| Clasificación Internacional (CIE) | M54.- |
| Síntomas | Dolor sordo y punzante, Adormecimiento, Dolor por tirones o desgarros, Trastornos de la micción, Signos de parálisis |
| Posibles causas | Lesión nerviosa, Absceso en la zona de la columna vertebral, Daños por presión (como una hernia de disco), Falta de ejercicio, Postura incorrecta, Inflamación de los nervios |
| Posibles factores de riesgo | Aumento de la edad, Espondilolistesis, Hernia de disco, Trastornos del esqueleto, Tumores en la zona de la raíz nerviosa |
| Posibles terapias | Medicamentos, procedimiento quirúrgico, Fisioterapia, Deporte, ahorro físico |
| disease.indicated_substances | Ibuprofeno , Diclofenac , Naproxeno , Metamizol , Tramadol , Capsaicina |
Ciática es el término utilizado para describir el dolor y las molestias causados por la irritación del nervio ciático. Por lo general, las molestias se describen como dolores agudos sordos, de presión o tirantez en la zona de la espalda, que se extienden desde la parte posterior del muslo hacia la pierna y parecen proceder del sacro. Aquí hay que diferenciar entre el lumbago (lumbalgia), en el que el dolor se expresa exclusivamente en la región de la espalda.
El nervio ciático, también llamado nervio ciático, es el nervio más fuerte y grueso del cuerpo y transmite estímulos y sensaciones desde las piernas a través de la médula espinal hasta el cerebro. La estructura del nervio ciático es similar a la de un nervio periférico. Se compone análogamente de varias raíces nerviosas, que juntas forman el llamado plexo (trenza). A la altura de la rodilla, el nervio ciático se divide en el nervio tibial y el nervio peroneo. La ciática se produce cuando el nervio ciático u otras fibras nerviosas de su recorrido se irritan o pinzan en un punto determinado, por ejemplo por presión o inflamación. El resultado es un dolor que sólo se irradia a una pierna.
Las causas de la irritación del nervio ciático pueden ser muy diversas, pero se deben principalmente a varias enfermedades, así como a la presión mecánica de los nervios y/o a la inflamación.
En la mayoría de los casos, el origen se encuentra directamente en las raíces nerviosas de la médula espinal. El nervio ciático puede irritarse especialmente por los siguientes factores:
Falta de ejercicio |
Demasiado poco movimiento puede desequilibrar la espalda, haciendo que los músculos se tensen rápidamente y las inserciones tendinosas se irriten gravemente. |
Postura incorrecta |
Debido a estar sentado mucho tiempo encorvado, una postura incorrecta puede provocar un acortamiento de las fibras musculares, lo que posteriormente puede irritar gravemente los nervios. |
Daños por presión |
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Inflamación nerviosa |
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Neuroforamstenosis |
A través de los orificios de los discos intervertebrales (es decir, las vértebras intermedias), también llamados neuroforamina, los nervios de la médula espinal abandonan el canal medular de la columna vertebral en la vértebra respectiva hacia ambos lados. Si estos orificios se estrechan, se habla de estenosis neuroforaminal o estrechamiento neuroforaminal. Este estrechamiento puede irritar y dañar los nervios. Si los conductos se estrechan directamente en la columna vertebral, se habla de estenosis del conducto vertebral o estenosis espinal. Esto también puede ser la causa de la ciática si los nervios de la médula espinal se irritan o dañan demasiado. |
Osteoporosis |
Los cambios en los huesos causados por la osteoporosis (es decir, la pérdida de hueso) pueden provocar fracturas vertebrales en accidentes. En consecuencia, los nervios también pueden resultar dañados en el proceso, lo que podría provocar ciática. |
Diabetes y obesidad |
Ladiabetes mellitus y la obesidad (es decir, el sobrepeso patológico) también pueden favorecer la ciática. |
Absceso |
Un absceso localizado en la zona de la columna vertebral también puede ser causa de irritación del nervio ciático. |
Inyecciones |
El resultado de una inyección intramuscular puede ser un absceso en el tejido conjuntivo o en los músculos glúteos, que presiona la parte del nervio que va hacia las nalgas y los muslos. |
Cirugía |
Una intervención invasiva, como una cirugía en la articulación de la cadera, puede ser otra causa de irritación del nervio ciático. |
Parto |
El dolor en esta zona también puede producirse durante el parto. Esto se debe a que la cabeza del bebé está cerca del recorrido del nervio en la pelvis. |
La irritación del nervio ciático puede causar distintos tipos de molestias, pero éstas dependen sobre todo de la localización de la irritación del nervio, más que de la enfermedad subyacente que causa la ciática.
