As arritmias cardíacas são irregularidades na atividade normal do coração. Pode ainda distinguir-se se o coração bate demasiado depressa (taquicardia) ou demasiado devagar (bradicardia). A atividade cardíaca também pode ser irregular. Algumas arritmias cardíacas não suscitam qualquer preocupação, enquanto outras podem ter consequências potencialmente fatais. Por isso, as arritmias cardíacas devem ser sempre esclarecidas por um médico.
O batimento cardíaco ocorre quando o músculo cardíaco se contrai sob a influência de um sinal elétrico (excitação). Os sinais eléctricos necessários para este efeito são formados e transmitidos por células especiais do músculo cardíaco do sistema de condução. A tensão eléctrica é gerada pela diferente distribuição de partículas carregadas (electrólitos) dentro e fora de uma célula do músculo cardíaco. Através de um complexo fluxo de entrada e saída de electrólitos (potencial de ação), o sinal pode ser transmitido através do sistema de condução.
O sinal ou ritmo tem normalmente origem no nó sinusal, que se encontra na aurícula direita do coração humano. Aí, células de pacemaker específicas, que têm o seu próprio relógio, geram 60 a 80 impulsos eléctricos por minuto e transmitem-nos ao sistema de condução. O ritmo é transmitido do nó sinusal através do nó que liga os átrios e os ventrículos, o nó AV. A partir daí, o impulso é transmitido para o feixe de His, para as duas pernas ventriculares (pernas de tawara) e para o ápice do coração. A partir do ápice do coração, as pernas de tawara ramificam-se em muitas fibras finas (fibras de Purkinje) que terminam no músculo cardíaco.
Sob a influência dos sinais eléctricos, os músculos do coração contraem-se e bombeiam o sangue para a circulação sistémica. Depois, as células do músculo cardíaco voltam a relaxar até que o impulso seguinte seja enviado pelo nó sinusal. A frequência básica do nó sinusal é de cerca de 60-80 batimentos por minuto. No entanto, esta frequência pode aumentar significativamente durante o esforço ou o stress. As secções subsequentes do sistema de condução também têm um ritmo próprio, mas é mais lento do que o do nó sinusal, razão pela qual só assumem o controlo quando o nó sinusal falha.
O ritmo elétrico do sistema de condução desencadeia a contração muscular e, consequentemente, o batimento cardíaco. No entanto, a excitação eléctrica e a contração muscular são, em rigor, dois processos diferentes. Em casos raros, o ritmo elétrico e a contração muscular também podem ocorrer dissociados um do outro (atividade eléctrica sem pulso).
Se o nódulo sinusal não conseguir gerar o ritmo elétrico em conformidade, se o ritmo não for transmitido ou se ocorrerem outros impulsos no coração, falamos de arritmias cardíacas. Existem tipos "perigosos" e "menos perigosos".
As arritmias cardíacas podem ser classificadas de acordo com o seu local de origem, bem como de acordo com a frequência cardíaca. Alguns factores, como o esforço físico, a excitação, a doença ou a medicação, também podem provocar uma alteração do ritmo cardíaco normal sem que isso seja considerado patológico.
A taquicardia é quando o coração bate demasiado depressa. O pulso é superior a 100 batimentos/minuto em repouso.
