23% van alle gevallen van coronaire hartziekten wereldwijd. Er wordt ook geschat dat obesitas de oorzaak is van ongeveer 7-41% van alle vormen van kanker. Aan obesitas gerelateerde ziekten veroorzaken alleen al in Duitsland een totale jaarlijkse kostenpost van ongeveer 10-20 miljard euro.

Ziekten waarvoor obesitas een significante risicofactor is:

  • Ziekten van het bewegingsapparaat (bijv. knieartrose)

  • Galstenen (cholecystolithiasis)

  • Leververvetting (steatosis hepatis)

  • Jicht (hyperurikemie)

  • Verhoogd vetgehalte in het bloed (hyperlipidemie)

  • Hoge bloeddruk (hypertensie)

  • Hartfalen (hartinsufficiëntie)

  • Neurodegeneratieve ziekten (bijv. dementie)

Risico op bijkomende ziekten volgens WHO:

Risico > 3-voudig verhoogd

Risico ongeveer 2 - 3-voudig verhoogd

Risico 1 - 2-voudig verhoogd

Diabetes (type 2 diabetes)

Coronaire hartziekte

Kanker

Galsteenziekte

Hoge bloeddruk

Polycysteus ovarium syndroom

Verhoogd lipidengehalte in het bloed

Kniegewricht artrose

Heup artrose

Insuline resistentie

Jicht

Rugpijn

Leververvetting

Reflux slokdarmontsteking

Onvruchtbaarheid

Slaapapneu syndroom

Foetopathie

Problematisch buikvet

Visceraal vet in de buik is niet zomaar aanwezig, maar kan worden beschouwd als een orgaan op zich. Het is metabolisch actief en produceert hormonen en andere stoffen die ontstekingen in het hele lichaam bevorderen. Bovendien verzwakken deze hormonen het immuunsysteem. Het lichaam vecht dus voortdurend tegen chronische ontstekingen, wat het ontstaan van onder andere hoge bloeddruk, diabetes en hartziekten bevordert. Zo zijn adipokines signaalmoleculen die in toenemende mate worden geproduceerd in menselijk vetweefsel en betrokken zijn bij de ontwikkeling van diabetes mellitus type 2 of aderverkalking.

Vanaf een BMI van ≥ 25 kg/m2 moet daarom altijd de middelomtrek van de betrokkenen worden gemeten. Zo kan het viscerale vet worden beoordeeld. Een tailleomtrek van ≥ 88 cm bij vrouwen en ≥ 102 cm bij mannen duidt op abdominale obesitas met een aanzienlijk verhoogd risico op het ontwikkelen van aan obesitas gerelateerde ziekten.

Stigma en discriminatie

Obesitas heeft verschillende psychosociale gevolgen. Vooral de laatste jaren is er meer aandacht voor de stigmatisering en discriminatie die vaak met de aandoening gepaard gaan. In de westerse wereld wordt obesitas meestal negatief bekeken en studies in Duitsland hebben ook aangetoond dat zwaarlijvige mensen gedevalueerd worden. Veel mensen gaan ervan uit dat mensen zwaarlijvig worden door luiheid, gebrek aan discipline en een zwakke wil. Dit vooroordeel zou in twijfel getrokken moeten worden omdat, vanuit het huidige medische standpunt, veel factoren en ook lichamelijke ziekten het ontstaan van obesitas kunnen bevorderen.

