De quoi faut-il tenir compte en dehors du traitement?
L'innocuité lors de l'utilisation de Nordimet en association avec d'autres médicaments peut dans certains cas n'avoir fait l'objet d'aucune recherche. Si vous prenez d'autres médicaments, parlez-en avec votre médecin avant de prendre Nordimet.
Quelles sont les précautions à observer lors de l'utilisation de Nordimet?
Des saignements aigus des poumons chez des patients atteints d'une maladie rhumatologique sous-jacente ont été signalés avec le méthotrexate. Si vous présentez des symptômes comme des crachats sanguinolents ou de la toux, contactez immédiatement votre médecin.
Nous vous conseillons de discuter avec votre médecin des bénéfices et des risques potentiels liés à un traitement par le méthotrexate avant de commencer à prendre Nordimet. Votre médecin vous informera des signes et symptômes précoces d'intoxication dans le cadre d'un traitement par le méthotrexate. Il est important que vous utilisiez Nordimet exactement comme il vous l'a été prescrit.
L'administration du méthotrexate à une fréquence ou à des doses plus élevées que prescrites peut provoquer de graves affections, y compris le décès. Nordimet doit être administré uniquement sous la surveillance d'un médecin.
Le traitement par le méthotrexate doit être instauré et administré uniquement sous la surveillance de médecins disposant d'une expérience suffisante dans le diagnostic et le traitement de la maladie concernée. Faites preuve d'une prudence particulière lors de l'administration du méthotrexate et prévenez immédiatement votre médecin si vous:
-avez une infection ou une réaction cutanée sévère;
-présentez une toux ou une détresse respiratoire;
-êtes exposé(e) à la varicelle ou au zona sans avoir déjà contracté ces maladies;
-remarquez des saignements ou des contusions inhabituels, la présence de sang dans les urines ou les selles ou des taches rouges sur votre peau;
-vous vous faites vacciner;
-devez nécessiter une intervention chirurgicale sous anesthésie (anesthésie au protoxyde d'azote).
Au cours du traitement par le méthotrexate, des infections opportunistes (infections survenant suite à un trouble de la réaction immunitaire) ainsi que des pneumonies peuvent se produire.
Des pneumonies associées à des symptômes déjà présents mais qui ne sont pas encore visibles sur les clichés radiographiques, comme une sensation générale de maladie, une toux irritative sèche, un essoufflement allant jusqu'à la détresse respiratoire, une toux, des douleurs thoraciques, une fièvre et des infiltrats apparaissant sur le cliché radiographique du thorax ou une pneumonie non spécifique survenant au cours du traitement par le méthotrexate peuvent être les signes d'une éventuelle lésion dangereuse potentiellement fatale. Des affections pulmonaires induites par le méthotrexate peuvent se produire à tout moment au cours du traitement. Ces dernières ne se sont pas toujours entièrement résorbées et surviennent déjà à de faibles doses de 7.5 mg/semaine.
En cas de suspicion d'une inflammation du poumon due au méthotrexate, le traitement par Nordimet doit être interrompu et le patient doit immédiatement consulter un médecin. Une distinction par rapport aux infections, y compris la pneumonie, est requise.
Certains types d'anesthésiques influencent l'effet du méthotrexate et peuvent entraîner des effets secondaires graves et mortels. Avertissez votre médecin si vous devez subir une chirurgie sous anesthésie générale (anesthésie au protoxyde d'azote).
Précautions particulières pour le traitement avec Nordimet
Le méthotrexate affecte temporairement la production de spermatozoïdes et d'ovules. Le méthotrexate peut causer des fausses couches et de graves malformations congénitales. Si vous êtes une femme, vous devez éviter une grossesse pendant votre traitement par le méthotrexate et pendant au moins 6 mois après la fin de votre traitement. Si vous êtes un homme, vous devez éviter de concevoir un enfant pendant votre traitement par le méthotrexate et pendant au moins 3 mois après la fin de votre traitement (voir « Nordimet peut-il être utilisé pendant la grossesse ou l'allaitement ? »).
