Não tome Inzolfi
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se tem uma resposta imunitária reduzida (devido a um síndrome de imunodeficiência, uma doença ou medicamentos que suprimem o sistema imunitário).
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se tem uma infeção ativa grave ou infeção crónica ativa tais como hepatite ou tuberculose.
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se tem um cancro ativo.
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se tem problemas de fígado graves.
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se, nos últimos 6 meses, teve ataque cardíaco, angina, acidente vascular cerebral ou sinal de alerta de um acidente vascular cerebral ou alguns tipos de insuficiência cardíaca.
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se tem alguns tipos de batimento cardíaco irregular ou anormal (arritmia), incluindo doentes nos quais o eletrocardiograma (ECG) mostra intervalo QT prolongado antes de iniciar Inzolfi.
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se toma ou tiver tomado recentemente algum medicamento para o batimento cardíaco irregular, tais como, quinidina, disopiramida, amiodarona ou sotalol.
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se está grávida ou é uma mulher com potencial para engravidar que não utiliza contracetivos eficazes.
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se tem alergia ao fingolimod ou a qualquer outro componente deste medicamento (indicados
na secção 6).
Se estas situações se aplicam a si ou está inseguro, informe o seu médico antes de tomar Inzolfi.
Advertências e precauções
Fale com o seu médico antes de tomar Inzolfi:
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se tem problemas graves na respiração durante o sono (apneia do sono grave).
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se foi informado que tem um eletrocardiograma anormal.
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se sofre de sintomas de frequência cardíaca lenta (por exemplo tonturas, náuseas ou palpitações).
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se toma ou tiver tomado recentemente medicamentos que diminuem a sua frequência cardíaca (tais como betabloqueadores, verapamilo, diltiazem ou ivabradina, digoxina, agentes anticolinesterásicos ou pilocarpina).
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se tem história clínica de perda súbita de consciência ou desmaio (síncope).
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se planeia ser vacinado.
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se nunca teve varicela.
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se tem ou teve perturbações visuais ou outros sinais de inchaço na área visual central (mácula) na parte posterior do olho (uma doença conhecida por edema macular, ver abaixo), inflamação ou infeção do olho (uveíte) ou se tem diabetes (que pode provocar problemas visuais).
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se tem problemas de fígado.
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se tem tensão arterial alta que não é controlada por medicamentos.
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se tem problemas pulmonares graves ou tosse de fumador
Se estras situações se aplicam a si ou se está inseguro, informe o seu médico antes de tomar Inzolfi.
Frequência cardíaca lenta (bradicardia) e batimento cardíaco irregular
No início do tratamento, ou após tomar a primeira dose de 0,5 mg quando é transferido da dose diária de 0,25 mg, Inzolfi faz com que a frequência cardíaca abrande. Como resultado, poderá sentir tonturas ou cansaço ou sentir conscientemente o seu batimento cardíaco, ou a sua tensão arterial pode diminuir. Se estes efeitos forem graves, informe o seu médico, porque pode precisar de tratamento imediato. Inzolfi também pode causar batimento cardíaco irregular, principalmente após a primeira dose. O batimento cardíaco irregular normalmente regressa ao normal em menos de um dia. A frequência cardíaca lenta normalmente regressa ao normal ao fim de um mês. Durante este período, não são habitualmente esperados efeitos clinicamente significativos no ritmo cardíaco.
O seu médico pedirá que fique no consultório médico ou clínica durante pelo menos 6 horas após a toma da primeira dose de Inzolfi, ou após tomar a primeira dose de 0,5 mg quando é transferido da dose diária de 0,25 mg, com monitorização da tensão arterial e pulso de hora a hora, para que possam ser tomadas medidas apropriadas caso tenha efeitos indesejáveis que podem acontecer no início do tratamento. Deverá ser efetuado um eletrocardiograma antes da primeira dose de Inzolfi e após o período de monitorização de 6 horas. O seu médico poderá monitorizar o seu eletrocardiograma continuamente durante esse tempo. Se tiver um batimento cardíaco muito lento ou a diminuir após o período de 6 horas, ou se o eletrocardiograma mostra irregularidades, poderá ser monitorizado por um período prolongado (pelo menos mais 2 horas e, possivelmente, durante a noite) até à resolução das irregularidades. O mesmo se pode aplicar se voltar a tomar Inzolfi após uma pausa no tratamento, dependendo da duração da pausa e de há quanto tempo estava a tomar Inzolfi antes da pausa.