Diagnose

De volgende diagnostische stappen zijn nodig of worden aanbevolen voor een obesitasbeoordeling:

Anamnese

Ontstaan en ontwikkeling van obesitas

Mogelijke beïnvloedende factoren

Motivatie van de betrokken persoon voor behandeling

Familiegeschiedenis

Voedingsanamnese

Registratie van lichamelijke activiteit

Lichamelijk onderzoek

Lengte, gewicht, BMI

Omtrek van de taille

Bloeddruk met eventueel bloeddrukmeting op lange termijn

Bepaling van energieverbruik in rust

Laboratoriumdiagnostiek

Bloedbeeld, elektrolyten, creatinine, transaminasen

Lipidenstatus

Bloedsuiker, eventueel HbA1c waarde

Orale glucosebelastingstest

TSH basaal (bij eerste onderzoek)

Beeldvormende procedures

ECG

Echografie hart

Echografie van de bovenbuik

De arts moet vooral ook vragen stellen over het dieet en de lichamelijke activiteit van de patiënt. Dit wordt meestal gedaan met een vrij protocol, vragenlijsten of een stappenteller. Differentiële diagnoses van obesitas zijn onder andere boulimia nervosa of binge-eating syndroom.

Artsen moeten altijd vragen naar andere metabole risicofactoren zoals verhoogde bloedlipiden (hyperlipidemie), diabetes mellitus en hoge bloeddruk (hypertensie).

Secundaire obesitas

Bij ongeveer 1 - 5 % van de mensen met obesitas ontstaat het overgewicht als gevolg van secundaire obesitas. Deze moeten worden uitgesloten voordat obesitas wordt behandeld.

Mogelijke onderliggende ziekten die obesitas kunnen uitlokken zijn onder andere

  • hormonale veranderingen

  • hypothyreoïdie(onderactieve schildklier )

  • ziekte van Cushing

  • Goedaardige tumoren van de alvleesklier met insulinesecretie

  • Veranderingen van het centrale zenuwstelsel

  • Nieuwe formaties of beschadiging van de hypothalamus

Naast ziekten kunnen ook geneesmiddelen betrokken zijn bij de ontwikkeling van obesitas. Dit zijn vooral antidepressiva (bijv. mirtazapine), neuroleptica (bijv. clozapine, olanzapine), hypnotica, anti-epileptica (bijv. gabapentine, valproïnezuur), steroïden, antihistaminica (bijv. ranitidine), orale antidiabetica en insuline.

Therapie

Tegenwoordig is er een breed scala aan therapiemogelijkheden om obesitas te behandelen, secundaire ziekten te voorkomen en de algehele kwaliteit van leven te verbeteren.

De belangrijkste doelen van obesitasbehandeling zijn:

  • Preventie van secundaire ziekten

  • Behoud van metabolische gezondheid

  • Behandeling van bestaande onderliggende ziekten

  • Destigmatisering

  • Bevordering van lichaamsbewustzijn

  • Bevordering van zelfvertrouwen

Behandeldoelen in obesitas therapie zijn altijd individueel en moeten altijd worden overeengekomen met de betrokken persoon. In het geval van obesitas zonder bijkomende ziekten is het doel meestal een gewichtsvermindering van 5-10% met daaropvolgende gewichtsstabilisatie. De beoogde hoeveelheid gewichtsverlies hangt echter ook af van de bijkomende ziekten van de betrokkenen. Voor patiënten met bestaandediabetes (diabetes mellitus type 2) wordt bijvoorbeeld een gewichtsvermindering van ongeveer 5-15% aanbevolen. De subjectieve verbetering van de levenskwaliteit heeft altijd een hoge prioriteit bij de behandeling van obesitaspatiënten.

Een combinatie van een matig hypocalorisch dieet, lichaamsbeweging en gedragsmodificatie wordt momenteel aanbevolen als standaardtherapie voor obesitas. Als deze maatregelen niet leiden tot een gewichtsvermindering van 5 tot 10% in 3 - 6 maanden, moet een intensivering van de therapie - bijvoorbeeld met een zeer restrictieve calorie-inname in de vorm van een caloriearm dieet - worden overwogen.

BMI en middelomtrek als indicatie voor therapie

De BMI alleen is niet voldoende als criterium voor de indicatie van obesitasbehandeling en moet vaak worden uitgebreid met de middelomtrek. De middelomtrek is geschikt als maat voor het vetverdelingspatroon. Een tailleomtrek van ≥ 88 cm bij vrouwen en ≥ 102 cm bij mannen wordt geassocieerd met een significant verhoogd risico (relatief risico 2-4) op stofwisselingsziekten en hart- en vaatziekten.

