Restless-Legs Syndrom

Das Restless-Legs-Syndrom, kurz RLS, wird zu den schlafbezogenen Bewegungsstörungen klassifiziert.
Typisch ist ein nachts oder in Ruhesituationen auftretender unbeherrschbarer Bewegungsdrang der Beine, welcher häufig mit Schmerzen oder unangenehmen Missempfindungen verbunden ist und zumeist durch Bewegung oder körperlicher Aktivität nachlässt. Die beeinträchtigenden Symptome sind oftmals Ursachen enormer Schlafstörungen und verminderter Schlafqualität.

In den westlichen Industrieländern geht man von einer altersabhängigen 5-10%igen Prävalenz der Bevölkerung aus und zählt somit wie die Migräne zu den häufigsten neurologischen Erkrankungen.

Die genauen Ursachen sind bislang nicht ausreichend geklärt, es wird aber von einer Störung des Eisenstoffwechsels und Veränderungen mehrerer Neurotransmittersysteme (v.a. Dopaminstoffwechsel) im Gehirn ausgegangen. Außerdem wird angenommen, dass in vielen Fällen eine genetische Veranlagung vorliegt.

Bei einem unbekannten Ursprung der Symptome spricht man von einer primären Form, bei der sekundären Form entsteht das RLS in Folge anderer Erkrankungen. Laut der 2022 erschienenen Leitlinie zum Restless-Legs Syndrom entsteht das Krankheitsbild durch miteinander interagierende genetische, sozioökonomische und Umweltfaktoren sowie Komorbiditäten (Begleiterkrankungen). Die Bezeichnung des „sekundären RLS“ soll demnach nicht mehr verwendet werden.

Bereits im 17. Jahrhundert wurde eine Form der Ruhelosigkeit mit Bewegungsdrang beschrieben. Die Bezeichnung „Restless Legs Syndrom“ ist seit 1945 in Gebrauch und bedeutet wörtlich übersetzt „Syndrom der unruhigen Beine“.

Die am häufigsten vorkommenden Symptome sind:

• Bewegungsdrang und Unruhe der Gliedmaßen (hauptsächlich der Beine)
• Missempfindungen wie kribbeln, elektrisieren, ziehen, stechen, brennen, Ameisenlaufen, Druckgefühl, Krämpfe, Heiß- oder Kaltgefühl
• Unwillkürliche Beinbewegungen
• Schmerzen

Die Symptomatik zeigt sich typischerweise nachts bzw. in den Phasen körperlicher Ruhe und beim Liegen. Üblicherweise führt das Nachgeben des Bewegungsdranges zu einer sofortigen Linderung der Missempfindungen.

Das RLS wird in erster Linie anhand der typischen Symptomatik diagnostiziert. Um die Diagnose abzusichern müssen alle fünf Kriterien erfüllt werden:

1. Bewegungsdrang in den Beinen der meist von Schmerzen oder Missempfindungen begleitet wird
2. Der Bewegungsdrang in den Beinen und die begleitenden Schmerzen oder Missempfindungen verschlimmern sich bei körperlicher Ruhe oder im Liegen/Sitzen
3. Der Bewegungsdrang in den Beinen und die begleitenden Schmerzen oder Missempfindungen bessern sich durch körperliche Bewegung
4. Der Bewegungsdrang in den Beinen und die begleitenden Schmerzen oder Missempfindungen treten ausschließlich abends oder nachts auf oder verschlimmern sich mit der Tageszeit
5. Die Symptome sind nicht durch andere medizinische Diagnosen oder Behandlungen erklärbar

Die Behandlung des Restless-Legs-Syndroms orientiert sich am individuellen Leidensdruck des Patienten. Bei Begleiterkrankungen kann die Therapie dieser die RLS-Beschwerden lindern oder gänzlich beseitigen.
Bei einem unbekannten Ursprung der Krankheit ist nur eine symptomatische Behandlung möglich.

Nicht-medikamentöse Therapieansätze:

• Änderungen der Lebensgewohnheiten
• Gute Schlafhygiene einhalten
• Ausgewogene Ernährung und Vermeidung von Alkohol und Kaffee
• Moderate körperliche Aktivität

Akute Linderung:

• Massagen
• Kühlende Gele
• Bäder
• Gedankliche Ablenkung (lesen, basteln, spielen oder andere Hobbys)

Medikamentöse Behandlung:

Die Einnahme von Medikamenten zur Linderung der RLS-Symptomatik muss mit einem Arzt abgesprochen werden und sollte auf die individuellen Symptome des Patienten angepasst werden.

• Behandlung mit Dopamin-wirksamen Medikamenten, u.a. mit L-Dopa und Dopamin-Agonisten (u.a. Pramipexol, Ropinirol, Rotigotin)
• Behandlung mit Opioiden wie Oxycodon, Codein oder Oxycodon in Kombination mit Naloxon
• Behandlung mit Antikonvulsiva und Antiepileptika wie Gabapentin, Clonazepam, Carbamazepin, Valproinsäure und Clonidin
• Eisensubstitution mit Eisensulfat in Kombination mit Vitamin C bei niedrigen Eisenblutwerten

Eine Behandlung mit dopaminergen Medikamenten kann zu einer sogenannten Augmentation führen. Darunter versteht man die Verstärkung der Symptome durch die Medikation. Bei einer Augmentation durch L-Dopa wird die Therapie auf Dopaminagonisten umgestellt. Wird im Anschluss auch bei dieser Medikation eine Augmentation festgestellt, werden Opioide eingesetzt.

Für die Form des RLS, bei welcher eine Grundursache feststellbar ist, ist die Prognose gut, da die Symptomatik bei erfolgreicher Behandlung der Ursache gelindert und sogar gänzlich nachlassen kann.
Da das Syndrom selbst nicht heilbar ist, können bei unbekannter Ursache nur die Symptome durch unterschiedliche Therapieansätze behandelt werden.

Bei genetischer Veranlagung ist die direkte Vorbeugung des Restless-Legs-Syndroms kaum bzw. nicht möglich. Bei einem diagnostizierten Eisenmangel kann eine Substitution die Symptome verhindern. Eine Lebensweise bestehend aus ausreichend Schlaf, ausgewogener Ernährung und moderater körperlicher Aktivität kann sich präventiv auf die RLS-Symptome auswirken.