Ischiasnervreizung (Ischialgie)

Als Ischialgie bezeichnet man Schmerzen und Missempfinden welche durch eine Ischiasnervreizung zustande kommen. Für gewöhnlich werden die Beschwerden als akute dumpfe, drückende oder ziehende Schmerzen im Rückenbereich wahrgenommen, welche sich auf der Oberschenkelrückseite bis in das Bein ziehen und vom Kreuzbein zu kommen scheinen. Zu differenzieren ist hierbei die Lumbago (Hexenschuss), bei welcher sich die Schmerzen ausschlißlich im Rückenbereich äußern.

Die Ursachen für eine Ischiasnervreizung können unterschiedlichster Natur sein, sind jedoch hauptsächlich auf verschiedene Erkrankungen, sowie mechanischen Druck der Nerven und/oder Entzündungen zurückzuführen.

Der Ursprung lässt sich in den meisten Fällen direkt in den Nervenwurzeln im Rückenmark finden. Dabei kann sich der Ischiasnerv durch folgende Faktoren besonders reizen:

Die Ischiasnervreizung kann verschiedene Arten von Beschwerden hervorrufen, die zumeist jedoch vom Ort der Nervreizung abhängen, allerdings weniger von der Grunderkrankung, die die Ischialgie verursacht.

Eine weitere Ausformung der Ischiasnervreizung stellt die Reizung mehrere Nervenwurzeln im Bereich der Wirbelsäule dar. Hierbei sind die Schmerzen im Bein auf einen streifenförmigen Bereich begrenzt, was im medizinischen Fachjargon auch als radikulärer Schmerz bezeichnet wird (Lat.: Radix = Wurzel). Hauptsächlich verlaufen diese Schmerzen auf der Ober- und Unterschenkelrückseite, sowie auf der Fußsohle und Fußaußenseite.

Oft kommt es jedoch auch zu pseudoradikulären Schmerzen. Als solche werden Schmerzen bezeichnet, die sich nicht genau eingrenzen lassen. Hierbei liegt die Ursache in den kleinen Wirbelbogengelenken. Diese können entweder eine Fehlstellung haben, oder Abnutzungserscheinungen aufweisen (Facettensyndrom). Eine weitere Ursache kann jedoch auch durch eine Fehlstellung des Becken-Kreuzbeingelenk (Iliosakralgelenk) oder durch eine Verspannung der umliegenden Muskulatur bedingt sein.

Allgemein stehen die Symptome einer Ischialgie mit der Art und Stärke der Nervenverletzung in Verbindung. Häufig wird von einem plötzlich auftretenden Schmerz nach einer Bewegung berichtet.

Bei leichter Nervenverletzung:

• Dumpfer, pochender Schmerz
• Schmerz breitet sich von der unteren Rückengegend bis in den Fuß aus
• Schmerz häufig nur auf einer Körperseite
• Beschränkte Bewegung beim Aufstehen
• Beschwerden werden in der Früh und nach längeren Ruhephasen als am stärksten empfunden
• Niesen, husten, liegen, sitzen oder stehen vergrößern das Schmerzgefühl
• Zu Fuß gehen verringert das Schmerzgefühl

Bei mittlerer Nervenverletzung:

• Jucken bzw. Kribbeln im Bereich des Gesäßes und den Beinen
• Schwächegefühl im betroffenen Beinbereich
• Taubheitsgefühl im betroffenen Bein

Bei starker Nervenverletzung:

• Schwere Störungen beim Harn- bzw. Stuhlgang mit Taubheit
• Lähmungserscheinungen im betroffenen Bein

Bei einer Ischialgie durch Bandscheibenvorfall

• Schmerzen, die ein ziehendes oder reißendes Gefühl hervorrufen können
• Ein durch Husten, Niesen oder Pressen verstärkender Schmerz, der in das Bein ausstrahlt
• Eine in partiellen Abschnitten des Beins vorkommende Gefühlsstörung, wie etwa Taubheitsgefühl oder „Ameisenlaufen“
• Beeinträchtigung mancher Muskelgruppen durch Lähmungen - beispielsweise das Unvermögen mancher Patienten auf den Zehenspitzen stehen zu können 

Bei gravierenden Fällen:

• Miktionsstörungen (d.h. Störung der Blasenentleerung) oder Entleerungsschwierigkeiten des Mastdarms

Anzumerken ist jedoch, dass nicht jeder Bandscheibenvorfall mit einer Ischiasnervreizung und damit verbundenen Schmerzen einhergeht. Mit einer Computertomografie (CT) lassen sich Bandscheibenvorfälle bei älteren Menschen nachweisen, die asymptotisch verlaufen und nicht bemerkt wurden.

Bei einer Ischialgie durch Lyme-Borreliose

• Starke, einschießende Schmerzen in der Nacht
• Lähmungserscheinungen von einzelnen oder mehreren Muskelgruppen der Beine

Selten: 

• Empfindungsstörungen und damit verbundenes Taubheitsgefühl sowie brennende Missempfindungen

1. Anamnese

Bevor es zu einer neurologischen Untersuchung kommt, sollte vorerst die Krankengeschichte (Anamnese) erhoben werden. Somit kann eine Ischiasnervreizung, die etwa durch einen Bandscheibenvorfall verursacht wurde, gut diagnostiziert werden. Besonderen Wert sollte hierbei auf Körperfehlhaltung, Sensibilitätsausfälle und Lähmungserscheinungen gelegt werden.

2. Bildgebende Verfahren

Für die Verschaffung eines genaueren Bildes werden Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule angefertigt.

