Arritmias cardíacas

As arritmias cardíacas são irregularidades do batimento cardíaco normal. Pode ser feita uma distinção entre se o coração bate muito rápido (isto é, taquicardia), muito lentamente (isto é, bradicardia) ou irregularmente (isto é, arritmia). Algumas arritmias não são mais preocupantes, enquanto outras podem ter consequências ameaçadoras para a vida. Portanto, as arritmias cardíacas devem ser examinadas por um médico.

Como é produzido um batimento cardíaco?

Em geral, os impulsos elétricos para o batimento cardíaco são gerados por uma pequena área no átrio humano direito, o chamado nó sinusal. Estes viajam então para ambos os átrios, que se contraem (ou seja, contraem) como resultado deste estímulo. Entre os átrios e os ventrículos, o tecido conjuntivo do esqueleto cardíaco forma uma camada que isola esses impulsos elétricos. Como resultado, os impulsos carregados só são transmitidos para as câmaras cardíacas na junção específica entre o átrio e o ventrículo, o chamado nó atrioventricular (nó AV para abreviar). Estas cargas elétricas fluem ao longo do sistema de condução da excitação (consistindo de: Seu feixe, feixe ventricular e fibra de Purkinia) até o ápice do coração. Em humanos, o ápice (apex cordis) é orientado para o ventral-esquerdo inferior (no lado abdominal). A partir deste ponto, todo o músculo cardíaco se contrai, bombeando assim sangue para o grande sistema circulatório. Se o nó sinusal não puder gerar cargas elétricas adequadamente, se esses estímulos não forem transmitidos com eficiência suficiente, ou se outros impulsos ocorrerem no coração, além desses, as arritmias cardíacas podem se desenvolver sob certas circunstâncias. Há arritmias cardíacas "perigosas" e "menos perigosas".

Classificação das arritmias cardíacas

As arritmias cardíacas podem ser classificadas de acordo com a sua origem (átrio ou ventrículo), bem como de acordo com a frequência cardíaca. Alguns fatores, como esforço físico, excitação, doença ou medicação, também podem causar uma mudança no batimento cardíaco normal sem que isso seja considerado patológico.

Taquicardia

Taquicardia é quando o coração bate muito rápido. O pulso é superior a 100 batimentos por minuto em repouso.

Origem: no átrio

Fibrilação atrial: Neste caso, os impulsos desordenados do átrio entram no ventrículo muito rapidamente, um após o outro.

Taquicardia supraventricular: Os impulsos extras ocorrem no átrio. Como resultado, o coração bate mais rápido. Esta chamada corrida do coração pode ocorrer de repente e durar de vários minutos a horas.

Síndrome Wolf-Parkinson-White (WPW): Há uma condução adicional entre o átrio e o ventrículo, que está presente desde o nascimento. Esta condução leva à taquicardia.

Origem: no ventrículo

Fibrilação ventricular: Com este tipo de arritmia cardíaca, já não se pode assumir que o coração está a bater correctamente. Em vez disso, ele treme com mais frequência do que 300 vezes por minuto. Este movimento do coração é muito descoordenado. Como resultado, o sangue já não é suficientemente transportado através do corpo. Quando esta condição ocorre, também é chamada de "parada cardíaca funcional".

Taquicardia ventricular: Esta arritmia cardíaca é considerada muito perigosa. Ocorre quando impulsos extras são gerados nas câmaras cardíacas, fazendo com que o coração bata mais rápido e cada vez mais ineficiente. A taquicardia ventricular pode levar à fibrilação ventricular.

Bradicardia

Bradicardia é a condição quando o coração bate muito lentamente. A pulsação é inferior a 60 batimentos por minuto. Especialistas não consideram a bradicardia como sendo medicamente relevante até que a frequência cardíaca seja inferior a 50 batimentos por minuto. Pessoas bem treinadas também podem ter uma frequência cardíaca em repouso lento de menos de 60 batimentos por minuto sem que uma doença seja a causa. Neste caso, fala-se de uma chamada bradicardia sinusal.