Gesunde Kost (iStock /vaaseenaa)

Voedingstherapie

Het doel van voedingstherapie is een negatieve energiebalans. Patiënten moeten nog steeds een verzadigd gevoel ervaren door het caloriebeperkte dieet om de therapievorm op de lange termijn in het dagelijks leven te kunnen toepassen. Vetarme voeding en plantaardige voeding met een hoog vezelgehalte verdienen hierbij de voorkeur. De samenstelling van de macronutriënten (vet, eiwit, koolhydraten) is niet doorslaggevend.

Door een slimme keuze van voeding - voedingsmiddelen met minder energie, fruit en groenten - kan meestal een energiebesparing van 500 tot 800 kcal per dag worden bereikt. Daarbij kan de hoeveelheid voedsel vaak op peil worden gehouden, waardoor patiënten een goed verzadigingsgevoel blijven houden.

Een andere eenvoudige maatregel is het beperken van de vetinname. In plaats van 80-130 g vet per dag, moet er 60 g vet per dag worden geconsumeerd. Dit concept is relatief eenvoudig te implementeren, omdat de betrokkenen zich alleen hoeven te concentreren op de inname van één macronutriënt. Deze maatregel leidt vaak tot een gewichtsverlies van 3 tot 5 kg en is bijzonder geschikt voor gewichtsstabilisatie en primaire preventie van obesitas.

Gedragsmodificatie

Leer- en gedragspsychologische methoden zijn geschikt voor het oefenen van gezond eetgedrag en een gezonde levensstijl. Triggers voor voedselinname kunnen bijvoorbeeld worden geanalyseerd en herkend. Ongunstige gedragspatronen met betrekking tot voedselinname kunnen vaak ook worden veranderd met professionele psychologische hulp. Het is aan te raden om voedselinname los te koppelen van externe factoren en regels op te stellen voor zowel maaltijden als boodschappen. Groepsinterventies zijn ook geschikt om eetgedrag te veranderen en zijn vaak succesvoller dan individuele sessies.

Beweegtherapie

Naast het verhogen van het energieverbruik heeft lichaamsbeweging nog andere positieve effecten op het lichaam. Iedere persoon met obesitas moet daarom worden aangemoedigd om meer te bewegen. Sport of lichaamsbeweging heeft ook het voordeel dat de spiermassa tijdens een dieet behouden blijft, wat ook de resultaten van gewichtsverlies op de lange termijn verbetert.

Lichaamsbeweging kan het calorieverbruik van het lichaam verhogen. Daarnaast vermindert sport de eetlust en werkt stressregulatie ook beter. Voor veel mensen zijn verschillende soorten sport een stabiliserende sociale gebeurtenis en sport heeft vooral een positief effect op het cardiovasculaire systeem, dat vaak wordt aangetast door obesitas. In het ideale geval sport je minstens drie tot vijf keer per week 30 minuten. Men moet ook aandacht besteden aan haalbare doelen, want het is beter om minder regelmatig te sporten dan onregelmatig intensieve trainingen te houden.

Het soort sport is van ondergeschikt belang, hoewel duursporten meestal gunstiger zijn dan krachtsporten. Aangezien obesitaspatiënten vaak ongetraind zijn, mag regelmatig sporten alleen na een medisch onderzoek. De intensiteit van de training kan dan geleidelijk worden verhoogd, maar overmatige inspanning moet koste wat het kost worden vermeden vanwege het verhoogde risico op blessures bij obesitas.

Medicatie

Medicatie moet altijd worden gezien als ondersteuning van een verandering van leefstijl en moet er altijd mee worden gecombineerd.