Fibrilhação auricular | Ponto de origem: Átrio Os impulsos não ordenados passam da aurícula para o ventrículo, sucedendo-se muito rapidamente. |
Taquicardia supraventricular | Local de origem: nó sinusal, nó AV, células miocárdicas da aurícula São gerados impulsos adicionais na aurícula. Como resultado, o coração bate mais depressa. A chamada aceleração do coração pode ocorrer subitamente e durar vários minutos ou horas. A taquicardia supraventricular não é normalmente considerada uma ameaça à vida, mas deve ser diagnosticada por um médico e controlada regularmente. |
Síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW) | Local de origem: aurícula Existe uma condução de impulsos adicional entre a aurícula e o ventrículo, que está presente desde o nascimento. Esta condução leva a ataques de palpitações nos indivíduos afectados. |
Fibrilhação ventricular | Ponto de origem: ventrículo Neste tipo de arritmia cardíaca, a função mecânica de bombagem do coração pára. A frequência ventricular está muito aumentada (>320/minuto). Este movimento cardíaco é muito descoordenado - o sangue já não consegue ser bombeado suficientemente através do corpo. Quando esta situação ocorre, também se designa por "paragem cardíaca funcional". |
Taquicardia ventricular | Ponto de origem: ventrículo Esta arritmia cardíaca é considerada perigosa. Ocorre quando são gerados impulsos extra nos ventrículos do coração, fazendo com que o coração bata mais depressa e de forma cada vez mais ineficaz. A taquicardia ventricular pode levar a fibrilhação ventricular com risco de vida. |
A bradicardia é a condição em que o coração bate mais devagar do que o normal. A frequência do pulso é inferior a 60 batimentos por minuto. Muitas vezes, os especialistas só consideram a bradicardia relevante do ponto de vista médico quando a frequência cardíaca é inferior a 50 batimentos por minuto, porque as pessoas bem treinadas (atletas) também podem ter um pulso lento em repouso sem que isso seja patológico.
Disfunção do nódulo sinusal (síndrome do nódulo sinusal doente) | Local de origem: nó sinusal A função de pacemaker natural do nódulo sinusal deixa de estar presente. Consequentemente, o ritmo cardíaco torna-se mais lento. |
Bloqueio cardíaco | Ponto de origem: zona de transição entre as aurículas e os ventrículos A transmissão do impulso de excitação não ocorre ou é retardada. É feita uma distinção entre o bloqueio auricular sinusal (SA), no qual a condução entre o nó sinusal e a aurícula é perturbada, e o bloqueio aurículo-valvular (AV), no qual a condução entre a aurícula e o ventrículo não ocorre corretamente. Existem também diferentes tipos de bloqueio de ramo. |
Extra-sístoles (batimentos extras) | Ponto de origem: zona de transição entre as aurículas e os ventrículos. As extra-sístoles são batimentos cardíacos adicionais que não seguem o ritmo básico regular. Estes batimentos cardíacos adicionais podem ocorrer tanto antes como depois do ritmo básico. Podem ocorrer como batimentos únicos, mas também como batimentos múltiplos ou agrupados. Por vezes, os batimentos individuais também desaparecem. |
As arritmias cardíacas ocorrem quando o sistema de condução do coração é perturbado ou bloqueado. Na maioria dos casos, a causa são as doenças cardíacas subjacentes. As arritmias podem ser desencadeadas, por exemplo, quando as células do músculo cardíaco não recebem oxigénio suficiente ou têm cicatrizes (por exemplo, devido a um ataque cardíaco).
As seguintes doenças são causas comuns de arritmias cardíacas:
| Causa da arritmia | Desencadeamento |
| Miocárdio (que afecta os músculos do coração) | Doença coronária (CHD), enfarte do miocárdio |
| Hemodinâmica (relacionada com o mecanismo da perturbação) | Carga de volume sobre o coração(insuficiência cardíaca), defeitos das válvulas cardíacas, carga de pressão sobre o coração(hipertensãoarterial) |
| Extracardíaco (causa exterior ao coração) | Factores psicovegetativos, síndrome de Roemheld, distúrbios electrolíticos, hipertiroidismo, hipoxia, medicamentos (por exemplo, glicosídeos cardíacos, antidepressivos), álcool, cafeína, drogas, toxinas, seio carotídeo hiper-reativo. |
Uma vez que as várias arritmias cardíacas são muito diferentes, também pode ocorrer uma grande variedade de sintomas. Muitas vezes, as arritmias cardíacas também passam despercebidas.
