Epilepsie

Epilepsie
Internationale classificatie (ICD) G40.-
Symptomen Stuiptrekkingen in armen en benen, onvrijwillige vocalisaties, Bijt op je eigen tong, Urineren of defecatie, Onbewustzijn, onwillekeurige oog-, hoofd- en mondbewegingen, Automatismen
Mogelijke oorzaken Ziekte van het centrale zenuwstelsel, Genetische veranderingen in ionenkanalen en transmitterreceptoren
Mogelijke risicofactoren Hersentumoren, Hersenen en meningitis, Alcoholmisbruik, drugs- en medicijnmisbruik, Metabole ziekten en/of genetische aandoeningen, Vergiftigingen, Slaaptekort, Flikkerend licht op TV of in een disco, Hyperventilatie, Ontwenning van alcohol en medicatie, Verschuiving in de mineralenbalans van het lichaam, Misvormingen van de hersenen, Traumatisch hersenletsel, Infarct of bloeding, Geboorte complicaties

Basis

Epilepsie kan worden vertaald als "vallende ziekte" en wordt in de omgangstaal vaak omschreven als een aanvalsstoornis. Meer precies verwijst epilepsie naar een storing in de hersenen waarbij plotseling gesynchroniseerde impulsen worden afgevuurd en ontladen. Dit proces wordt in gang gezet door zenuwcellen.

Epilepsie wordt beschouwd als een van de meest voorkomende functiestoornissen van de hersenen. Alleen al in Duitsland wordt ongeveer 1 op 200 mensen getroffen. De kans om epilepsie te ontwikkelen neemt vooral in de eerste levensjaren toe, en daarna pas weer vanaf de leeftijd van 60 jaar.

In het algemeen kan epilepsie echter mensen van elke leeftijd treffen. Als u één keer een aanval krijgt, betekent dit echter niet noodzakelijk dat u de rest van uw leven last zult hebben van aanvallen. Ongeveer tien procent van de bevolking wordt ten minste eenmaal in zijn leven getroffen door een epileptische aanval.

Alleen wanneer zich herhaalde aanvallen voordoen, kan de diagnose epilepsie worden gesteld door een specialist in zenuwziekten (neuroloog).

Volgens de International League Against Epilepsy (ILAE) wordt epilepsie als volgt gediagnosticeerd:

  • Er zijn niet minder dan twee epileptische aanvallen met een tussenpoos van meer dan een dag, die gewoonlijk plotseling optreden (zonder duidelijke oorzaak). Bij zeldzamere vormen van epilepsie kunnen triggers zoals lichtstimuli of bepaalde geluiden echter meestal worden geïdentificeerd.
  • Er treedt slechts één plotselinge aanval op, maar de kans op verdere aanvallen in de volgende tien jaar is ten minste 60%, wat betekent dat het risico even groot is als na twee plotselinge aanvallen.
  • Er is een epilepsie syndroom gediagnosticeerd door medisch bewijs. Hieronder valt bijvoorbeeld het Lennox-Gastaut syndroom (afgekort LGS).

Oorzaken

Epilepsie is een functiestoornis die het centrale zenuwstelsel aantast. In Europa wordt 0,7 tot 0,8 procent van de totale bevolking getroffen door epilepsie. Niet van alle vormen van epilepsie kan worden aangenomen dat zij door het nageslacht worden overgeërfd.

Artsen maken onderscheid tussen drie groepen epilepsie:

Idiopathische epilepsie:

De oorzaken van deze vorm van epilepsie zijn nog grotendeels onopgehelderd. Verondersteld wordt dat genetische veranderingen in ionenkanalen en transmitterreceptoren een rol spelen bij het ontstaan van epilepsie.

Studies hebben aangetoond dat de getroffenen geen andere neurologische aandoeningen hebben. Beeldvormingstests (computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming) tonen ook geen pathologische veranderingen.