Mogelijke werkzame stoffen voor de behandeling van obesitas zijn:

Werkzame stof

Werkingsmechanisme

Vaak voorkomende bijwerkingen

Orlistat

Lipaseremmer (remt de vetopname in de darm)

Winderigheid, opgeblazen gevoel, vettige ontlasting

Liraglutide, semaglutide

GLP-1-receptoragonisten (remmen de eetlust en vertragen de maaglediging)

Misselijkheid, braken, diarree, constipatie

Naltrexon/bupropion

Opioïde antagonist/norpinefrine dopamine heropnameremmer (afgifte van anorexigene hormonen, remming van het beloningscentrum)

Misselijkheid, braken, duizeligheid, hoofdpijn, constipatie, slapeloosheid, opvliegers, hypertensie, droge mond, vermoeidheid

Bariatrische chirurgie

Bij het ondergaan van bariatrische chirurgie moeten patiënten altijd zorgvuldig worden geïnformeerd over de risico's en gevolgen van de operatie, aangezien het risico van een operatie sterk verhoogd is in het geval van bestaande obesitas.

De indicatie voor een operatie wordt meestal alleen gegeven bij een BMI boven de 40. Bij een BMI boven de 35 kan een operatie worden overwogen als bijkomende ziekten een snelle gewichtsvermindering noodzakelijk maken of als alle andere therapieën hebben gefaald.

In principe proberen deze chirurgische ingrepen het volume van de maag te verkleinen. Dit resulteert in een beperkte voedselinname, wat op zijn beurt leidt tot gewichtsvermindering.

De verschillende ingrepen omvatten

  • Maagbanding: Er wordt een siliconenband rond de maag geplaatst die naar behoefte met vloeistof wordt gevuld. Hierdoor wordt de ingang van de maag kleiner en kunnen alleen kleine hoeveelheden voedsel worden ingenomen.
  • Verticale gastroplastie: Er worden nietjes gebruikt om een deel van de maag te scheiden en vast te zetten met een siliconenband.
  • Maagballon: Een ballon wordt in de maag ingebracht en naar behoefte met meer of minder vloeistof gevuld. Deze methode wordt tegenwoordig zelden gebruikt.

Voor een blijvende vermindering van het lichaamsgewicht moeten echter ook de eetgewoonten worden veranderd en geoptimaliseerd. Bovendien hebben de getroffenen na een operatie meestal nog steeds intensieve interne, voedings- en psychologische zorg nodig. Micronutriënten zoals vitaminen en sporenelementen moeten vaak worden aangevuld na een bariatrische operatie.

Prognose

Voor veel mensen met ernstig overgewicht is afvallen zonder professionele hulp bijna onmogelijk. Het lichaam registreert een aanzienlijk gewichtsverlies en heeft vervolgens de neiging om terug te keren naar het oorspronkelijke gewicht (het zogenaamde jojo-effect). Dit is gebaseerd op evolutionair-biologische mechanismen. In de vroege geschiedenis van de mens was ernstig gewichtsverlies levensbedreigend en veel gevaarlijker dan gewichtstoename of zelfs obesitas.

Mensen met obesitas hebben een kortere levensverwachting dan mensen met een normaal gewicht. Hoe jonger de persoon, hoe groter de correlatie tussen BMI en sterfterisico. Een BMI van 30 tot 35 kg/m² verkort het leven gemiddeld met twee tot vier jaar. Een BMI van 40 tot 45 kg/m² verkort de levensverwachting zelfs met acht tot tien jaar. Deze kortere levensverwachting wordt veroorzaakt door secundaire ziekten die samenhangen met obesitas. Op oudere leeftijd neemt de correlatie tussen BMI en sterfterisico echter aanzienlijk af.

In de meeste gevallen kan een blijvende gewichtsvermindering alleen worden bereikt door langdurige behandelconcepten met medische ondersteuning. Het is raadzaam om je niet te fixeren op een bepaald streefgewicht, maar om in het algemeen een gezonder leven te leiden door een permanente verandering van levensstijl. Dit helpt om overtollig gewicht langzaam maar blijvend en op een gezonde manier te verliezen. Een hoge mate van zelfmotivatie van de patiënt is hier ook nuttig en verhoogt de slagingskans van obesitasbehandeling aanzienlijk.

