Adipositas (Fettleibigkeit)

Der Body-Mass-Index

Da die exakte Messung des Körperfetts oft schwierig ist, wird häufig der BMI zur Adipositaseinteilung herangezogen. Der BMI liefert jedoch keine Aussage über den Körperfettanteil einer Person.

Häufigkeit

In Österreich sind derzeit etwa ein Drittel (34,5 %) der Personen übergewichtig und 16,6 % der Einwohner von Adipositas betroffen. In Deutschland sind die Zahlen etwas höher. Hier sind zirka die Hälfte der Bevölkerung von Übergewicht betroffen und etwa ein Viertel der Erwachsenen adipös (24 %). Die Häufigkeit von Fettleibigkeit nimmt generell mit steigendem Alter zu, wobei zwei Drittel der Betroffenen eine Adipositas erst im Erwachsenenalter entwickeln. In den letzten Jahren konnte jedoch eine Zunahme von Fettleibigkeit bei jungen Erwachsenen und auch Frauen im gebärfähigen Alter beobachtet werden. Bei Personen mit hohem sozioökonomischem Status tritt Adipositas insgesamt weniger häufig auf.

Bei Fettleibigkeit bekommt der Körper einen Energieüberschuss in Form von Lebensmitteln, wobei gleichzeitig zu wenig Energie in Form von Bewegung verbraucht wird. Dieser Überschuss besteht meist über einen längeren Zeitraum und wird in den Fettzellen des Körpers gespeichert. Bei der Entwicklung der Erkrankung spielen Gene, Hormone, Lebensstil, psychologische Faktoren und auch die Umwelt eine Rolle. Die Zunahme der Häufigkeit von Fettleibigkeit wird derzeit vor allem auf dick-machende Umweltfaktoren zurückgeführt. Diese sind von Überernährung, einem Mangel an Bewegung sowie dem Konsum von stark verarbeiteten Lebensmitteln geprägt.

Folgende Ursachen kommen für eine Adipositas infrage:

• genetische Ursachen

• familiäre Disposition

• hohe Lebensmittelverfügbarkeit

• Schlafmangel

• Stress

• Depression

• niedriger sozialer Status

• Essstörungen (z. B. Binge-Eating-Störung)

• Stoffwechselstörungen (z. B. Schilddrüsenunterfunktion, Cushing-Syndrom)

• Medikamente (z. B. Antidepressiva, Neuroleptika, Beta-Blocker)

• andere Ursachen (z. B. Immobilisation, Schwangerschaft, Rauchstopp)

Die westliche Ernährung

Die moderne Ernährung in den Industrienationen weist, im Vergleich zur Ernährung unserer Vorfahren, eine etwa 2- bis 3-fach erhöhte Energiedichte auf. Dies ist das Ergebnis einer höheren Dichte an „Fastfood-Produkten” und hochverarbeiteten Lebensmitteln mit viel Fett und Zucker. Der Anteil an Ballaststoffen ist bei diesen Produkten dagegen meist gering. Da das Sättigungsgefühl auch von der Dehnung des Magens abhängt, wird bei einem Verzehr von solchen energiedichten Lebensmitteln das Sättigungsgefühl erst später ausgelöst. Dieser Umstand begünstigt eine erhöhte Kalorienzufuhr. In den letzten Jahren haben zudem die mittleren Portionsgrößen bei Fastfood-Produkten zugenommen, wodurch Menschen oft eine größere Menge von Nahrung konsumieren. Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene nehmen heutzutage auch öfter zuckerreiche Soft- oder Energy-Drinks zu sich, die das Risiko von Fettleibigkeit bei regelmäßigem Verzehr stark erhöhen können.

Auch feste beziehungsweise geregelte Essenszeiten beugen einer Fettleibigkeit vor. Viele Menschen heutzutage essen jedoch bei Gelegenheit oder auch spontan (sogenanntes Snacking), wodurch eine Kontrolle der Energiezufuhr erschwert wird. Oftmals wird beim spontanen Essen auch eher zu Fastfood- oder sogenannten „Convenience"-Produkten gegriffen.