Examens de contrôle recommandés
Nordimet peut provoquer des effets secondaires graves, même à faible dose. Afin d'identifier rapidement ces derniers, un contrôle médical régulier et à intervalles rapprochés est indispensable.
Avant le début du traitement:
Une analyse de sang sera réalisée avant que vous ne commenciez le traitement afin de vérifier votre taux de globules. Une analyse de sang sera également réalisée pour contrôler votre fonction hépatique et déterminer si vous avez une hépatite. De plus, l'albumine sérique (une protéine dans le sang), la présence ou non d'une hépatite (infection du foie) et la fonction rénale seront également contrôlées. Il est possible que le médecin demande d'autres examens du foie, par exemple un examen d'imagerie de votre foie ou le prélèvement d'un petit échantillon de tissu du foie pour l'examiner plus en détail. Votre médecin pourra éventuellement aussi vous faire passer un test de dépistage de la tuberculose, une radiographie thoracique ou un test de la fonction pulmonaire.
Au cours du traitement:
-examen médical de la cavité buccale et du pharynx afin de déceler d'éventuelles altérations de la muqueuse;
-hémogramme complet avec numération plaquettaire chaque semaine au cours des deux premières semaines, puis toutes les deux semaines pendant le premier mois et ensuite une fois par mois environ en fonction du nombre de globules blancs et de la stabilité du patient;
-contrôle des enzymes hépatiques dans le sérum;
-contrôle de la fonction rénale/valeurs sériques de la créatinine;
-questions adressées au patient à propos d'éventuels troubles de la fonction pulmonaire, le cas échéant examen de la fonction pulmonaire;
-imagerie médicale pour surveiller l'état du foie;
-examens détaillés des tissus du foie (biopsie hépatique): des examens détaillés des tissus hépatiques prélevés doivent avoir lieu en cas de traitement prolongé en raison de l'effet hépatotoxique potentiel. Les facteurs de risque sont une dose totale de 1.0 à 1.5 g; une alcoolodépendance (également dans les antécédents); une hausse continue des concentrations de certaines enzymes hépatiques dans le sang, des antécédents de maladies hépatiques, y compris d'hépatite chronique B ou C, des antécédents familiaux de maladie hépatique héréditaire, le diabète sucré, l'obésité, des antécédents de prise de médicaments hépatotoxiques ou le contact avec des substances chimiques hépatotoxiques.
L'âge du patient lors de la première administration et la durée du traitement constituent des facteurs de risque de lésion hépatique pour les formes sévères de polyarthrite rhumatoïde et de psoriasis arthropathique. Une biopsie hépatique préalable au début du traitement ne doit être effectuée que chez les patients présentant une maladie hépatique préexistante présumée. La réalisation d'une biopsie hépatique au cours du traitement est recommandée en cas de modification à long terme des paramètres hépatiques au cours du traitement par le méthotrexate ou suite à son interruption.
Des examens de contrôle plus fréquents peuvent être nécessaires en début de traitement, lors de l'augmentation de la dose, au cours des phases où il y a un risque élevé d'augmentation des concentrations sanguines du méthotrexate (p.ex. dessèchement, insuffisance rénale, augmentation supplémentaire de la dose de médicaments administrés simultanément, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens).
Il est très important que vous vous rendiez aux examens prévus. Si les résultats d'un de ces examens montrent une anomalie, votre médecin adaptera votre traitement en conséquence.
Veuillez informer votre médecin ou votre pharmacien si vous:
-souffrez d'une autre maladie,
-êtes allergique ou
-prenez d'autres médicaments (même en automédication !) ou en utilisez en application externe !
-avez récemment pris ou utilisé ou prévoyez de prendre ou d'utiliser d'autres médicaments, y compris des médicaments obtenus sans ordonnance.