Een dieet moet daarom niet in de eerste plaats doelgericht zijn, maar moet worden gezien als een levenslange en evenwichtige verandering van eetgewoonten. Het is raadzaam om het zo te optimaliseren dat het gezond is en tegelijkertijd lekker smaakt. Alleen dan is het haalbaar op de lange termijn. Idealiter wordt dit gezondere dieet gecombineerd met regelmatige lichaamsbeweging.

Preventie

Zelfs kleine fases van verhoogde fysieke activiteit gedurende de dag kunnen obesitas helpen voorkomen.

Om af te vallen of op gewicht te blijven, moet aandacht worden besteed aan een vetarm en vezelrijk dieet. Voedingsmiddelen met een lage energiedichtheid zijn hiervoor bijzonder geschikt. Deze bevatten minder calorieën omdat ze rijk zijn aan water en vezels. Snacks, fastfood en suikerhoudende of alcoholische dranken moeten zoveel mogelijk worden vermeden.

Dr. med. univ. Moritz Wieser

Dr. med. univ. Moritz Wieser

Thomas Hofko

Thomas Hofko


Medicijnen met Bupropion

Wellbutrin XR 300 mg, tabletten met gereguleerde afgifte

Wellbutrin XR 300 mg, tabletten met gereguleerde afgifte

Eureco-Pharma

Lees meer
Wellbutrin XR 150 mg, tabletten met gereguleerde afgifte

Wellbutrin XR 150 mg, tabletten met gereguleerde afgifte

Euro Registratie Collectief

Lees meer
Bupropionhydrochloride XR Fisher 150 mg, tabletten met gereguleerde afgifte

Bupropionhydrochloride XR Fisher 150 mg, tabletten met gereguleerde afgifte

Dr. Fisher Farma

Lees meer
Zyban, filmomhulde tabletten met verlengde afgifte 150 mg

Zyban, filmomhulde tabletten met verlengde afgifte 150 mg

Dr. Fisher Farma

Lees meer
Bupropionhydrochloride GSK 150 mg tabletten met gereguleerde afgifte, tabletten met gereguleerde afgifte

Bupropionhydrochloride GSK 150 mg tabletten met gereguleerde afgifte, tabletten met gereguleerde afgifte

GlaxoSmithKline

Lees meer
Zyban, filmomhulde tabletten met gereguleerde afgifte 150 mg

Zyban, filmomhulde tabletten met gereguleerde afgifte 150 mg

Euro Registratie Collectief

Lees meer
Zyntabac, filmomhulde tabletten met gereguleerde afgifte 150 mg

Zyntabac, filmomhulde tabletten met gereguleerde afgifte 150 mg

GlaxoSmithKline

Lees meer
Bupropionhydrochloride GSK 300 mg tabletten met gereguleerde afgifte, tabletten met gereguleerde afgifte

Bupropionhydrochloride GSK 300 mg tabletten met gereguleerde afgifte, tabletten met gereguleerde afgifte

GlaxoSmithKline

Lees meer

Logo

Uw persoonlijke medicatie-assistent

Medicijnen

Blader hier door onze uitgebreide database van A-Z medicijnen, met effecten, bijwerkingen en doseringen.

Stoffen

Alle actieve ingrediënten met hun werking, toepassing en bijwerkingen, evenals de medicijnen waarin ze zijn opgenomen.

Ziekten

Symptomen, oorzaken en behandeling van veelvoorkomende ziekten en verwondingen.

De weergegeven inhoud vervangt niet de originele bijsluiter van het medicijn, vooral niet met betrekking tot de dosering en werking van de afzonderlijke producten. We kunnen geen aansprakelijkheid aanvaarden voor de nauwkeurigheid van de gegevens, omdat deze gedeeltelijk automatisch zijn omgezet. Raadpleeg altijd een arts voor diagnoses en andere gezondheidsvragen.

© medikamio