Symptomatische epilepsie:

Deze vorm van epilepsie wordt veroorzaakt als gevolg van een ziekte van het centrale zenuwstelsel. Factoren die triggers kunnen zijn, zijn onder andere:

  • Misvormingen van de hersenen
  • Hersenbeschadiging veroorzaakt door zwangerschap of geboortecomplicaties, vooral bij premature baby's, hersenbloeding, zuurstoftekort in de hersenen (geboortecomplicaties) of hersenontsteking. Deze factoren kunnen worden gediagnosticeerd met onderzoeksmethoden zoals magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Ze kunnen de oorzaak zijn van ernstige vormen van epilepsie bij kinderen.
  • Hersenletsel (craniocerebraal trauma)
  • Beroerte (infarct of bloeding)
  • Hersentumoren: daarom moet de oorzaak van de eerste aanvallen onmiddellijk worden opgehelderd door middel van CCT (computertomografie van de hersenen) en MRT (magnetische resonantie beeldvorming), vooral bij jonge mensen.
  • Hersenen en meningitis
  • Alcoholmisbruik, drugsmisbruik en medicijnmisbruik
  • Metabole ziekten en/of genetische aandoeningen
  • Vergiftiging

Cryptogene epilepsie:

Deze vorm van epilepsie heeft een niet aanwijsbare oorzaak. Men vermoedt echter dat de oorzaak in de hersenen ligt.

Epileptische aanval:

Epilepsie kan niet worden gelijkgesteld met een enkele epileptische (occasionele) aanval. Een epileptische aanval treedt plotseling op en is na seconden of minuten weer voorbij. De algemene oorzaak van een epileptische aanval zijn abnormale elektrische ontladingen van zenuwcellen (neuronen) die gelijktijdig optreden. Dit incident kan afzonderlijke delen van de hersenen (focaal) of de hele hersenen (gegeneraliseerd) aantasten. De symptomen uiten zich verschillend, afhankelijk van welk deel van de hersenen is aangetast.

Epilepsie kan pas worden vermoed wanneer iemand in één jaar tijd ten minste twee epileptische aanvallen heeft gehad. Een neuroloog kan eerder epilepsie vaststellen als uit de EEG- of MRI-bevindingen blijkt dat er een verhoogde kans is op nieuwe aanvallen.

Zelfs gezonde mensen kunnen onder bepaalde omstandigheden door een epileptische aanval worden getroffen. Deze omstandigheden omvatten:

  • Slaaptekort
  • Flikkerende lichten op TV of in een disco
  • Versnelde ademhaling (hyperventilatie)
  • Ontwenning van alcohol en medicatie
  • Scherpe verschuivingen in de mineralenbalans van het lichaam

Symptomen

Epilepsie kan in twee hoofdgroepen worden verdeeld:

  • Focale aanvallen: Dit type aanval doet zich voor in een afgebakend deel van de hersenen en is beperkt tot één lichaamsdeel. Een focale aanval kan echter ook omslaan in een gegeneraliseerde aanval.
  • Gegeneraliseerde aanval: Gegeneraliseerde aanvallen treffen de gehele hersenen of ten minste delen van beide hersenhelften tegelijk. De aanval vindt dan in het hele lichaam plaats.

Focale aanval:

Aanvankelijk treden focale aanvallen op in een begrensd deel van de hersenschors. Afhankelijk van de functie komen verschillende symptomen tot uiting, zoals perceptuele stoornissen of spiertrekkingen. Als er aanvankelijk visuele symptomen optreden, zoals lichtflitsen, ligt de oorsprong van de aanval waarschijnlijk in de visuele cortex. Bij stuiptrekkingen van de rechter ledematen is de linker hersenhelft aangedaan; bij stuiptrekkingen van de linker ledematen ligt de oorsprong in de rechter hersenhelft.

Bij een focale aanval is de betrokkene wakker en georiënteerd en is hij duidelijk bij bewustzijn. Als de aanval optreedt, is hij nog steeds in staat te communiceren met zijn omgeving. Er wordt echter ook een onderscheid gemaakt tussen complexe focale aanvallen, die in de beginfase lijken op eenvoudige focale aanvallen, maar later leiden tot een verminderd bewustzijn en zogenaamde automatismen (onwillekeurige, automatische functies zoals kauwen en smakken).