Se tiver, ou se estiver em risco de ter, batimento cardíaco anormal ou irregular, se o seu eletrocardiograma é anormal, ou se tem doença cardíaca ou insuficiência cardíaca, Inzolfi poderá não ser apropriado para si.
Se tem história clínica de perda de consciência súbita ou frequência cardíaca diminuída, Inzolfi poderá não ser apropriado para si. Será avaliado por um cardiologista (especialista do coração) para aconselhar como iniciar o tratamento com Inzolfi, incluindo monitorização durante a noite.
Se toma medicamentos que podem originar diminuição da frequência cardíaca, Inzolfi poderá não ser apropriado para si. Será necessário ser avaliado por um cardiologista, o qual irá verificar se terá de substituir os seus medicamentos por outros que não diminuam a frequência cardíaca de modo a permitir o tratamento com Inzolfi. Se esta substituição não for possível, o cardiologista aconselhará como iniciar o tratamento com Inzolfi, incluindo monitorização durante a noite.
Se nunca teve varicela
Se nunca teve varicela, o seu médico verificará a sua imunidade ao vírus que a causa (vírus varicela zoster). Se não tem proteção contra o vírus, pode precisar de ser vacinado antes de iniciar o tratamento com Inzolfi. Se for este o caso, o seu médico irá atrasar o início do tratamento com Inzolfi até um mês após o ciclo completo de vacinação estar concluído.
Infeções
Inzolfi diminui a contagem dos glóbulos brancos (principalmente a contagem de linfócitos). Os glóbulos brancos lutam contra as infeções. Enquanto estiver a tomar Inzolfi (e até 2 meses após a interrupção do tratamento), poderá ter infeções mais facilmente. Qualquer infeção que possa ter
poderá piorar. As infeções podem ser graves e com risco de vida. Se acha que tem uma infeção, tem febre, sente que tem gripe, tem zona ou tem uma dor de cabeça acompanhada de rigidez do pescoço, sensibilidade à luz, náuseas, erupção da pele e/ou confusão ou crises (convulsões) (estes podem ser sintomas de meningite e/ou encefalite causados por uma infeção fúngica ou herpes vírica), contacte imediatamente o seu médico, pode ser considerado uma situação grave ou pode colocar a sua vida em risco.
Se acredita que a sua esclerose múltipla está a piorar (por ex. fraqueza ou alterações da visão) ou se notar quaisquer novos sintomas, fale com o seu médico imediatamente, porque estes podem ser sintomas de uma doença rara causada por infeção e chamada Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP). A LMP é uma condição séria que pode conduzir a incapacidade grave ou morte. O seu médico irá considerar a realização de uma ressonância magnética para avaliar esta condição e irá decidir se tem de parar de tomar Inzolfi.
Foram notificadas, em doentes tratados com Inzolfi, infeções pelo vírus do papiloma humano (VPH), incluindo papiloma, displasia, verrugas e cancro relacionado com o VPH. O seu médico irá ter em conta se necessita de receber vacinação para VPH antes de iniciar o tratamento. Se é uma mulher, o seu médico também irá recomendar monitorização para o VPH.
Edema macular
Antes de iniciar o tratamento com Inzolfi, se tem ou teve perturbações da visão ou outros sinais de inchaço na área visual central (mácula) na parte posterior do olho, inflamação ou infeção do olho (uveíte) ou se tem diabetes, o seu médico poderá querer que faça um exame aos olhos.
O seu médico poderá querer que efetue um exame ocular 3 a 4 meses após o início do tratamento com Inzolfi.
A mácula é uma pequena área da retina na parte posterior do olho que lhe permite ver formas, cores e detalhes claramente e nitidamente. Inzolfi pode provocar inchaço da mácula, uma situação conhecida por edema macular. O inchaço acontece normalmente nos primeiros 4 meses de tratamento com Inzolfi.
A probabilidade de desenvolver edema macular é maior se tem diabetes ou se teve uma inflamação do olho designada por uveíte. Nestes casos, o seu médico poderá querer que efetue exames regulares aos olhos para detetar edema ocular.
Se já teve edema macular, fale com o seu médico antes de iniciar o tratamento com Inzolfi.
O edema macular pode provocar alguns dos mesmos sintomas visuais de um surto de EM (nevrite ótica). Os sintomas poderão não surgir logo de início. Assegure-se que informa o seu médico se acontecer qualquer alteração na sua visão. O seu médico poderá querer que efetue um exame ocular, especialmente se:
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o centro da sua visão ficar enevoado ou com sombras;
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desenvolver um ponto cego no centro da sua visão;
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tiver problemas em ver cores ou pequenos detalhes.
Testes da função hepática
Não tome Inzolfi se tem problemas de fígado graves. Inzolfi pode afetar a sua função hepática. Provavelmente não irá notar quaisquer sintomas, mas se notar o amarelecimento da sua pele ou das partes brancas dos olhos, escurecimento anormal da urina (de cor acastanhada), dor no lado
direito do seu estômago (abdómen), cansaço, ter menos apetite do que habitualmente ou náuseas e vómitos inexplicáveis, informe imediatamente o seu médico.
Se tiver algum destes sintomas após o início do tratamento com Inzolfi, informe imediatamente o seu médico.
Antes, durante e após o tratamento, o seu médico irá pedir exames ao sangue para vigiar a sua função hepática. Se os resultados dos exames indicarem um problema com o seu fígado, poderá ter de interromper o tratamento com Inzolfi.
Tensão arterial elevada
Uma vez que Inzolfi provoca um ligeiro aumento da tensão arterial, o seu médico poderá querer verificar a sua tensão arterial regularmente.
Problemas nos pulmões
Inzolfi tem um efeito ligeiro na função pulmonar. Os doentes com problemas pulmonares graves ou com tosse do fumador podem ter uma maior probabilidade de desenvolverem efeitos indesejáveis.
Contagem sanguínea
O efeito desejado com o tratamento de Inzolfi é a diminuição da quantidade de glóbulos brancos no sangue. A quantidade de glóbulos brancos no sangue regressa aos valores normais 2 meses após a interrupção do tratamento. Se necessitar de fazer análises ao sangue, informe o médico que está a tomar Inzolfi. Caso contrário, poderá não ser possível ao médico entender os resultados das análises e, para alguns tipos de análises sanguíneas, o seu médico poderá necessitar de colher mais sangue que o habitual.
Antes de iniciar o tratamento com Inzolfi, o seu médico irá confirmar se tem glóbulos brancos suficientes no seu sangue e poderá querer repetir a verificação regularmente. Caso não tenha glóbulos brancos suficientes, poderá ter de interromper o tratamento com Inzolfi.
Síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES)
Uma condição denominada síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES) foi notificada raramente em doentes com EM tratados com Inzolfi. Os sintomas podem incluir dor de cabeça intensa, confusão, convulsões e alterações de visão. Informe o seu médico imediatamente se tiver algum destes sintomas durante o tratamento com Inzolfi, porque pode ser grave.
Cancro
Foram notificados cancros da pele em doentes com EM tratados com Inzolfi. Fale com o seu médico imediatamente se notar quaisquer nódulos na pele (por exemplo nódulos brilhantes como pérolas), manchas ou feridas abertas que não saram em semanas. Os sintomas de cancro da pele podem incluir o crescimento anormal ou alterações do tecido da pele (por exemplo sinais incomuns) com uma alteração da cor, forma ou tamanho ao longo do tempo. Antes de iniciar o tratamento com Inzolfi é necessário um exame da pele para verificar se tem quaisquer nódulos na pele. O seu médico também realizará exames regulares da pele durante o seu tratamento com Inzolfi. Se desenvolver problemas na sua pele, o seu médico poderá encaminhá-lo para um dermatologista que, após consulta, poderá decidir que é importante que seja visto regularmente.
Foi notificado um tipo de cancro do sistema linfático (linfoma) em doentes com EM tratados com Inzolfi.