Disfunção dos nós sinusais (Síndrome do seio doente):

A função de marcapasso natural do nó sinusal já não está presente. Como resultado, há um batimento cardíaco lento.

Bloqueio cardíaco:

A transmissão do impulso de excitação não tem lugar ou é retardada. É feita uma distinção entre bloqueio atrial sinusal (SA), no qual a condução entre o nó sinusal e o átrio é perturbada, e bloqueio atriovular (AV), no qual a condução entre o átrio e o ventrículo não ocorre adequadamente.

Extrasystoles (batidas extras):

Extrasístoles são batimentos cardíacos extras que não seguem o ritmo básico regular. Estes batimentos cardíacos adicionais podem ocorrer antes ou depois do ritmo básico. Podem ser batidas simples, mas também várias ou batidas agrupadas. Tudo isto em combinação resulta em um batimento cardíaco irregular.

As arritmias cardíacas geralmente ocorrem quando a condução do coração é perturbada ou bloqueada. Na maioria dos casos, as doenças cardíacas são a razão. As arritmias são desencadeadas pelas células cardíacas que não recebem oxigénio suficiente ou pela presença de cicatrizes (por exemplo, de um ataque cardíaco) no músculo cardíaco. As seguintes doenças e fatores são consideradas como as causas mais comuns de arritmias cardíacas:

• Cardiopatia Coronária (CHD)
• Infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
• Insuficiência cardíaca
• Defeito na válvula cardíaca
• Inflamação do músculo cardíaco (miocardite)
• Pressão arterial elevada
• Medicamentos (digitalis, antiarrítmicos)
• Cafeína, drogas
• Hipertireoidismo(glândula tiróide hiperativa )

Os seguintes fatores também podem estar envolvidos no desenvolvimento de arritmias cardíacas

• Idade: Com a idade, o coração frequentemente sofre uma mudança e podem ocorrer arritmias.
• Hipertireoidismo: As hormonas da tiróide causam um batimento cardíaco acelerado. No pior dos casos, a fibrilação atrial pode ocorrer.
• Sobrepeso: Além do desenvolvimento da CC, o sobrepeso também pode promover arritmias cardíacas (principalmente a fibrilação atrial).
• Diabetes melito: A hipoglicémia pode desencadear arritmias cardíacas e aumentar as probabilidades de desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
• Apneia do sono: Apneia do sono é o termo usado para descrever pausas curtas na respiração (apneia) durante o sono. Esta pode ser a causa de bradicardia e fibrilação atrial.
• Minerais: Os sais sanguíneos potássio, cálcio, magnésio e sódio são importantes para a condução. Uma concentração perturbada no sangue pode resultar em arritmias cardíacas.
• Álcool: O consumo excessivo pode, acima de tudo, promover a fibrilação atrial.
• Intoxicantes: A cocaína e o ecstasy, responsáveis pelas arritmias cardíacas, são aqui particularmente dignos de nota.

Fatores de risco para fibrilação atrial incluem

• Cardiopatia Coronária (CHD)
• Insuficiência cardíaca
• Defeito da válvula cardíaca (defeito da válvula mitral)
• Pressão arterial elevada
• Idade avançada
• Álcool
• Obesidade
• Hipertireoidismo (glândula tiróide hiperativa)
• Embolia pulmonar

Na síndrome Wolf-Parkinson-White (WPW), a taquicardia (palpitações cardíacas) também pode ocorrer como resultado de condução adicional e congênita entre o átrio e o ventrículo.

Os seguintes fatores podem aumentar a probabilidade de taquicardia ventricular e fibrilação ventricular

• Cardiopatia Coronária (CHD)
• Infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
• Insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca)
• Defeito na válvula cardíaca
• Inflamação do músculo cardíaco (miocardite)
• Cardiomiopatia dilatada, na qual as cavidades cardíacas se dilatam, resultando em insuficiência cardíaca.
• Medicamentos, tais como glicosídeos cardíacos e quinidina, tomados em doses excessivas.
• Deficiência de potássio
• Acidente eléctrico (devido a choque eléctrico violento)

Fatores que podem promover bradicardia (batimento cardíaco muito lento)

• Velhice
• Apneia do sono (breve interrupção da respiração durante o sono)
• Medicamentos - glicosídeos cardíacos e quinidina em doses excessivas.
• Cardiopatia Coronária (CHD)
• enfarte do miocárdio
• Insuficiência cardíaca

Os sintomas da arritmia cardíaca podem manifestar-se de diferentes formas. A percepção subjectiva de cada pessoa afectada é igualmente diferente. Enquanto algumas pessoas experimentam arritmias cardíacas como muito ameaçadoras, outras podem percebê-las muito condicionalmente ou não as percebem de todo.