Als er eerst alleen een focale aanval optreedt, kan deze zich ook uitbreiden naar de hele hersenen en leiden tot secundaire generalisatie. In medisch jargon noemen artsen dit type aanval een grand mal aanval.

Gegeneraliseerde aanval:

Gegeneraliseerde aanvallen treffen meestal de hele hersenen. Er kunnen echter verschillende symptomen worden onderscheiden:

  • Grote epileptische aanval: De bekendste aanval is de gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval. De tonische fase wordt gekenmerkt door diepe bewusteloosheid van de getroffen persoon. De benen en armen zijn in een gestrekte toestand en de ademhaling stopt. In combinatie met de verhoogde spierspanning kan dit leiden tot een tekort aan zuurstof. In sommige gevallen kan de huid van de patiënt blauwachtig worden (cyanose) door het gebrek aan zuurstof. Na 30 tot 60 seconden treedt de clonische fase op, die zich uit in stuiptrekkingen in armen en benen. In de meeste gevallen eindigt de aanval na één tot twee minuten. De getroffene is dan korte tijd bij bewustzijn en valt dan in een diepe slaap waaruit hij moeilijk te wekken is. Na het ontwaken is het geheugen van de patiënt weg en is er hevige spierpijn. Vaak vindt ook urineren of defecatie plaats tijdens de aanval, evenals het bijten op de eigen tong van de patiënt (grand mal epilepsie).
  • Absentie (petit mal epilepsie): Bij deze vorm van gegeneraliseerde epilepsie zijn er aanvankelijk bewustzijnsstoornissen die seconden kunnen aanhouden. De getroffene heeft een gefixeerde, wezenloze blik, eventueel in combinatie met onwillekeurige oog-, hoofd- en mondbewegingen en zwakke spiertrekkingen. De patiënt pauzeert even bij de activiteit die hij of zij zojuist heeft uitgevoerd en hervat deze enkele seconden later. Indicaties van deze vorm van epilepsie kunnen zijn: Veelvuldig knipperen met de ogen, smakken, het hoofd achterwaarts of zijwaarts draaien, eventueel het hoofd laten zakken.
  • Myoclonias: Stuipen in armen en benen die kunnen aanhouden. Deze bewegingen doen denken aan de stuiptrekkingen die men heeft voor het inslapen.
  • Astatische (atonische) aanvallen: Hier valt de lijder plotseling op de grond. In sommige gevallen gaat de val gepaard met spiertrekkingen in het gezicht en knipperen met de ogen.

Diagnose

Eerst wordt de patiënt in detail ondervraagd (anamnese). Het is bijzonder belangrijk om na te gaan of er in de familie van de patiënt gevallen van epilepsie bekend zijn. Daarna wordt een neurologisch onderzoek verricht.

Een epileptische aanval wordt altijd beoordeeld op basis van het type aanvalspatroon (aanvalsgeschiedenis). Daarom is het belangrijk dat een andere persoon de aanval observeert en beschrijft. Bovendien moet epilepsie worden onderscheiden van andere ziekten die soortgelijke symptomen kunnen hebben, zoals bewustzijnsstoornissen door andere oorzaken, stuiptrekkingen bij stofwisselingsstoornissen, of psychologisch geïnduceerde toevallen. Bovendien moet een hersentumor worden uitgesloten als mogelijke oorzaak van symptomatische epilepsie. De volgende onderzoeksmethoden zijn beschikbaar:

  • Elektro-encefalografie (EEG)
  • Computertomografie (CT)
  • Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
  • Bloedonderzoek

In bepaalde gevallen wordt ook onderzoek van het cerebrospinaal vocht (CSF) verricht.

Therapie

Epilepsie wordt behandeld door een neuroloog. Mensen met epilepsie moeten twee keer per jaar naar de neuroloog.

Therapie kan worden gestart na één aanval, maar moet uiterlijk na enkele aanvallen worden gestart. Als de behandeling niet wordt gegeven, bestaat het risico dat de aanvallen in de toekomst vaker zullen voorkomen.