Os possíveis sintomas são
O diagnóstico de uma arritmia cardíaca é feito principalmente com a ajuda de um eletrocardiograma (ECG). Aqui, as correntes e cargas que circulam no coração são registadas através de eléctrodos na pele. Com a ajuda de um ECG, é possível determinar o ritmo cardíaco e detetar anomalias estruturais no coração (por exemplo, ataque cardíaco). Muitas vezes, é suficiente uma curta medição destas correntes cardíacas (alguns segundos). Por vezes, faz sentido registar um período mais longo da frequência cardíaca (de 24 a 72 horas) no caso de arritmias cardíacas que só ocorrem ocasionalmente (ECG de longa duração). Algumas arritmias cardíacas só ocorrem em situações de stress. Neste caso, pode ser pedido um ECG de exercício, em que o registo é feito durante o esforço numa bicicleta ergométrica.
Em geral, podem distinguir-se os seguintes tipos de ECG:
Em alguns casos, pode ser necessário efetuar exames complementares para esclarecer as arritmias cardíacas. Os exames seguintes servem, por exemplo, para determinar com maior exatidão o tipo e a origem das arritmias cardíacas. Para além disso, também é possível verificar a eficácia da medicação.
Após um diagnóstico exato, as arritmias cardíacas podem ser tratadas com medicamentos ou também através da chamada eletroterapia. No entanto, por vezes, as arritmias cardíacas são crónicas e não podem ser completamente curadas.
Os medicamentos utilizados no tratamento das arritmias são também designados por antiarrítmicos. De um modo geral, estes podem ser divididos em quatro classes diferentes:
| Classe | Medicamentos | Indicações |
|---|---|---|
| I. Bloqueadores dos canais de sódio | z. Por exemplo, ajmalina, propafenona, flecainida, lidocaína, quinidina | z. Por exemplo, arritmias ventriculares agudas, fibrilhação auricular |
| II. Bloqueadores dos receptores beta | z. Por exemplo, propranolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol | z. Por exemplo, taquicardia, após enfarte do miocárdio |
| III. Bloqueadores dos canais de potássio | z. Por exemplo, amiodarona, sotalol | z. B. Arritmias ventriculares, fibrilhação auricular |
| IV. Antagonistas do cálcio | z. Por exemplo, nifedipina, diltiazem, verapamil | z. B. Taquiarritmias supraventriculares |
| Antiarrítmicos não classificados | Adenosina, magnésio, dronedarona, vernakalant | - |
A eletroterapia das arritmias cardíacas pode, em geral, ser dividida em três métodos de tratamento:
Se, para além de uma arritmia, existir outra doença cardíaca (por exemplo, doença coronária, defeito das válvulas cardíacas, hipertensão arterial, inflamação do músculo cardíaco, insuficiência cardíaca), esta é normalmente tratada em primeiro lugar. Muitas vezes, uma doença cardíaca subjacente é a causa de uma arritmia.
Além disso, todos os outros factores de risco de arritmia devem ser tratados. Estes incluem, por exemplo, hipertiroidismo, obesidade ou diabetes mellitus(diabetes).
O prognóstico depende do tipo de arritmia, bem como de outras condições subjacentes. Algumas arritmias, como as extra-sístoles supraventriculares isoladas, não requerem qualquer tratamento, ao passo que a fibrilhação ventricular é uma condição aguda com risco de vida que frequentemente termina em morte.
Um estilo de vida saudável com uma dieta equilibrada, exercício físico regular, controlo do peso, consumo moderado de álcool e abstinência tabágica pode proteger contra a ocorrência de arritmias cardíacas. Além disso, as doenças existentes que desencadeiam arritmias cardíacas devem ser prevenidas ou, na melhor das hipóteses, tratadas. No caso de sintomas regulares, como palpitações ou palpitações cardíacas, deve consultar-se um médico para esclarecer a causa.
Dr. med. univ. Moritz Wieser
Autor
Thomas Hofko
Leitor
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