Gastrite crónica

Gastrite crónica
Classificação Internacional (CID) K29.-
Sintomas Distúrbios digestivos, Anemia, Gastrinome, Flatulência, Diarreia, Sentimento de plenitude, Dor debaixo do diafragma
Possíveis causas Vírus, bactérias e fungos, Alergias, doença de Crohn, Álcool ou medicação, refluxo biliar, Doenças auto-imunes, Helicobacter pylori
Possíveis factores de risco Stress, Estômago de corredor, estimulantes estomacais, Analgésico, irritações mecânicas, Intoxicação alimentar, Consumo excessivo de álcool e tabaco, Grandes quantidades de café, alimentação precária

Noções básicas

Descrição

"Gastrite" é derivado do grego e descreve uma inflamação da membrana mucosa do estômago. Esta está localizada no interior do estômago e forma uma camada protectora contra os sucos digestivos agressivos. A inflamação crónica da mucosa pode destruir a película protectora em locais. As células da parede estomacal ficam então indefesas contra o ácido estomacal.

A-, B- e C- gastrite

A gastrite crônica é basicamente dividida em três tipos, que diferem em suas causas.

O Tipo A descreve uma doença auto-imune. Isto significa que o corpo se ataca a si próprio, neste caso a membrana mucosa do estômago.

O tipo B é causado por bactérias (principalmente Helicobacter pylori).

O tipo C é causado por um refluxo (refluxo) de bílis do duodeno ou de certos medicamentos.

Existem também algumas formas (raras) especiais de gastrite crónica, por exemplo a gastrite de Crohn causada pela doença de Crohn.

Em geral, a gastrite também pode ocorrer espontaneamente. Trata-se então de uma gastrite aguda, que pode ser desencadeada pelo consumo excessivo de álcool, nicotina, medicamentos ou demasiado stress.

Erosões (defeitos superficiais da mucosa gástrica com a parede do estômago intacta) na forma aguda ou crônica também são possíveis. Eles são o sintoma de vários danos ou doenças, mas a causa exata geralmente permanece por descobrir.

Dependendo da causa, a gastrite crônica pode geralmente curar sem complicações. No entanto, é possível que a inflamação evolua para uma úlcera ventricular (úlcera estomacal). Isto pode levar a hemorragia, ruptura ou cancro no estômago.

Causas

Tipo A - Gastrite auto-imune

Nas doenças auto-imunes, o sistema imunitário produz anticorpos contra as células do próprio corpo. Neste caso, as células estomacais do estômago e/ou o chamado factor intrínseco são atacadas.

As células do estômago são células da membrana mucosa do estômago. Eles são responsáveis pela produção de ácido clorídrico (um componente do suco gástrico, HCl) e pelo fator intrínseco (uma proteína para a absorção de vitamina B12 no intestino delgado).

A morte de células e tecidos é chamada atrofia. Normalmente começa a partir da entrada do estômago (cárdia) e chega à base do estômago (fundus) através do corpo do estômago (corpus).

Além de um sistema imunológico irritado, as bactérias Helicobacter pylori, que geralmente estão associadas ao tipo B, também podem estar envolvidas no desenvolvimento da gastrite tipo A.

Com 3-6 % de todos os casos, a gastrite auto-imune é a forma mais rara, que também está associada a um risco acrescido de cancro do estômago. Pode ser herdada e afeta quase exclusivamente os europeus do norte ou escandinavos.

Tipo B - Helicobacter gastrite

Bactérias (geralmente Helicobacter pylori) causam gastrite do tipo B. Os germes estomacais podem ser transmitidos de pessoa para pessoa, provavelmente através de secreções corporais (saliva, fezes, vómitos).

Esta forma de gastrite é frequentemente limitada a uma secção perto da saída do estômago (gastrite antral). Muito menos frequentemente, afecta o corpo do estômago (corpus).

A gastrite bacteriana é responsável por cerca de 80-90% do tipo mais comum de gastrite crónica. O número de pessoas afetadas aumenta com a idade, e quase não há pessoas com menos de 20 anos de idade com a doença.

Existe uma ligação com doenças malignas do estômago (por exemplo, carcinoma) e um risco acrescido de úlceras estomacais ou duodenais.

Tipo C - Gastrite tóxico-química

A gastrite química ou reactiva é responsável por cerca de 10% de todos os casos e é frequentemente encontrada na área da saída do estômago (antrum). Tanto o refluxo da bílis (do duodeno) como a irritação química causada pelo álcool ou por medicamentos podem contribuir para o seu desenvolvimento. Os chamados anti-inflamatórios não-esteróides reduzem o fornecimento de sangue ao revestimento do estômago, o que pode levar a erosões superficiais e possivelmente também à inflamação da membrana mucosa.

Formulários especiais

  • A gastrite de Crohn: a doença de Crohn pode se espalhar até o estômago.
  • Gastrite linfocítica: provavelmente uma doença auto-imune
  • Gastrite eosinofílica: em parte causada por alergias como o trigo, leite de vaca ou soja.
  • Vírus, bactérias e fungos: por exemplo, antrax, vírus do herpes simples

Sintomas

A inflamação crônica da mucosa gástrica muitas vezes não causa sintomas ou causa apenas sintomas pouco característicos.

No caso da gastrite tipo A, há falta de ácido clorídrico e fator intrínseco (proteína para a absorção de vitamina B12) devido às células estomacais danificadas.

Os germes alimentares já não podem ser mortos sem ácido estomacal suficiente. Elas se estabelecem no trato digestivo e levam à flatulência, diarréia, sensação de plenitude ou dor sob o diafragma. Os gastrinomas também podem desenvolver-se à volta do estômago, devido à falta de ácido. São tumores que produzem gastrina, que se pensa estimular a secreção de ácido clorídrico.

A falta de fator intrínseco e subsequente falta de vitamina B12 pode causar anemia perniciosa (anemia).

As gastrite dos tipos B e C não causam sintomas específicos. Apenas a infecção aguda com Helicobacter pylori pode levar à indigestão e flatulência.

Qualquer gastrite crónica também acarreta o risco de metaplasia intestinal. As células da mucosa danificadas são substituídas por células que de outra forma só ocorrem no intestino. Muitas vezes estas são células do intestino delgado, muito menos as do intestino grosso. Isto aumenta a probabilidade de carcinoma gástrico.

Diagnóstico

A gastrite crônica muitas vezes passa despercebida por muito tempo devido aos sintomas inespecíficos e é diagnosticada mais por acaso durante os exames.

Se houver suspeita de uma doença do estômago, é realizada uma gastroscopia (gastroscopia) com biópsia (amostragem de tecidos).

As amostras de tecido são então examinadas no laboratório para alterações ou Helicobacter pylori. O germe também pode ser detectado através de um teste de respiração, teste de fezes ou teste de sangue.

Uma anemia perniciosa (anemia devida a deficiência de vitamina B12), como na gastrite A, pode ser detectada no hemograma.

Terapia

Gastrite tipo A

No tipo auto-imune de gastrite, ainda não há possibilidade de tratar a causa. Uma possível anemia perniciosa pode muitas vezes ser tratada ou mesmo prevenida através de injecções de vitamina B-12. Se a mucosa gástrica afectada for colonizada com Helicobacter pylori, a infecção pode ser tratada com a ajuda de medicamentos (terapia de erradicação).

Como há um risco aumentado de câncer de estômago, controles regulares (gastroscopia com biópsia) devem ser realizados.

Gastrite tipo B

O tratamento mais comum para a gastrite por Helicobacter é a terapia de erradicação. O objectivo é matar completamente o germe do estômago.

Normalmente é usada uma terapia tripla. Este consiste no chamado inibidor da bomba de prótons (PPI para abreviar, por exemplo, Pantoprazol, Omeprazol) e dois antibióticos.