Exposição ao sol e proteção contra o sol
O fingolimod enfraquece o seu sistema imunitário. Isto aumenta o seu risco de desenvolver cancros, em particular cancros da pele. Deve limitar a sua exposição ao sol e raios UV ao:
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utilizar roupa protetora apropriada.
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aplicar regularmente protetor solar com um elevado grau de proteção UV.
Lesões cerebrais invulgares associadas a surtos de EM
Em doentes tratados com Inzolfi foram notificados casos raros de lesões cerebrais invulgarmente grandes associadas a surtos de EM. Em caso de surtos graves o seu médico irá considerar a realização de uma ressonância magnética para avaliar esta condição e irá decidir se deve parar de tomar Inzolfi.
Transferência de outros tratamentos para Inzolfi
O seu médico poderá mudá-lo diretamente de interferão beta, acetato de glatirâmero ou fumarato de dimetilo para Inzolfi se não tiver sinais de anomalias provocadas pelo tratamento anterior. O seu médico poderá ter de fazer um teste sanguíneo de forma a excluir tais anomalias. Após parar natalizumab poderá ter de esperar 2-3 meses antes do início do tratamento com Inzolfi. Para mudar de teriflunomida, o seu médico poderá aconselhá-lo a esperar algum tempo ou efetuar um procedimento de eliminação acelerado. Se tem sido tratado com alemtuzumab, é necessária uma avaliação completa e falar com o seu médico para decidir se Inzolfi é apropriado para si.
Mulheres com potencial para engravidar
Se utilizado durante a gravidez, Inzolfi pode causar danos ao bebé que irá nascer. Antes de iniciar o tratamento com Inzolfi o seu médico irá explicar-lhe o risco e pedir-lhe que faça um teste de gravidez para assegurar que não está grávida. O seu médico irá dar-lhe um cartão que explica porque não deve engravidar enquanto toma Inzolfi. Também explica o que deve fazer para evitar engravidar enquanto toma Inzolfi. Deve utilizar métodos contracetivos eficazes durante o tratamento e durante 2 meses após interromper o tratamento (ver secção “Gravidez e amamentação”).
Agravamento da EM após interromper o tratamento com Inzolfi
Não pare de tomar Inzolfi ou altere a sua dose sem falar com o seu médico primeiro.
Informe imediatamente o seu médico se pensa que a sua EM está a piorar após ter parado o tratamento com Inzolfi. Isto pode ser grave (ver “Se parar de tomar Inzolfi” na secção 3 e também “Efeitos indesejáveis possíveis” na secção 4).
Idosos
A experiência com Inzolfi em doentes idosos (com idade superior a 65 anos) é limitada. Fale com o seu médico se tem algumas preocupações.
Crianças e adolescentes
Inzolfi não se destina a utilização em crianças com menos de 10 anos de idade, uma vez que não foi estudado em doentes com EM nesta faixa etária.
As advertências e precauções listadas acima também se aplicam a crianças e adolescentes. A seguinte informação é particularmente importante para crianças e adolescentes e os seus cuidadores:
Antes de iniciar Inzolfi, o seu médico irá verificar o seu estado de vacinação. Se não recebeu determinadas vacinas, poderá ser necessário que as receba antes que Inzolfi possa ser iniciado.
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A primeira vez que tomar Inzolfi, ou quando mudar da dose diária de 0,25 mg para a dose diária 0,5 mg, o seu médico irá monitorizar o seu ritmo cardíaco e batimento cardíaco (ver “Frequência cardíaca lenta (bradicardia) e batimento cardíaco irregular” acima).
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Se tiver convulsões ou ataques antes ou enquanto toma Inzolfi, informe o seu médico.
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Se sofre de depressão ou ansiedade ou se fica deprimido ou ansioso enquanto toma Inzolfi, informe o seu médico. Poderá ter de ser monitorizado de perto.
Outros medicamentos e Inzolfi
Informe o seu médico ou farmacêutico se estiver a tomar, tiver tomado recentemente, ou se vier a tomar outros medicamentos. Informe o seu médico se está a tomar algum dos seguintes medicamentos:
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Medicamentos que suprimem ou alteram o sistema imunitário, incluindo outros medicamentos utilizados para o tratamento da EM tais como, interferão-beta, acetato de glatirâmero, natalizumab, mitoxantrona, teriflunomida, fumarato de dimetilo ou alemtuzumab. Não tome Inzolfi com estes medicamentos porque podem aumentar o efeito no sistema imunitário (ver também “Não tome Inzolfi”).
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Corticosteroides, devido a um possível efeito aditivo no sistema imunitário.
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Vacinas. Se necessita de uma vacina, aconselhe-se primeiro com o seu médico. Durante e até 2 meses após o início do tratamento com Inzolfi, não lhe deverão ser administrados alguns tipos de vacinas (vacinas vivas atenuadas) porque podem provocar infeções que deveriam prevenir. Outras vacinas podem não funcionar como normalmente se administradas durante este período.
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Medicamentos que abrandam o batimento cardíaco (por exemplo betabloqueadores, tais como atenolol). A utilização de Inzolfi juntamente com estes medicamentos pode intensificar o efeito no batimento cardíaco nos primeiros dias após o início do tratamento com Inzolfi.
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Medicamentos para o batimento cardíaco irregular tais como, quinidina, disopiramida, amiodarona ou sotalol. Não deve utilizar Inzolfi se está a tomar algum destes medicamentos porque pode intensificar o efeito no batimento cardíaco irregular (ver também “Não tome Inzolfi”).
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Outros medicamentos:
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inibidores da protease, anti-infeciosos tais como cetoconazol, antifúngicos azóis, claritromicina ou telitromicina.
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carbamazepina, rifampicina, fenobarbital, fenitoína, efavirenz ou Erva de S. João (risco potencial de reduzir a eficácia de Inzolfi).
Gravidez e amamentação
Se está grávida ou a amamentar, se pensa estar grávida ou planeia engravidar, consulte o seu médico antes de tomar este medicamento.
Gravidez
Não utilize Inzolfi durante a gravidez, se está a tentar engravidar ou se é uma mulher que poderá engravidar e não está a utilizar métodos contracetivos eficazes. Se Inzolfi for utilizado durante a gravidez, existe um risco de prejudicar o bebé que irá nascer. A taxa de malformações congénitas observada em bebés expostos a Inzolfi durante a gravidez é cerca de 2 vezes a taxa observada na população geral (em quem a taxa de malformações congénitas é cerca de 2-3%). As malformações mais frequentemente notificadas incluíram malformações cardíacas, renais e musculoesqueléticas.
Por este motivo, se é uma mulher com potencial para engravidar:
antes do início do tratamento com Inzolfi, o seu médico irá informá-la sobre o risco para o
bebé que irá nascer e irá pedir que faça um teste de gravidez para garantir que não está grávida,
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deve utilizar métodos contracetivos eficazes enquanto toma Inzolfi e durante os dois meses seguintes à paragem do tratamento para evitar engravidar. Fale com o seu médico sobre métodos contracetivos fiáveis.
O seu médico irá dar-lhe um cartão que explica porque não deve engravidar enquanto toma Inzolfi.
Se engravidar durante o tratamento com Inzolfi, informe imediatamente o seu médico. O seu médico irá decidir interromper o tratamento (ver “Se parar de tomar Inzolfi” na secção 3, e também a secção 4, “Efeitos indesejáveis possíveis). Serão realizadas monitorizações pré-natais especializadas.
Amamentação
Não deve amamentar durante o tratamento com Inzolfi. Inzolfi pode passar para o leite materno e existe um risco de efeitos indesejáveis graves para o bebé.
Condução de veículos e utilização de máquinas
O seu médico irá informá-lo se a sua doença lhe permite conduzir, incluindo uma bicicleta, e utilizar máquinas em segurança. Não se prevê que Inzolfi influencie a sua capacidade de conduzir e utilizar máquinas.
Porém, no início do tratamento terá de ficar no consultório médico ou enfermaria durante 6 horas após a toma da primeira dose de Inzolfi. A sua capacidade de conduzir ou utilizar máquinas poderá ficar diminuída durante e, possivelmente, após este período de tempo.