Otra forma de irritación del nervio ciático es la irritación de varias raíces nerviosas en la zona de la columna vertebral. En este caso, el dolor en la pierna se limita a una zona en forma de franja, lo que también se denomina dolor radicular en la jerga médica (Lat.: Radix= raíz). Este dolor se produce principalmente en la parte posterior de la parte superior e inferior de la pierna, así como en la planta y la parte externa del pie.
Sin embargo, a menudo también se producen dolores pseudorradiculares. Se denomina así al dolor que no puede localizarse con precisión. En este caso, la causa radica en las pequeñas articulaciones del arco vertebral. Éstas pueden estar mal posicionadas o mostrar signos de desgaste (síndrome facetario). Sin embargo, también puede deberse a una mala posición de la articulación sacroilíaca (articulación iliosacra) o a la tensión de los músculos circundantes.
En general, los síntomas de la ciática están relacionados con el tipo y la gravedad de la lesión nerviosa. A menudo se señala una aparición repentina de dolor tras el movimiento.
En casos graves:
No obstante, hay que tener en cuenta que no todas las hernias discales van acompañadas de irritación del nervio ciático y dolor asociado. La tomografía computarizada (TC) puede utilizarse para detectar hernias discales en personas mayores que son asintomáticas y no se han notado.
Poco frecuentes:
Körperliche Untersuchung bei der Anamnese (Yan Krukau / Pexels)
Antes de realizar un examen neurológico, debe elaborarse la historia clínica del paciente. Esto facilita el diagnóstico de una irritación del nervio ciático causada, por ejemplo, por una hernia discal. Debe prestarse especial atención a las malas posturas, la pérdida de sensibilidad y los signos de parálisis.
Se toman radiografías de la columna vertebral para obtener una imagen más precisa.
Para diagnosticar una hernia discal como causa, se suele realizar una tomografía por ordenador o resonancia magnética. En algunos casos, esto puede revelar incluso el lugar donde la hernia discal está presionando la raíz nerviosa. Para mayor seguridad, se puede realizar una imagen con medio de contraste del canal raquídeo y de los canales de la raíz nerviosa (mielografía o mielotomografía o mielo-RM).
La discografía es un método poco habitual en la actualidad. En este caso, el medio de contraste se administra directamente en la zona de los discos intervertebrales.
Se puede utilizar un electromiograma (EMG) para determinar la localización de las lesiones nerviosas. Este procedimiento también puede utilizarse para estimar la duración y el alcance del daño nervioso.
Si el médico tratante sospecha que la causa es una enfermedad inflamatoria o una infección por herpes zoster o Borrelia, se suele realizar un análisis de sangre. En este caso también puede ser necesario un examen del líquido cefalorraquídeo (LCR).
La primera prioridad en el tratamiento de la isquialgia es aliviar el dolor actual. El dolor agudo puede contrarrestarse con una posición de alivio, por ejemplo una cama escalonada. Al elevar las piernas, idealmente en un ángulo de 90 grados, se puede reducir la tensión sobre el nervio ciático. Es importante seguir moviéndose con regularidad a pesar del dolor, ya que se ha demostrado que el reposo absoluto en cama impide la curación y es más probable que aumente y cronifique el dolor. Se debe educar a los pacientes en que la actividad física es segura para el curso de la enfermedad y debe mantenerse en la medida de lo posible.