Dans le cadre d'expérimentations animales, l'administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris l'acide salicylique, a entraîné une diminution de la sécrétion tubulaire (élimination rénale) du méthotrexate et donc une hausse de la toxicité. Aucune augmentation des effets secondaires ne s'est néanmoins produite dans le cadre des études cliniques comportant l'administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'acide salicylique à titre de médication concomitante dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde par des médicaments de ce type peut être poursuivi au cours du traitement par le méthotrexate sous surveillance médicale étroite.
L'administration simultanée d'inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, pantoprazole, lansoprazole) peut retarder ou inhiber l'élimination rénale du méthotrexate et ainsi provoquer une augmentation des concentrations plasmatiques de méthotrexate associées à des signes et des symptômes cliniques d'une intoxication due au méthotrexate. Il convient de faire preuve de prudence avec les patients atteints d'insuffisance rénale.
La probabilité de lésion hépatique due au méthotrexate est augmentée par la consommation d'alcool et la prise d'autres médicaments hépatotoxiques. Il convient de renoncer complètement à la consommation d'alcool.
Les salicylés, la phénylbutazone, la phénytoïne, les barbituriques, les tranquillisants, les contraceptifs oraux, les tétracyclines, les dérivés de l'amidopyridine, les sulfonamides et les acides para-aminobenzoïques déplacent le méthotrexate de ses sites de liaison à l'albumine sérique (protéines sériques) et augmentent ainsi sa disponibilité biologique (augmentation indirecte de la dose).
Le probénécide (médicament contre la goutte) et les acides organiques faibles peuvent diminuer l'élimination du méthotrexate et ainsi engendrer une augmentation indirecte de la dose.
Les pénicillines, les glycopeptides, les sulfonamides, la ciprofloxacine et la céfalotine (médicament antibactérien) peuvent réduire dans certains cas l'élimination rénale du méthotrexate, entraînant ainsi une augmentation des concentrations sériques de méthotrexate associée à une toxicité simultanée pour l'hémogramme et le système gastro-intestinal. Il convient de surveiller attentivement l'administration du méthotrexate avec la ciprofloxacine.
Les antibiotiques oraux tels que les tétracyclines, le chloramphénicol et les antibiotiques à large spectre non absorbables par l'intestin peuvent diminuer l'absorption intestinale du méthotrexate ou interférer avec la circulation passant du foie à l'intestin (circulation entéro-hépatique) en inhibant la flore intestinale et la métabolisation bactérienne du méthotrexate.
Il convient de tenir compte de la possibilité de graves troubles de la formation des cellules sanguines provoqués par le traitement par le méthotrexate en cas de traitement (préalable) par des médicaments entraînant des effets secondaires potentiels affectant la moelle osseuse (p.ex. sulfonamides, triméthoprime/sulfaméthoxazole, chloramphénicol, pyriméthamine).
Des interactions peuvent survenir, en particulier avec les anesthésiques à base de protoxyde d'azote (gaz hilarant); parlez-en à votre médecin si vous devez subir une intervention chirurgicale.
L'administration simultanée de médicaments provoquant une carence en folates (p.ex. sulfonamides, triméthoprime/sulfaméthoxazole) peut engendrer une aggravation de la toxicité du méthotrexate. Une précaution particulière est donc recommandée en cas de carence en acide folique déjà existante. L'administration simultanée de médicaments contenant de l'acide folinique et de préparations vitaminées qui contiennent elles-mêmes ou dont les dérivés contiennent de l'acide folique peut toutefois altérer l'efficacité du méthotrexate.
Un renforcement de l'effet toxique du méthotrexate n'est pas à prévoir de manière générale en cas d'administration simultanée de méthotrexate et d'antirhumatismaux (p.ex. sels d'or, pénicillamine, hydroxychloroquine, sulfasalazine, azathioprine, ciclosporine).
Bien que l'association du méthotrexate à la sulfasalazine (anti-inflammatoire de base) est susceptible d'entraîner un renforcement de l'effet du méthotrexate en raison de l'inhibition de la synthèse de l'acide folique par la sulfasalazine et donc de multiplier les effets secondaires, ces derniers n'ont été observés que dans de rares cas isolés dans le cadre de plusieurs examens.
Le méthotrexate peut réduire l'élimination rénale de théophylline (anti-asthmatique). Il convient donc de mesurer les concentrations de théophylline dans le sang en cas d'administration simultanée de méthotrexate.
L'administration combinée de méthotrexate et de léflunomide (traitement de base) peut augmenter le risque de pancytopénie.
Le méthotrexate entraîne une augmentation des concentrations des mercaptopurines (cytotoxines) dans le plasma. L'association des deux médicaments peut donc nécessiter une adaptation de la dose.
Veuillez éviter toute consommation excessive de café, de boissons froides contenant de la caféine ou de thé noir pendant le traitement par le méthotrexate.
Des effets secondaires, tels que la fatigue, des vertiges ou une somnolence peuvent se produire lors de l'administration de Nordimet. L'aptitude à conduire et/ou à utiliser des machines ou des outils peut être altérée dans des cas isolés. Cela s'applique notamment lors de la prise simultanée de méthotrexate et d'alcool. Si vous vous sentez fatigué(e) ou somnolent(e), nous vous déconseillons de conduire un véhicule ou d'utiliser des machines.
Si vous, votre partenaire ou votre soignant remarquez une nouvelle apparition ou une aggravation de symptômes neurologiques, notamment une faiblesse musculaire générale, des troubles de la vision, des changements de pensée, de mémoire et d'orientation entraînant une confusion et des modifications de la personnalité, contactez immédiatement votre médecin car il peut s'agir de symptômes d'une infection cérébrale grave très rare appelée leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP).
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par dose, il est donc presque « exempt de sodium ».
Nordimet peut-il être utilisé pendant la grossesse ou l'allaitement?
Grossesse
N'utilisez pas Nordimet pendant la grossesse ou si vous envisagez une grossesse. Le méthotrexate peut provoquer des malformations à la naissance, porter préjudice au fœtus ou déclencher des fausses couches. Il est associé à des malformations du crâne, du visage, du cœur et des vaisseaux sanguins, du cerveau et des mesures sur les membres. Il est donc très important de ne pas administrer le méthotrexate à des patientes enceintes ou qui envisagent une grossesse. Les femmes en âge de procréer doivent exclure toute possibilité de grossesse en ayant recours à des mesures appropriées (test de grossesse) avant de commencer le traitement.
Vous devez éviter une grossesse au cours du traitement par le méthotrexate et 6 mois après la fin du traitement. Pendant le traitement au méthotrexate et durant au moins 3 mois après le traitement, les hommes doivent éviter de concevoir un enfant ou de faire des dons de sperme. Vous devez donc garantir une contraception fiable pendant toute cette période.
Si vous tombez enceinte au cours du traitement, ou si vous croyez être enceinte, parlez-en à votre médecin ou professionnel de la santé le plus tôt possible. On devrait vous offrir des conseils sur le risque d'effets indésirables du traitement sur l'enfant. Si vous voulez devenir enceinte, vous devriez consulter votre médecin avant de commencer le traitement, car il ou elle peut vous référer à un spécialiste pour obtenir des conseils.
Allaitement
N'allaitez pas pendant le traitement car le méthotrexate passe dans le lait maternel. Si votre médecin traitant estime que le traitement par le méthotrexate est indispensable pendant l'allaitement, vous devez alors arrêter d'allaiter.
Fertilité masculine
Les données disponibles ne suggèrent pas qu'il y ait un risque accru de malformations ou de fausses couches si le père reçoit du méthotrexate à une dose inférieure à 30 mg/semaine. Mais le risque ne peut être totalement exclu. Le méthotrexate peut être mutagène et affecter la production de sperme, avec la possibilité de malformations congénitales. Pendant le traitement au méthotrexate et durant au moins 3 mois après le traitement, vous devez éviter la procréation d'enfants ou le don de sperme.