Dependendo dos antibióticos escolhidos, existem dois planos de terapia:

  • Terapia italiana: PPI + clatrihromicina + metronidazol.
  • Terapia francesa: PPI + claritromicina + amoxicilina

Os especialistas tendem a recomendar a opção italiana porque é melhor tolerada do que a amoxicilina. A terapia francesa deve ser escolhida se houver uma maior resistência ao metronidazol.

Tomar a medicação durante pelo menos 7 dias é essencial em ambos os tratamentos. A partir de 4 semanas após a terapia, o médico responsável pode determinar se o Helicobacter pylori foi realmente morto. Para este fim podem ser utilizados testes respiratórios, gastroscopia ou um exame de fezes. Se a terapia não foi bem sucedida, pode ser utilizada outra combinação de substâncias activas.

As alternativas são a sequência e a terapia quádrupla:

A terapia sequencial é dada ao longo de 10 dias. Nos primeiros 5, é dado um PPI e amoxicilina. Os 5 dias seguintes PPI com claritromicina ou metronidazol.

A terapia quádrupla é muito eficaz, mas muitas vezes traz efeitos colaterais. Um PPI é combinado com um sal bismuto, metronidazol e tetraciclinas. Os preparados comprovados de bismuto são agora difíceis de obter, por isso esta terapia só é usada se outras terapias não funcionarem ou não forem possíveis.

Gastrite tipo C

Neste tipo, muitas vezes é suficiente para evitar substâncias que podem irritar a mucosa. Estes incluem medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (desencadeando a chamada gastrite NSAID), que devem ser descontinuados. Se esta não for uma opção, podem ser prescritos PPIs, que inibem a produção de ácido estomacal.

Se a causa for refluxo biliar, o seu gatilho deve ser tratado.

O que você mesmo pode fazer

Todas as recomendações que se aplicam à gastrite aguda também podem aliviar os sintomas da gastrite crónica. Estes são, por exemplo, uma dieta leve, uma garrafa de água quente, abstenção de café e afins.

Previsão

O prognóstico depende do tipo de gastrite:

  • A gastrite auto-imune (tipo A) não pode ser curada, mas é pobre em sintomas. Pessoas com a doença são dependentes de vitamina B12 para o resto de suas vidas. Os exames de controlo são muito importantes porque existe um risco acrescido de cancro do estômago.
  • Na gastrite B, a PPI é combinada com dois tipos de antibióticos para matar o germe estomacal Helicobacter pylori. A taxa de sucesso é de 90 %, as recaídas são a excepção. Mais uma vez, recomenda-se a realização de check-ups, pois o risco de cancro gástrico é aumentado.
  • A gastrite tipo C também tem uma boa chance de cura. Uma vez eliminada a causa, a inflamação da membrana mucosa normalmente cicatriza rapidamente e sem complicações.

Prevenção

Não há nenhum remédio de patente. Aqueles que geralmente comem de forma consciente e saudável protegem o seu revestimento estomacal. Devem ser evitados alimentos com alto teor de gordura, baixo teor de fibras e muito condimentados.

Bebidas muito quentes ou frias, frutas cítricas, café, álcool e tabaco também danificam o revestimento do estômago.

É aconselhável comer as refeições devagar e num ambiente descontraído. Várias pequenas refeições são mais toleráveis para o estômago.

Osmedicamentos que irritam a membrana mucosa só devem ser tomados em casos excepcionais. São principalmente anti-inflamatórios não esteróides (analgésicos e anti-inflamatórios) com os ingredientes ácido acetilsalicílico, diclofenaco, ibuprofeno e naxopreno.

Oestresse e a tensão psicológica também são prejudiciais ao estômago e à saúde em geral. Obter relaxamento suficiente através de técnicas de relaxamento (por exemplo, yoga, treino autogéneo). O desporto também é muito adequado para a redução do stress. Outro efeito colateral positivo é uma digestão suave.