Als aanvallen niet vaak voorkomen (minder dan twee keer per jaar), kan worden besloten of het voordeel opweegt tegen het risico.

Bij sommige vormen van epilepsie (temporaalkwab epilepsie, absence epilepsie, myoclonisch-astatische epilepsie, Lennox-Gastaut syndroom, BNS aanvallen) moet onmiddellijk medicatie worden toegediend, omdat niet kan worden uitgesloten dat veel aanvallen al eerder hebben plaatsgevonden.

Indien de getroffen persoon echter lijdt aan symptomatische epilepsie, moet eerst de onderliggende ziekte worden behandeld. Bovendien moeten de factoren die aanvallen uitlokken zo veel mogelijk worden beperkt.

Drugsbehandeling:

  • Selectie van het anti-epilepticum:

Met behulp van medicatie kan de meerderheid van de epilepsiepatiënten een aanvalsvrij leven leiden. Het soort anti-epilepticum dat wordt gebruikt, hangt af van het soort aanvallen en het soort epilepsie. De therapie heeft tot taak te zorgen voor aanvalsvrijheid zonder ongewenste bijwerkingen of met verdraaglijke bijwerkingen. De dosering van de medicatie moet precies op de patiënt worden afgestemd. In de meeste gevallen begint de behandeling van epilepsie als monotherapie, d.w.z. met slechts één geneesmiddel.

De geneesmiddelen zijn bedoeld om de hyperexciteerbaarheid van zenuwcellen te verminderen of om de remmende mechanismen te versterken. Vaak worden geneesmiddelen gegeven die het metabolisme van gamma-aminoboterzuur (GABA) verstoren, omdat GABA de belangrijkste aanvalsremmende stof in de hersenen is. Voor het welslagen van de therapie is het belangrijk dat de medicatie regelmatig wordt ingenomen en dat medische controles worden uitgevoerd.

Indien een geneesmiddel alleen geen effect heeft, kan een combinatietherapie met twee verschillende werkzame stoffen of een overschakeling op een ander preparaat nuttig zijn.

  • Beslag kalender:

Om de therapie precies op de patiënt af te stemmen, moet de aanvalssituatie worden beoordeeld. Daarom moet de patiënt een aanvalsdagboek bijhouden. Daarin moeten de frequentie en de ernst van de epileptische aanvallen worden geregistreerd. Bovendien moet de arts regelmatig de hersenactiviteit (EEG-controle) en de hoeveelheid medicatie in het bloed controleren.

  • Aanpassing en stopzetting van de medicatie:

Als de aanvallen gedurende drie tot vijf jaar niet terugkeren, kan de arts de dosis medicatie verlagen. Als de EEG-onderzoeken geen abnormale resultaten of tekenen die wijzen op het opnieuw optreden van epileptische aanvallen vertonen, kan de arts beoordelen of de medicatie volledig moet worden stopgezet. Als de aanvallen na het staken van de behandeling terugkomen, wordt de behandeling voortgezet.

De medicatie mag echter nooit naar eigen goeddunken van de patiënt worden gestopt, omdat dit levensbedreigend kan zijn.

  • Vergeten de medicatie in te nemen:

Het geneesmiddel moet regelmatig worden ingenomen, omdat anders de concentratie van de werkzame stof in het bloed aan sterke schommelingen onderhevig is. Dit kan leiden tot meer aanvallen. Als u het medicijn vergeet in te nemen, kunt u het een paar uur later alsnog innemen. Als er echter een zeer lang interval tussen de doses is of als het tijdstip voor de volgende dosis al is bereikt, mag de dubbele dosis in geen geval worden ingenomen, maar moet gewoon het normale doseringsschema worden voortgezet. Als er onzekerheid bestaat over het doseringsschema of als verschillende doses zijn vergeten, moet de arts worden geraadpleegd.

