Não tome Fingolimod Pharmakern
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se tem uma resposta imunitária reduzida (devido a uma síndrome de imunodeficiência, uma doença ou medicamentos que suprimem o sistema imunitário).
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se tem uma infeção ativa grave ou infeção crónica ativa, tais como, hepatite ou tuberculose.
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se tem um cancro ativo.
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se tem problemas de fígado graves.
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se, nos últimos 6 meses, teve ataque do coração, angina, acidente vascular cerebral ou sinal de alerta de um acidente vascular cerebral ou alguns tipos de insuficiência cardíaca.
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se tem alguns tipos de batimento cardíaco irregular ou anormal (arritmia), incluindo doentes nos quais o eletrocardiograma (ECG) mostra intervalo QT prolongado antes de iniciar Fingolimod Pharmakern.
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se toma ou tiver tomado recentemente algum medicamento para o batimento cardíaco irregular, tais como, quinidina, disopiramida, amiodarona ou sotalol.
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se está grávida ou é uma mulher com potencial para engravidar que não utiliza contracetivos eficazes.
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se tem alergia ao fingolimod ou a qualquer outro componente deste medicamento (indicados
na secção 6).
Se estas situações se aplicam a si, não tome Fingolimod Pharmakern e informe o seu médico.
Advertências e precauções
Fale com o seu médico antes de tomar Fingolimod Pharmakern:
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se tem problemas graves na respiração durante o sono (apneia do sono grave).
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se foi informado que tem um eletrocardiograma anormal.
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se sofre de sintomas de frequência cardíaca lenta (por exemplo, tonturas, náuseas ou palpitações).
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se toma ou tiver tomado recentemente medicamentos que diminuem a sua frequência cardíaca (tais como, betabloqueadores, verapamilo, diltiazem ou ivabradina, digoxina, agentes anticolinesterásicos ou pilocarpina).
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se tem história clínica de perda súbita de consciência ou desmaio (síncope).
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se planeia ser vacinado.
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se nunca teve varicela.
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se tem ou teve perturbações visuais ou outros sinais de inchaço na área visual central (mácula) na parte posterior do olho (uma doença conhecida por edema macular, ver abaixo),
inflamação ou infeção do olho (uveíte) ou se tem diabetes (que pode provocar problemas visuais).
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se tem problemas de fígado.
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se tem tensão arterial alta que não é controlada por medicamentos.
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se tem problemas pulmonares graves ou tosse do fumador.
Se estas situações se aplicam a si, informe o seu médico antes de tomar Fingolimod Pharmakern.
Frequência cardíaca lenta (bradicardia) e batimento cardíaco irregular
No início do tratamento, ou após tomar a primeira dose de 0,5 mg quando é transferido da dose diária de 0,25 mg, Fingolimod Pharmakern faz com que a frequência cardíaca abrande. Como resultado, poderá sentir tonturas ou cansaço, ou sentir conscientemente o seu batimento cardíaco, ou a sua pressão arterial pode diminuir. Se estes efeitos forem marcados, informe o seu médico, porque pode precisar de tratamento imediato. Fingolimod Pharmakern também pode causar batimento cardíaco irregular, principalmente após a primeira dose. O batimento cardíaco irregular normalmente regressa ao normal em menos de um dia. A frequência cardíaca lenta normalmente regressa ao normal ao fim de um mês. Normalmente, durante este período não são esperados efeitos significativos no ritmo cardíaco.
O seu médico pedirá que fique no consultório médico ou clínica durante pelo menos 6 horas após a toma da primeira dose de Fingolimod Pharmakern, , ou após tomar a primeira dose de 0,5 mg quando é transferido da dose diária de 0,25 mg, com monitorização da tensão arterial e pulso, hora a hora, para que possam ser tomadas medidas apropriadas caso tenha efeitos indesejáveis, que podem acontecer no início do tratamento. Deverá ser efetuado um eletrocardiograma antes da primeira dose de Fingolimod Pharmakern e após o período de monitorização de 6 horas. O seu médico poderá monitorizar o seu eletrocardiograma continuamente durante esse tempo. Se tiver um batimento cardíaco muito lento ou a diminuir após o período de 6 horas, ou se o eletrocardiograma mostrar irregularidades, poderá ser monitorizado por um período prolongado (pelo menos 2 horas mais e possivelmente durante a noite), até à resolução das irregularidades. O mesmo se pode aplicar se voltar a tomar Fingolimod Pharmakern após uma pausa no tratamento, dependendo da duração da pausa e de há quanto tempo estava a tomar Fingolimod Pharmakern antes da pausa.
Se tiver, ou se tiver em risco de, batimento cardíaco anormal ou irregular, se o seu eletrocardiograma é anormal, ou se tem doença cardíaca ou insuficiência cardíaca, Fingolimod Pharmakern poderá não ser apropriado para si.
Se tem história clínica de perda de consciência súbita ou frequência cardíaca diminuída, Fingolimod Pharmakern poderá não ser apropriado para si. Será avaliado por um cardiologista (especialista do coração) para aconselhar como iniciar o tratamento com Fingolimod Pharmakern, incluindo monitorização durante a noite.
Se toma medicamentos que podem originar diminuição da frequência cardíaca, Fingolimod Pharmakern poderá não ser apropriado para si. Será necessário ser avaliado por um cardiologista, o qual irá verificar se terá de substituir os seus medicamentos por outros que não diminuam a frequência cardíaca de modo a permitir o tratamento com Fingolimod Pharmakern. Se esta substituição não for possível, o cardiologista aconselhará como iniciar o tratamento com Fingolimod Pharmakern, incluindo monitorização durante a noite.
Se nunca teve varicela
Se nunca teve varicela, o seu médico verificará a sua imunidade ao vírus que a causa (vírus varicella zoster). Se não tem proteção contra o vírus, pode precisar de ser vacinado antes de iniciar o tratamento com Fingolimod Pharmakern. Se for este o caso, o seu médico irá atrasar o início do tratamento com Fingolimod Pharmakern até um mês após o ciclo completo de vacinação estar terminado.
Infeções
Fingolimod Pharmakern diminui a contagem dos glóbulos brancos (principalmente a contagem de linfócitos). Os glóbulos brancos lutam contra as infeções. Enquanto estiver a tomar Fingolimod Pharmakern (e até 2 meses após a interrupção do tratamento), poderá ter infeções mais facilmente. Qualquer infeção que possa ter poderá piorar. As infeções podem ser graves e com risco de vida. Se acha que tem uma infeção, tem febre, se sente que tem gripe, ou se tem uma dor de cabeça acompanhada de rigidez do pescoço, sensibilidade à luz, náuseas e/ou confusão ou crises (convulsões) (estes podem ser sintomas de meningite e/ou encefalite causados por uma infeção fúngica ou herpes vírica), contacte imediatamente o seu médico, pode ser considerado uma situação grave ou pode colocar a sua vida em risco. Se acredita que a sua esclerose múltipla está a piorar (por ex. fraqueza ou alterações da visão) ou se notar quaisquer novos sintomas, fale com o seu médico imediatamente porque estes podem ser os sintomas de uma doença rara causada por infeção e chamada Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP). A LMP é uma condição séria que pode conduzir a incapacidade grave ou morte. O seu médico irá considerar a realização de uma ressonância magnética para avaliar esta condição e irá decidir se tem de parar de tomar Fingolimod Pharmakern.
Foram notificadas, em doentes tratados com fingolimod, infeções pelo vírus do papiloma humano (VPH), incluíndo papiloma, displasia, verrugas e cancro relacionado com o VPH. O seu médico irá ter em conta se necessita de receber vacinação para VPH antes de iniciar o tratamento. Se é uma mulher, o seu médico também irá recomendar monitorização para o VPH.
Edema macular
Antes de iniciar o tratamento com Fingolimod Pharmakern, se tem ou teve perturbações da visão ou outros sinais de inchaço na área visual central (mácula) na parte posterior do olho, inflamação ou infeção do olho (uveíte), ou se tem diabetes, o seu médico poderá querer que faça um exame aos olhos.
O seu médico poderá querer que efetue um exame ocular 3 a 4 meses após o início do tratamento com Fingolimod Pharmakern.
A mácula é uma pequena área da retina na parte posterior do olho que lhe permite ver formas, cores e detalhes claramente e nitidamente. Fingolimod pode provocar inchaço da mácula, uma situação conhecida por edema macular. O inchaço acontece normalmente nos primeiros 4 meses de tratamento com fingolimod.
A probabilidade de desenvolver edema macular é maior se tem diabetes ou se teve uma inflamação do olho designada por uveíte. Nestes casos, o seu médico poderá querer que efetue exames regulares aos olhos para detetar edema ocular.
Se já teve edema macular, informe o seu médico antes de iniciar o tratamento com Fingolimod Pharmakern.
O edema macular pode provocar alguns dos mesmos sintomas visuais de um surto de EM (nevrite óptica). Os sintomas poderão não surgir logo de início. Tenha a certeza que informa o seu médico se acontecer qualquer alteração na sua visão. O seu médico poderá querer que efetue um exame ocular, especialmente se:
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o centro da sua visão ficar enevoado ou com sombras;
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desenvolver um ponto cego no centro da sua visão;
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tiver problemas em ver cores ou pequenos detalhes.
Testes da função hepática
Não tome Fingolimod Pharmakern se tem problemas de fígado graves. Fingolimod pode afetar a sua função hepática.
Provavelmente não irá notar quaisquer sintomas mas se notar o amarelecimento da sua pele ou da parte branca dos olhos, escurecimento anormal da urina ou náuseas e vómitos inexplicáveis, informe imediatamente o seu médico.
Se tiver algum destes sintomas após o início do tratamento com Fingolimod Pharmakern, informe imediatamente o seu médico.
Antes, durante e após o tratamento, o seu médico irá pedir exames ao sangue para vigiar a sua função hepática. Se os resultados dos exames indicarem um problema com o seu fígado, poderá ter de interromper o tratamento com Fingolimod Pharmakern.
Tensão arterial elevada
Uma vez que fingolimod provoca um ligeiro aumento da pressão arterial, o seu médico poderá querer verificar a sua pressão arterial regularmente.
Problemas nos pulmões
Fingolimod tem um efeito ligeiro na função pulmonar. Os doentes com problemas pulmonares graves ou com tosse do fumador podem ter uma maior probabilidade de desenvolverem efeitos indesejáveis.
Contagem sanguínea
O efeito desejado com o tratamento com Fingolimod Pharmakern é a diminuição da quantidade de glóbulos brancos no sangue. A quantidade de glóbulos brancos no sangue regressa aos valores normais 2 meses após a paragem do tratamento. Se necessitar de fazer análises ao sangue, informe o médico que está a tomar Fingolimod Pharmakern. Caso contrário, poderá não ser possível ao médico entender os resultados das análises e, para alguns tipos de análises sanguíneas, o seu médico poderá necessitar de colher mais sangue que o habitual.
Antes de iniciar o tratamento com Fingolimod Pharmakern, o seu médico irá confirmar se tem glóbulos brancos suficientes no seu sangue e poderá querer repetir a verificação regularmente. Caso não tenha glóbulos brancos suficientes, poderá ter de interromper o tratamento com Fingolimod Pharmakern.
Síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES)
Uma condição denominada síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES) foi notificada raramente em doentes com esclerose múltipla tratados com fingolimod. Os sintomas podem incluir dor de cabeça intensa, confusão, convulsões e alterações de visão. Informe o seu médico imediatamente se tiver algum destes sintomas durante o tratamento com Fingolimod Pharmakern, porque pode ser grave.
Cancro
Foram notificados cancros da pele em doentes com esclerose múltipla tratados com fingolimod. Fale com o seu médico imediatamente se notar quaisquer nódulos cutâneos (nódulos na pele) (por exemplo nódulos brilhantes como pérolas), manchas ou feridas abertas que não saram em semanas. Os sinais de cancro da pele podem incluir o crescimento anormal ou alterações do tecido da pele (por exemplo sinais incomuns) com uma alteração da cor, forma ou tamanho ao longo do tempo. Antes de iniciar o tratamento com Fingolimod Pharmakern é necessário um exame da pele para verificar se tem quaisquer nódulos cutâneos (nódulos na pele). O seu médico também realizará exames regulares da pele durante o seu tratamento com Fingolimod Pharmakern. Se desenvolver problemas na sua pele, o seu médico poderá encaminhá-lo para um dermatologista que, após consulta, poderá decidir que é importante que seja visto regularmente.
Foi notificado um tipo de cancro do sistema linfático (linfoma) em doentes com esclerose múltipla tratados com fingolimod.
Exposição ao sol e proteção contra o sol
Fingolimod enfraquece o seu sistema imunitário. Isto aumenta o seu risco de desenvolver cancros,
em particular cancros da pele. Deve limitar a sua exposição ao sol e raios UV ao:
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utilizar roupa protetora apropriada.
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aplicar regularmente protetor solar com um elevado grau de proteção UV.
Lesões cerebrais invulgares associadas a surtos de esclerose múltipla
Foram notificados em doentes tratados com fingolimod casos raros de lesões cerebrais invulgarmente grandes, associadas a surtos de esclerose múltipla. Em caso de surtos graves, o seu médico irá considerar a realização de ressonância magnética para avaliar esta condição e decidirá se deve parar de
tomar Fingolimod Pharmakern.
Transferência de outros tratamentos para Fingolimod Pharmakern
O seu médico poderá mudá-lo diretamente de interferão beta, acetato de glatirâmero ou fumarato de dimetilo para Fingolimod Pharmakern se não tiver sinais de anomalias provocadas pelo tratamento anterior. O seu médico poderá ter de fazer um teste sanguíneo de modo a excluir tais anomalias. Após parar natalizumab poderá ter de esperar 2-3 meses antes do início do tratamento com Fingolimod Pharmakern. Para mudá-lo de teriflunomida, o seu médico poderá aconselhá-lo a esperar algum tempo ou efetuar um procedimento de eliminação acelerada. Se tem sido tratado com alemtuzumab, é necessária uma avaliação completa e falar com o seu médico para decidir se Fingolimod Pharmakern é apropriado para si.
Mulheres com potencial para engravidar
Se utilizado durante a gravidez, Fingolimod Pharmakern pode causar dano ao bebé que irá nascer. Antes de iniciar tratamento com Fingolimod Pharmakern o seu médico irá explicar-lhe o risco e pedir-lhe que faça um teste de gravidez para assegurar que não está grávida. O seu médico irá dar-lhe um cartão que explica porque não deve engravidar enquanto toma Fingolimod Pharmakern. Também explica o que deve fazer para evitar engravidar enquanto toma Fingolimod Pharmakern. Deve utilizar métodos contracetivos eficazes durante o tratamento e durante 2 meses após interromper o tratamento (ver secção “Gravidez e amamentação”).
Agravamento da esclerose múltipla após interromper o tratamento com Fingolimod Pharmakern
Não pare de tomar Fingolimod Pharmakern ou altere a sua dose sem falar com o seu médico primeiro.
Informe o seu médico de imediato se pensa que a sua esclerose múltipla está a piorar após ter parado o tratamento com Fingolimod Pharmakern. Isto pode ser grave (ver “Se parar de tomar Fingolimod Pharmakern” na secção 3, e também na secção 4 “Efeitos indesejáveis possíveis”).
Idosos
A experiência com fingolimod em doentes idosos com idade superior a 65 anos é limitada. Fale com o seu médico se tem algumas preocupações.
Crianças e adolescentes
Fingolimod não se destina à utilização em crianças com menos de 10 anos de idade, uma vez que não foi estudado em doentes com esclerose múltipla nesta faixa etária.
As advertências e precauções listadas acima também se aplicam a crianças e adolescentes. A seguinte informação é particularmente importante para crianças e adolescentes e os seus cuidadores:
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Antes de iniciar Fingolimod Pharmakern, o seu médico irá verificar o seu estado de vacinação. Se não recebeu determinadas vacinas, poderá ser necessário que as receba antes que Fingolimod Pharmakern possa ser iniciado.
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A primeira vez que tomar Fingolimod Pharmakern, , ou quando mudar da dose diária de 0,25 mg para a dose diária 0,5 mg, o seu médico irá monitorizar o seu ritmo cardíaco e batimento cardíaco (ver “Frequência cardíaca lenta (bradicardia) e batimento cardíaco irregular” acima).
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Se tiver convulsões ou ataques antes ou enquanto toma Fingolimod Pharmakern, informe o seu médico.
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Se sofre de depressão ou ansiedade ou se fica deprimido ou ansioso enquanto toma Fingolimod Pharmakern, informe o seu médico. Poderá ter de ser monitorizado de perto.
Outros medicamentos e Fingolimod Pharmakern
Informe o seu médico ou farmacêutico se estiver a tomar, ou tiver tomado recentemente, ou se vier a tomar outros medicamentos.
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Medicamentos que suprimem ou alteram o sistema imunitário, incluindo outros medicamentos utilizados para o tratamento da esclerose múltipla, tais como, interferão-beta, acetato de glatirâmero, natalizumab, mitoxantrona, teriflunomida, fumarato de dimetilo ou alemtuzumab. Não tome Fingolimod Pharmakern com estes medicamentos porque podem aumentar o efeito no sistema imunitário (ver também “Não tome Fingolimod Pharmakern”).
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Corticosteroides, devido a um possível efeito aditivo no sistema imunitário.
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Vacinas. Se necessita de uma vacina, primeiro solicite conselhos ao seu médico. Durante e até 2 meses após o início do tratamento com Fingolimod Pharmakern, não lhe deverão ser administrados alguns tipos de vacinas (vacinas vivas atenuadas) porque podem provocar infeções que deveriam prevenir. Outras vacinas podem não funcionar como normalmente, se administradas durante este período.
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Medicamentos que abrandam o batimento cardíaco (por exemplo, betabloqueadores, tais como atenolol). A administração conjunta de Fingolimod Pharmakern com estes medicamentos pode intensificar o efeito no batimento cardíaco nos primeiros dias após o início do tratamento com Fingolimod Pharmakern.
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Medicamentos para o batimento cardíaco irregular, tais como, quinidina, disopiramida, amiodarona ou sotalol. Não deve utilizar Fingolimod Pharmakern se está a tomar algum destes
medicamentos porque pode intensificar o efeito no batimento cardíaco irregular (ver também “Não tome Fingolimod Pharmakern”).
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Outros medicamentos:
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inibidores da protease, anti-infeciosos, tais como, cetoconazol, antifúngicos azóis, claritromicina ou telitromicina.
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carbamazepina, rifampicina, fenobarbital, fenitoína, efavirenz ou Erva de S. João (risco potencial de reduzir a eficácia de Fingolimod Pharmakern).
Gravidez e amamentação
Se está grávida ou a amamentar, se pensa estar grávida ou planeia engravidar, consulte o seu médico antes de tomar este medicamento.
Gravidez
Não utilize Fingolimod Pharmakern durante a gravidez, se está a tentar engravidar ou se é uma mulher que poderá engravidar e não está a utilizar métodos contracetivos eficazes. Se Fingolimod Pharmakern for utilizado durante a gravidez, existe um risco de prejudicar o bebé que irá nascer. A taxa de malformações congénitas, observadas em bebés expostos a fingolimod durante a gravidez, é cerca de 2 vezes a taxa observada na população geral (em quem a taxa de malformações congénitas é cerca de 2-3%). As malformações mais frequentemente notificadas incluíram malformações cardíacas, renais e musculoesqueléticas.
Por este motivo, se é uma mulher com potencial para engravidar:
antes do início do tratamento com Fingolimod Pharmakern, o seu médico irá informá-la sobre o risco para o bebé que irá nascer e irá pedir que faça um teste de gravidez para garantir que não está grávida,
e,
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deve utilizar métodos contracetivos eficazes enquanto toma Fingolimod Pharmakern e durante os dois meses seguintes à paragem do tratamento para evitar engravidar. Fale com o seu médico sobre métodos contracetivos fiáveis.
O seu médico irá dar-lhe um cartão que explica porque não deve engravidar enquanto toma Fingolimod Pharmakern.
Se engravidar durante o tratamento com Fingolimod Pharmakern, informe imediatamente o seu médico. O seu médico irá decidir interromper o tratamento (ver “Se parar de tomar Fingolimod Pharmakern” na secção 3, e também na secção 4, “Efeitos indesejáveis possíveis”). Serão realizadas verificações pré-natais especializadas.
Amamentação
Não deve amamentar durante o tratamento com Fingolimod Pharmakern. Fingolimod Pharmakern pode passar para o leite materno e existe um risco grave de efeitos indesejáveis para o bebé.
Condução de veículos e utilização de máquinas
O seu médico informá-lo-á se a sua doença lhe permite conduzir, incluíndo a bicicleta, e utilizar máquinas em segurança. Não se prevê que Fingolimod Pharmakern influencie a sua capacidade de conduzir e utilizar máquinas.
Porém, no início do tratamento terá de ficar no consultório médico ou enfermaria durante 6 horas após a toma da primeira dose de Fingolimod Pharmakern. A sua capacidade de conduzir ou utilizar máquinas poderá ficar diminuída durante e possivelmente após este período de tempo.
Fingolimod Pharmakern contém sódio
Este medicamento contém menos do que 1 mmol (23 mg) de sódio por cápsula, ou seja, é praticamente “isento de sódio”.