As seguintes queixas podem manifestar-se no caso de taquicardia

• Palpitações: O pulso é muito elevado, pode ser regular mas também irregular. Isto pode indicar fibrilação atrial ou síndrome de WPW.
• Tropeço cardíaco: O batimento cardíaco é muito irregular, o que é sentido como um tropeço ou um baque monótono.
• Tontura: Os sinais incluem uma perda de orientação no espaço, que é devido a uma queda na pressão sanguínea.
• Diminuição do desempenho: os pacientes são menos capazes de trabalhar sob pressão porque o coração já não está a trabalhar de forma eficiente.
• Ansiedade/nervosidade: Isto se deve ao fato de que as pessoas afetadas percebem as arritmias cardíacas como muito ameaçadoras.
• Dor no peito: Como o coração bate muito rápido, ele também precisa de mais oxigênio. Como resultado, pode ocorrer angina de peito (ataque cardíaco).
• Falta de ar: Isto pode indicar um ataque de angina de peito.
• Distúrbios visuais ou obscuridade diante dos olhos: Como o coração não está mais funcionando efetivamente, a pressão sanguínea cai e ocorrem distúrbios visuais.
• Inconsciência: Um coração que bate muito rápido pode ser equiparado a um estado de parada circulatória. Se nenhuma ajuda for dada, esta situação pode ser fatal.
• Inundação urinária: Ocasionalmente, os pacientes podem excretar grandes quantidades de urina devido à arritmia cardíaca.

As seguintes queixas são características da bradicardia

• Ritmo cardíaco muito lento: menos de 60 batimentos por minuto
• Tontura: A pessoa afetada sofre uma perda de orientação no espaço e fica instável. Isto pode ser explicado pelo facto de a pressão arterial baixar porque o coração já não está a bater eficientemente.
• Redução no desempenho: As pessoas afetadas são cada vez menos capazes de trabalhar sob pressão, pois o coração não pode mais trabalhar plenamente.
• Ansiedade/nervosidade: As arritmias cardíacas são vistas como muito ameaçadoras.
• Suspensão do pulso: Se a pessoa afectada sofre de um bloqueio atrio-ventricular (AV), os impulsos no coração já não são transmitidos correctamente.
• Distúrbios visuais ou escuridão na frente dos olhos: Se o coração já não consegue fazer o seu trabalho de forma eficiente, há uma queda na pressão arterial e, portanto, distúrbios visuais.
• Inconsciência (síncope): Se o coração bater muito lentamente, a inconsciência pode ser o resultado.

Se as doenças cardiovasculares já são conhecidas, deve ser consultado um médico se ocorrer algum sintoma. Muitas vezes as arritmias cardíacas são inofensivas. No entanto, só um médico pode decidir isso.

As arritmias cardíacas, assim como outras alterações na actividade cardíaca, são melhor reconhecidas pela alteração do pulso, que pode ser demasiado lento (bradicardia), demasiado rápido (taquicardia) ou irregular (arritmia). Além disso, o médico irá perguntar sobre qualquer medicamento que esteja sendo tomado se ele ou ela suspeitar de uma arritmia cardíaca, pois alguns medicamentos podem levar a uma mudança na atividade do coração se forem dosados incorretamente (por exemplo, hormônios tireoidianos).

Os seguintes testes são usados para diagnosticar arritmias

• ECG em repouso: O médico pode usar o ECG em repouso para dizer se a arritmia está ocorrendo no átrio ou no ventrículo e que tipo de arritmia está presente.
• ECG de longo prazo: Algumas arritmias cardíacas só ocorrem de vez em quando, e é por isso que um ECG de longo prazo é útil para um melhor diagnóstico. Isto cobre um período de 24 a 48 horas.
• ECG de estresse: Algumas arritmias cardíacas só ocorrem sob estresse. Neste caso, um ECG de estresse pode ser usado. A gravação é feita enquanto se anda de bicicleta ergométrica.

Outros métodos de exame

Em alguns casos também pode ser necessário realizar mais exames eletrofisiológicos. Tal exame serve para descobrir o tipo, o local de origem da arritmia cardíaca e a eficácia da medicação.

• Ecocardiografia: Este exame ultra-sonográfico pode ser utilizado para detectar defeitos das válvulas cardíacas e alterações na função de bombeamento do coração (insuficiência cardíaca). Além disso, as alterações causadas pela hipertensão arterial de longa data também podem ser diagnosticadas.
• Cateterismo cardíaco: O exame do cateter cardíaco fornece principalmente informações sobre a presença de doença coronária (DCC) ou de um defeito na válvula cardíaca. Um tubo fino é inserido através de um vaso (artéria ou veia) até ao coração. Um meio de contraste é então injectado para que certos vasos cardíacos (vasos cardíacos doentes) possam ser visualizados. Em alguns casos, o cateter é equipado com um balão e um suporte de vaso (ou seja, stent), o que permite que os estreitamentos coronários sejam dilatados com o balão e fixados com o suporte subsequentemente fixado, de modo que o vaso permaneça aberto.
• RM cardíaca: Este exame mostra se há doença arterial coronária (alterações patológicas nos vasos coronários) ou se há um defeito na válvula cardíaca.
• Testes de laboratório: O exame laboratorial verifica se um distúrbio metabólico, como o hipertiroidismo (glândula tiróide hiperativa) ou diabetes mellitus (diabetes) é responsável pela arritmia.

As seguintes informações devem ser dadas ao médico se houver suspeita de uma arritmia cardíaca

• Todos os medicamentos tomados, isto também se aplica às preparações à base de ervas e de venda livre.
• Deve-se sempre notar em que momento ocorreu a arritmia e que atividade estava sendo realizada.
• Todas as doenças existentes devem ser mencionadas.

A terapia da arritmia cardíaca depende de se uma causa pode ser encontrada, se sim, qual é e se pode ser tratada.

Se houver outra doença cardíaca, além da arritmia (DCC, defeito da válvula cardíaca, hipertensão arterial, inflamação do músculo cardíaco, insuficiência cardíaca), esta será tratada primeiro. Entretanto, se o paciente não sofre de nenhuma outra doença subjacente (especialmente nenhuma insuficiência cardíaca), em alguns casos não há necessidade urgente de tratar a arritmia.

A situação é diferente se a função do coração for gravemente afetada pela doença cardíaca. Neste caso, tanto a doença subjacente como a arritmia devem ser tratadas.

Além disso, os factores de risco de arritmia também devem ser eliminados. Estes incluem hipertireoidismo, obesidade ou diabetes mellitus.

Há vários medicamentos disponíveis para tratar a arritmia cardíaca. No entanto, estes medicamentos só devem ser tomados com cautela, uma vez que podem levar a arritmias perigosas. Por este motivo, os benefícios e riscos devem ser cuidadosamente ponderados em conjunto com o médico que trata o paciente.

Os seguintes medicamentos são utilizados para as arritmias taquicárdicas

• Bloqueadores dos canais de sódio: Os bloqueadores dos canais de sódio inibem a propagação da excitação no átrio e no miocárdio ventricular. Assim, levam a uma redução no ritmo cardíaco. Como efeito colateral, pode ocorrer fibrilação ventricular.
• Beta-bloqueadores: Abrandam o ritmo cardíaco e, portanto, são utilizados especialmente em pacientes com doença coronária. Efeitos secundários que podem incluir dores de cabeça, boca seca, tonturas e tensão arterial baixa. Os asmáticos podem sofrer um aumento das crises de asma.
• Bloqueadores de canal de potássio: Os bloqueadores de canal de potássio têm o efeito de baixar o ritmo cardíaco. Dependendo do medicamento, podem ocorrer efeitos secundários, como alterações hepáticas e distúrbios neurológicos.
• Bloqueadores dos canais de cálcio: Alguns bloqueadores dos canais de cálcio (por exemplo, verapamil) causam uma diminuição da frequência cardíaca. Os efeitos secundários incluem dor de cabeça, queda da pressão sanguínea, retenção de água em torno dos tornozelos (edema).

Em algumas formas de arritmia cardíaca (como a fibrilação atrial), também são utilizados anticoagulantes como o fenprocoumon. Isto porque as propriedades de fluxo do sangue podem ser alteradas nas arritmias cardíacas, tornando mais fácil a formação de coágulos sanguíneos. Isto pode levar a um bloqueio dos outros órgãos e subsequentemente causar um AVC. A medicação para diluir o sangue minimiza este perigo.

No caso da bradicardia, os chamados parassimpáticos, como a atropina ou simpaticomiméticos, como a adrenalina, são utilizados principalmente.

Intervenções

• Ablação por cateter: Algumas arritmias cardíacas, como a taquicardia dos átrios (supraventricular) ou uma forma especial de arritmia atrial, podem ser tratadas por um procedimento chamado ablação por cateter. Isto envolve o uso de um cateter cardíaco (tubo fino e flexível) para destruir locais de tecido no músculo cardíaco que são possíveis desencadeadores para a arritmia.
• Marcapasso: O marcapasso é usado para tratar um ritmo cardíaco demasiado lento (bradicardia), uma disfunção dos nós sinusais ou bloqueio cardíaco.
• Cardioversor/defibrilador implantável (CDI): Este dispositivo é utilizado principalmente para taquicardia ventricular. Se ocorrer uma arritmia cardíaca perigosa, o dispositivo pode detectá-la imediatamente e emitir um choque eléctrico. Isto devolve o batimento cardíaco ao normal.
• Cirurgia: Áreas do músculo cardíaco que são responsáveis pela arritmia podem ser removidas cirurgicamente. Entretanto, devido à ablação do cateter cardíaco, este procedimento não é mais comum.

Se o paciente sofrer de fibrilação atrial, a "cirurgia do labirinto" pode ser útil. Este método envolve fazer muitas pequenas incisões nos átrios, o que deve levar a um novo caminho uniforme para o impulso elétrico.

Terapias especiais

• A medicação é usada para tentar normalizar o ritmo cardíaco na fibrilação atrial.
• Se as convulsões são devidas à síndrome de WPW, também se experimenta a medicação ou cortam-se as fibras musculares extra.
• Os pacientes com taquicardia ventricular recebem um desfibrilador cardioversor implantável. Esta é uma tentativa de prevenir a condição de risco de vida da fibrilação ventricular. A droga amiodarona também pode ser usada.
• Se o bloqueio AV for mais severo, pode ser usado um marcapasso. O mesmo pode ser feito no caso de disfunção dos nós sinusais.

O prognóstico depende tanto do tipo de arritmia como da doença subjacente. As arritmias cardíacas são particularmente perigosas em conjunto com doenças cardíacas coronárias (CHD) ou insuficiência cardíaca.

Se não houver outra doença cardíaca, as arritmias cardíacas podem muitas vezes ser muito menos perigosas.

Prognóstico específico

• Fibrilação atrial: Aqui, o prognóstico depende da duração e do risco de sucumbir a um AVC, porque as condições de fluxo alterado do sangue favorecem a formação de coágulos sanguíneos.
• Síndrome de WPW: Por vezes podem ocorrer arritmias cardíacas perigosas, mas em certos casos estas podem ser tratadas de forma óptima com ablação do cateter.
• Taquicardia venticular: Há um prognóstico muito melhor neste caso, que está relacionado com o uso de cardioversores desfibriladores implantáveis.
• Bradicardia: Aqui não são de esperar limitações, principalmente graças ao implante de um marca-passo.
• Fibrilação ventricular: A fibrilação ventricular é uma arritmia cardíaca com risco de vida, que deve ser tratada por um médico.