Si los analgésicos no opiáceos no son suficientemente eficaces, también se prescriben opiáceos según un esquema graduado. La administración intravenosa, intramuscular o subcutánea de los fármacos no muestra una eficacia más rápida o mejor que la administración oral de analgésicos. Debido a los efectos secundarios y las complicaciones, no se recomienda esta forma de administración para el tratamiento del dolor. Para evitar que las células nerviosas desarrollen la denominada "memoria del dolor" por habituación a la medicación, el tratamiento del dolor debe utilizarse principalmente sólo para el dolor agudo.
Hernia discal |
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Enfermedad de Lyme |
Aproximadamente 2 semanas de terapia antibiótica oral o intravenosa, por ejemplo con:
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Herpes zóster |
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Absceso |
Extirpación quirúrgica con uso simultáneo de antibióticos |
Alivio de la presión |
El dolor suele curarse solo, no se indica tratamiento activo |
En general, las probabilidades de curación de la irritación del nervio ciático son muy buenas. La terapia conservadora de las hernias discales suele hacer desaparecer el dolor. En caso de intervenciones quirúrgicas, deben comentarse con el paciente las ventajas e inconvenientes de la operación.
La curación espontánea de la irritación del nervio ciático causada por cargas de presión o procedimientos postoperatorios suele ser muy buena, aunque puede tardar unos meses. La irritación del nervio ciático postparto también suele curarse en pocas semanas.
La irritación del nervio ciático causada por la bacteria Borrelia puede tratarse muy bien con antibióticos. En este caso, el dolor puede mejorar al cabo de sólo 5 días. Sin embargo, muchos pacientes siguen quejándose de dolor seis meses después. Más raramente, el herpes zóster puede causar irritación del nervio ciático. Las posibilidades de recuperación también son muy buenas en este caso. Si el sistema inmunitario es desfavorable, también puede producirse un trastorno doloroso de larga duración. El aumento de la edad también es un factor de riesgo. Los pacientes de más de 70 años suelen desarrollar neuralgia postzósterica, que se caracteriza por un dolor punzante repentino.
Una irritación del nervio ciático causada por la bacteria Borrelia puede tratarse muy bien con antibióticos. En este caso, el dolor puede mejorar al cabo de sólo 5 días. Sin embargo, muchos pacientes siguen quejándose de dolor seis meses después. Más raramente, el herpes zóster puede causar irritación del nervio ciático. Las posibilidades de recuperación también son muy buenas en este caso. Si el sistema inmunitario es desfavorable, también puede producirse un trastorno doloroso de larga duración. El aumento de la edad también es un factor de riesgo. Los pacientes de más de 70 años suelen desarrollar neuralgia postzósterica, que se caracteriza por un dolor punzante repentino.
Esto puede hacerse mediante entrenamiento muscular y fisioterapia , que se ofrecen, por ejemplo, en una escuela de espalda.
El lugar de trabajo debe diseñarse de forma que favorezca la espalda, permitiendo sentarse erguido con la distancia correcta al ordenador, la mesa y el teclado. La postura también debe corregirse repetidamente mientras se trabaja.
Elexceso de peso sobrecarga la espalda, por lo que es aconsejable reducirlo para prevenir el dolor de espalda.
El riesgo de enfermedades de las raíces nerviosas causadas por virus como la enfermedad de Lyme o el herpes zóster puede reducirse reforzando el sistema inmunitario. A ello contribuyen una alimentación equilibrada rica en frutas y verduras, un estado de ánimo equilibrado y la práctica de deportes de resistencia al aire libre. Una vacuna también protege contra el virus de la varicela (virus del herpes zóster), causante del herpes zóster.
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