Um einen Bandscheibenvorfall als Ursache zu diagnostizieren, wird meistens eine Computer- oder Magnetresonanztomografie durchgeführt. Dadurch ist in manchen Fällen sogar die Stelle erkennbar, an der der Bandscheibenvorfall auf die Nervenwurzel drückt. Um sicher zu gehen, kann noch eine Kontrastmitteldarstellung des Wirbelkanals und der Nervenwurzelkanäle (Myelogramm beziehungsweise Myelo-CT oder Myelo-MR) gemacht werden.

Eine heute eher unübliche Methode stellt die Diskografie dar. Hierbei wird das Kontrastmittel direkt in den Bereich der Bandscheiben injiziert.

3. Neurologische Untersuchungen

Mithilfe eins Elektromyogramms (EMG) kann der Ort der Nervenschädigung bestimmt werden. Darüber hinaus lassen sich mit diesem Verfahren auch die Dauer und das Ausmaß der Nervenschädigung abgeschätzten.

4. Blut- und Nervenwasserdiagnostik

Wenn der behandelnde Arzt eine entzündliche Erkrankung oder eine Infektion mit Herpes zoster oder Borrelien als Ursache vermutet, wird in der Regel eine Blutuntersuchung durchgeführt. Auch eine Rückenmarksflüssigkeit (Liquoruntersuchung) kann in diesem Fall von Bedarf sein.

Allgemeine Maßnahmen

An zentraler Stelle der Behandlung der Ischialgie steht zunächst die Linderung der aktuellen Schmerzen. Akuten Schmerzen kann mit einer entlastenden Lagerung, beispielsweise durch ein Stufenbett, entgegengewirkt werden. Durch die Hochlagerung der Beine, optimalerweise im 90-Grad-Winkel, kann die Zugbelastung auf den Ischiasnerv verringert werden. Wichtig ist, trotz der Schmerzen in regelmäßiger Bewegung zu bleiben, da eine komplette Bettruhe erwiesenermaßen die Abheilung der Schmerzen verhindert und eher zu einer Verstärkung und Chronifizierung der Schmerzen führt. Patienten sollen dahingehend aufgeklärt werden, dass körperliche Aktivität unbedenklich für den Krankheitsverlauf ist und soweit wie möglich beibehalten werden soll.

Allgemein sind die Aussichten auf eine Heilungschance einer Ischiasnervreizung sehr gut. Die konservative Therapie bei Bandscheibenvorfällen lassen die Schmerzen meistens verschwinden. Bei operativen Eingriffen sollten die Vor- und Nachteile der Operation mit dem Patienten besprochen werden.

Die Spontanheilung von durch Druckbelastungen oder postoperativen Eingriffen bedingter Ischiasnervreizung verläuft oft sehr gut, auch wenn sie einige Monate dauern kann. Auch eine Ischiasnervreizung nach der Geburt heilt meistens innerhalb weniger Wochen aus.

Eine Ischiasnervreizung, die durch Borrelien hervorgerufen wird, lässt sich sehr gut mit Antibiotika therapieren. Hier kann sich eine Besserung der Schmerzen schon nach 5 Tagen einstellen. Viele Erkrankte klagen jedoch auch noch ein halbes Jahr später über Schmerzen. Seltener kann es zu einer durch Gürtelrose bedingten Ischiasnervreizung kommen. Die Heilungschancen stehen hier ebenfalls sehr gut. Liegt eine ungünstigen Abwehrlage vor, kann es auch zu einer langanhaltenden Schmerzerkrankung kommen. Zunehmendes Alter stellt hierfür ebenfalls einen Risikofaktor dar. Somit entwickeln Patienten über 70 Jahre oft eine postzosterische Neuralgie, die durch plötzlich einschießende, stechende Schmerzen gekennzeichnet ist.

Rückenmuskulatur stärken

Dies kann durch Muskeltraining und Krankengymnastik geschehen, die beispielsweise in einer Rückenschule angeboten werden.

Ergonomische Maßnahmen am Arbeitsplatz

Der Arbeitsplatz sollte rückenfreundlich gestaltet werden, indem ein aufrechtes Sitzen mit korrektem Abstand zum Computer, Tisch und Tastatur möglich ist. Auch sollte die Körperhaltung während des Arbeitens immer wieder korrigiert werden.

Übergewicht meiden

Übergewicht belastet den Rücken, weshalb eine Gewichtsreduktion ratsam ist um Rückenschmerzen vorzubeugen. 

Korrektes Heben von schweren Lasten

• Die Last sollte niemals mit gestreckten Armen gehoben werden. Dabei sollte in die Hocke gegangen und die Last mit gebeugten Armen gehoben werden. 
• Lasten sollten auch niemals weit vom Körper getragen werden
• Es ist ratsam, das Gewicht gleichmäßig auf den Körper zu verteilen um den Körper nicht nur einseitig zu belasten.
• Wenn möglich, sollte das Tragen von schweren Lasten generell vermieden werden und nur in den dringendsten Fällen erfolgen.

Abwehrstärkung des Immunsystems

Das Risiko, Nervenwurzelerkrankungen, die durch Viren wie z.B. Borreliose oder Gürtelrose hervorgerufen werden, zu erleiden, lässt sich durch eine Abwehrstärkung des Immunsystems vermindern. Hierzu tragen sowohl eine ausgewogene, obst- und gemüsereiche Ernährung, als auch eine ausgeglichene Stimmungslage und Ausdauersport an der frischen Luft bei. Eine Impfung schützt zusätzlich vor dem gürtelrosenverursachenden Windpocken-Virus (Herpes Zoster-Virus).