Der Einfluss des täglichen Lebens

Viele Faktoren des täglichen Lebens beeinflussen das Auftreten von Adipositas. Beispielsweise können Schreibtischjobs und lange Anfahrtswege zur Arbeit den Zugang zu körperlicher Aktivität erschweren. Zudem gibt es in städtischen Gebieten oft wenige Möglichkeiten zum Laufen, Radfahren oder auch für andere Sportarten. Auch die Erziehung, das Bildungsniveau und die Wohnverhältnisse haben einen Einfluss auf das Risiko für Adipositas. Generell tritt bei Menschen mit akademischer Bildung und hohem Haushaltseinkommen Fettleibigkeit seltener auf als bei Personen mit geringem sozioökonomischem Status.

Die Symptome der Adipositas sind vielfältig und hängen unter anderem vom Alter der Betroffenen, den Begleiterkrankungen sowie vom Schweregrad der Fettleibigkeit ab. Typische Leiden sind etwa eine belastungsabhängige Atemnot (Dyspnoe), häufige Rückenschmerzen oder ein Krampfaderleiden (Varikosis).

Bei einer Adipositasabklärung sind folgende Diagnoseschritte notwendig beziehungsweise empfehlenswert:

Insbesondere sollte der behandelnde Arzt auch die Ernährung beziehungsweise die Bewegungsaktivität des Patienten abfragen. Dies geschieht meist mit einem freien Protokoll, Fragebögen oder einem Schrittzähler. Differenzialdiagnostisch kommen bei einer Adipositas Bulimie oder auch ein Binge-Eating-Syndrom infrage. 

Behandelnde Ärzte sollten bei der Anamnese stets auch nach weiteren metabolischen Risikofaktoren wie erhöhten Blutfettwerten (Hyperlipidämie), Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) und Bluthochdruck (Hypertonie) fragen. 

Sekundäre Adipositas

Bei etwa 1 - 5 % der Adipositas-Betroffenen tritt das Übergewicht im Zuge einer sekundären Fettleibigkeit auf. Diese sollten vor einer Adipositasbehandlung ausgeschlossen werden.

Zu den möglichen Grunderkrankungen, die eine Adipositas auslösen können, zählen:

• hormonelle Veränderungen

• Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose)

• Morbus Cushing

• gutartige Tumore der Bauchspeicheldrüse mit Insulin-Ausschüttung

• zentralnervöse Veränderungen

• Neubildungen oder Schädigung des Hypothalamus

Neben Erkrankungen können auch Medikamente an der Entstehung von Fettleibigkeit beteiligt sein. Darunter fallen vor allem Antidepressiva (z. B. Mirtazapin), Neuroleptika (z. B. Clozapin, Olanzapin), Hypnotika, Antiepileptika (z. B. Gabapentin, Valproinsäure), Steroide, Antihistaminika (z. B. Ranitidin), orale Antidiabetika und Insulin.

Heutzutage gibt es ein breites Spektrum an Therapiemöglichkeiten, um Fettleibigkeit zu behandeln, Folgeerkrankungen vorzubeugen und die Lebensqualität insgesamt zu verbessern. 

Die wichtigsten Ziele einer Adipositastherapie sind:

• Verhinderung von Folgeerkrankungen

• Erhaltung der metabolischen Gesundheit

• Behandlung bestehender Grunderkrankungen

• Entstigmatisierung

• Förderung des Körperbewusstseins

• Förderung des Selbstbewusstseins

Behandlungsziele bei einer Adipositastherapie sind immer individuell und sollten stets in Abstimmung mit den Betroffenen getroffen werden. Bei Fettleibigkeit ohne Begleiterkrankungen wird meist eine Gewichtssenkung von 5 - 10 % mit anschließender Gewichtsstabilisierung angestrebt. Die Höhe des angestrebten Gewichtsverlusts ist aber auch von den Begleiterkrankungen der Betroffenen abhängig. Beispielsweise wird bei Patienten mit einer bestehenden Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus Typ 2) eine Gewichtsreduktion von etwa 5 - 15 % empfohlen. Die subjektive Verbesserung der Lebensqualität hat bei der Behandlung von Adipositas-Patienten immer einen hohen Stellenwert.

Als Standardtherapie der Adipositas wird derzeit eine Kombination aus mäßig hypokalorischer Kost, Bewegung und Verhaltensmodifikation empfohlen. Wird mit diesen Maßnahmen in 3 - 6 Monaten keine 5 bis 10 % Gewichtsreduktion erreicht, sollte eine Therapieintensivierung – z. B. mit einer stark restriktiven Kalorienzufuhr in Form von niedrig-kalorischer Kost – in Erwägung gezogen werden.

BMI und Taillenumfang als Therapieindikation

Der BMI reicht als Kriterium zur Indikation einer Adipositasbehandlung alleine nicht aus und muss oft um den Taillenumfang erweitert werden. Der Taillenumfang eignet sich dabei als Maß für das Fettverteilungsmuster. Taillenumfänge von ≥ 88 cm bei Frauen und ≥ 102 cm bei Männern sind mit einem deutlich erhöhtem Risiko (relatives Risiko 2-4) für metabolische und kardiovaskuläre Krankheiten assoziiert.

Für viele Betroffene mit starkem Übergewicht ist das Abnehmen ohne professionelle Hilfe fast unmöglich. Der Körper registriert eine deutliche Gewichtsabnahme und tendiert daraufhin zum Ausgangsgewicht zurück (sogenannter Jojo-Effekt). Dies beruht auf evolutionsbiologischen Mechanismen. In der frühen Menschheitsgeschichte war eine starke Gewichtsabnahme lebensbedrohlich und wesentlich gefährlicher als eine Gewichtszunahme beziehungsweise auch als Übergewicht.

Adipöse Menschen haben eine geringere Lebenserwartung als normalgewichtige Personen. Je jünger die Betroffenen sind, desto größer ist der Zusammenhang zwischen BMI und dem Sterblichkeitsrisiko. Ein BMI von 30 bis 35 kg/m² verkürzt das Leben im Durchschnitt um etwa zwei bis vier Jahre. Ein BMI von 40 bis 45 kg/m² mindert die Lebenserwartung von Menschen sogar um acht bis zehn Jahre. Diese verkürzte Lebenserwartung wird dabei durch Adipositas-assoziierte Folgeerkrankungen verursacht. Im höheren Alter nimmt die Korrelation zwischen BMI und Sterblichkeitsrisiko dagegen deutlich ab.

Meist kann eine dauerhafte Gewichtsreduktion nur durch langfristige Behandlungskonzepte mit ärztlicher Unterstützung erreicht werden. Dabei ist es empfehlenswert, sich nicht auf ein gewisses Wunschgewicht zu fixieren, sondern durch eine dauerhafte Änderung des Lebensstils insgesamt ein gesünderes Leben zu führen. Dies hilft dabei, das Übergewicht langsam, aber dauerhaft und auch gesund abzubauen. Hierbei ist auch eine hohe Eigenmotivation von Patienten nützlich und erhöht die Erfolgsrate einer Adipositastherapie stark.

Eine Diät sollte also nicht primär zielorientiert sein, sondern als eine lebenslange und ausgewogene Ernährungsumstellung gesehen werden. Es ist empfehlenswert, sie dahingehend zu optimieren, dass sie gesund ist und einem zugleich auch schmeckt. Denn nur dann ist sie dauerhaft durchführbar. Diese gesündere Ernährung sollte im Optimalfall mit regelmäßiger körperlicher Betätigung kombiniert werden.

Schon kleine Phasen erhöhter körperlicher Aktivität während des Tages können zur Vorbeugung von Übergewicht beitragen.

Um Gewicht abzunehmen beziehungsweise das eigene Gewicht zu halten, sollte auf eine fettarme und ballaststoffreiche Ernährung geachtet werden. Vor allem Lebensmittel mit geringer Energiedichte sind dazu geeignet. Diese haben weniger Kalorien, da sie reich an Wasser und Ballaststoffen sind. Zwischenmahlzeiten, Fastfood und zuckerhaltige beziehungsweise alkoholische Getränke sollten soweit möglich vermieden werden.