Voor sommige patiënten is medicatie alleen niet genoeg. In deze gevallen kan ook een operatie worden overwogen. Epilepsiechirurgie heeft meestal zeer goede resultaten wat betreft aanvalsvrijheid na de operatie. Een operatie kan echter alleen worden uitgevoerd als de aanvallen steeds uit hetzelfde deel van de hersenen komen, d.w.z. in het geval van zogenaamde focale aanvallen. Het moet mogelijk zijn deze plaats in de hersenen te verwijderen zonder gevaar of nadelen voor de patiënt.

Een andere mogelijkheid voor de behandeling van epilepsie is de implantatie van een elektrisch apparaat dat de prikkeling veroorzaakt van een specifieke zenuw (nervus vagus) in de hersenen. Door deze zenuw te stimuleren, kan het aantal aanvallen verminderd worden.

Als een epileptische aanval voor de eerste keer optreedt, moet onmiddellijk de spoedarts worden gebeld. Als iemand een aanval krijgt waarvan bekend is dat hij aan epilepsie lijdt, kan deze meestal worden vermeden, tenzij er gevaar voor letsel bestaat.

Meestal is de aanval na korte tijd voorbij. Pogingen om de grijpende persoon in bedwang te houden mogen niet worden ondernomen, maar alleen om mogelijke bronnen van gevaar uit de omgeving te verwijderen.

Als de persoon echter gedurende lange tijd (meer dan tien minuten) een toeval heeft of tussen twee toevallen niet weer bij bewustzijn komt, moet onmiddellijk de spoedarts worden gebeld. Indien de spoedarts er niet in slaagt de aanval te stoppen ondanks het toedienen van medicatie, wordt de betrokkene opgenomen op de intensive care afdeling en in een kunstmatige coma gebracht. Dit is de enige doeltreffende maatregel om een zogenaamde status epilepticus, d.w.z. een ernstige vorm van epilepsie, te voorkomen.

Om ondanks epilepsie een zo hoog mogelijke levenskwaliteit te garanderen, kan voldoende slaap met regelmatige slaaptijden (slaaphygiëne) nuttig zijn. Sommige vormen van epilepsie kunnen worden uitgelokt door bepaalde factoren die, wanneer zij eenmaal bekend zijn, kunnen worden vermeden. Meestal gaat het om alcoholgebruik, maar ook om emotionele stress. Ook het flikkerende licht van beeldschermen op de televisie of computer kan de aanval uitlokken, evenals bepaalde visuele patronen (bijvoorbeeld dambordpatronen).

Voorspelling

In het algemeen heeft ongeveer 50% van de epilepsiepatiënten een eenmalige aanval, terwijl de overige 50% een tweede aanval krijgt. Bijgevolg neemt het risico op een nieuwe aanval toe, aangezien geschat wordt dat ongeveer 70% van de patiënten die reeds ten minste twee aanvallen hebben gehad, binnen een jaar opnieuw een epileptische aanval kunnen krijgen. Mensen van wie de epileptische aanval werd veroorzaakt door een onderliggende aandoening, zoals een traumatisch hersenletsel, lopen een bijzonder risico - het risico op nieuwe aanvallen is twee keer zo hoog als voor epilepsiepatiënten die een genetische aanleg hebben of bij wie de oorzaak niet bekend is.

Advertentie

Advertentie

Uw persoonlijke medicijn-assistent

Medicijnen

Zoek hier onze uitgebreide database van medicijnen van A-Z, met effecten en ingrediënten.

Stoffen

Alle werkzame stoffen met hun toepassing, chemische samenstelling en medicijnen waarin ze zijn opgenomen.

Ziekten

Oorzaken, symptomen en behandelingsmogelijkheden voor veel voorkomende ziekten en verwondingen.

De getoonde inhoud komt niet in de plaats van de oorspronkelijke bijsluiter van het geneesmiddel, met name wat betreft de dosering en de werking van de afzonderlijke producten. Wij kunnen niet aansprakelijk worden gesteld voor de juistheid van de gegevens, aangezien deze gedeeltelijk automatisch zijn omgezet. Voor diagnoses en andere gezondheidskwesties moet altijd een arts worden geraadpleegd. Meer informatie over dit onderwerp vindt u hier.

This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify.