Revisión médica
Estring puede que no sea adecuado para todas las mujeres. Antes de empezar a usar Estring, su médico deberá preguntarle acerca de sus antecedentes médicos personales y familiares. Su médico puede decidir examinar sus mamas y/o su abdomen, y puede que le realice una exploración interna, pero solo si estas exploraciones son necesarias para usted o si tiene alguna preocupación especial.
Una vez que haya iniciado la terapia hormonal sustitutiva es recomendable que visite a su médico para las revisiones periódicas (al menos una vez al año). En estas revisiones, su médico puede explicarle las ventajas y los riesgos de seguir utilizando la terapia hormonal sustitutiva.
Asegúrese de:
- acudir a hacerse pruebas periódicas de cribado de la mama y pruebas de citología cervical;
- examinarse con regularidad las mamas, para detectar si hay algún cambio, como hoyuelos en la piel, cambios en el pezón, o cualquier bulto que pueda ver o sentir.
No use Estring si padece las siguientes afecciones:
- si usted es alérgico al estradiol o a medicamentos similares a la terapia hormonal sustitutiva, o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6);
- trastorno hereditario de la sangre (porfiria);
- cáncer que es sensible al estrógeno, p. ej., cáncer de endometrio (cáncer del útero) o si se sospecha que puede tenerlo;
- antecedentes o presencia actual de un «trombo» (coágulos de sangre que viajan a través del torrente sanguíneo y bloquean los vasos sanguíneos en la pierna o en otra parte del cuerpo; se conoce también como «trombosis venosa profunda» [TVP]);
- si tiene o ha tenido cáncer de mama o si se sospecha que puede tenerlo;
- sangrado vaginal del que no haya informado a su médico;
- antecedentes o presencia actual de enfermedad hepática, en que las pruebas de función hepática siguen siendo anormales;
- crecimiento excesivo del tejido que recubre el útero (hiperplasia endometrial no tratada);
- antecedente o presencia actual de arterias bloqueadas que podrían causar enfermedades cardiovasculares, como angina de pecho o infarto de miocardio;
- trastorno de la coagulación de la sangre (trastorno trombofílico, como deficiencia de proteína C, proteína S o antitrombina).
Si aparece alguna de las condiciones anteriores por primera vez mientras utiliza Estring, deje de utilizarlo enseguida (retire el anillo si es posible) y consulte a su médico inmediatamente.
Advertencias y precauciones
Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a usar Estring.
Su médico evaluará su estado de salud y le explicará detenidamente las ventajas y los riesgos de la terapia hormonal sustitutiva, antes de recetarle Estring. Informe a su médico si sufre actualmente o ha sufrido en el pasado alguna de las siguientes afecciones, para ayudarle a decidir si el tratamiento con Estring es adecuado para usted:
- un prolapso (debilitamiento de las estructuras que apoyan los órganos internos) o si ha tenido alguna vez una operación de prolapso;
- está en tratamiento a largo plazo con esteroides o tiene problemas con las glándulas suprarrenales; por ejemplo, una afección llamada enfermedad de Cushing (en la que usted puede presentar adelgazamiento o enrojecimiento de la piel);
- molestias vaginales, sangrado o dolor en la vagina, incluyendo irritación o secreción, que pueden ser causadas por úlceras o infección;
- si tiene una vagina corta y estrecha, a raíz de una operación anterior o por efecto de una afección conocida como atrofia vaginal;
- retención de líquidos debido a problemas de los riñones o del corazón;
- altos niveles de triglicéridos (un tipo de grasa) en sangre;
- trastornos hepáticos (incluyendo tumores de hígado);
- diabetes;
- antecedentes de cáncer (en particular, cáncer de mama) en su familia;
- factores de riesgo de coágulos de sangre en las venas (tromboembolismo venoso o trombosis venosa profunda); vea más adelante la sección 2, en la que se describen los riesgos de utilizar Estring;
- presión arterial alta;
- migraña o dolor de cabeza intenso;
- fibroides uterinos (crecimiento en las paredes del útero);
- convulsiones (epilepsia);
- cálculos biliares;
- enfermedad autoinmunitaria, lupus eritematoso sistémico (LES);
- antecedentes de hiperplasia endometrial (un aumento de la cantidad de células del tejido que recubre el útero);
- endometriosis (tejidos de revestimiento interno del útero que se encuentra en lugares distintos al útero);
- problemas con la audición, causados por cicatrización en el oído (otosclerosis);
- asma;
- angioedema hereditario y adquirido.
Si alguna de las afecciones anteriores empeora o se presenta de nuevo mientras está usando Estring, deberá retirar el anillo de Estring y consultar inmediatamente a su médico
Deje de utilizar Estring (retire el anillo si es posible) y consulte a su médico inmediatamente
Si observa alguno de los siguientes síntomas cuando utiliza THS, retire el sistema de liberación vaginal de Estring y consulte a su médico de inmediato. Si experimenta dificultad o dolor al intentar extraer el anillo vaginal, no continúe y consulte a su médico:
- si desarrolla alguna de las condiciones mencionadas en la sección no utilice Estring
- si desarrolla color amarillo en la piel o en el blanco de los ojos (ictericia). Éstos pueden ser signos de una enfermedad hepática;
- si desarrolla hinchazón de la cara, lengua y/o garganta y/o dificultad para tragar o ronchas junto con dificultad para respirar que son indicativos de un angioedema;
- si experimenta un gran aumento de la presión arterial (los síntomas pueden ser dolor de cabeza, cansancio, mareos);
- si tienen dolores de cabeza similares a los de la migraña que ocurren por primera vez
- si se queda embarazada
- si observa signos de un coágulo de sangre como:
-
- hinchazón dolorosa y enrojecimiento en las piernas
- dolor de pecho repentino
- dificultad para respirar
Para obtener más información ver: Coágulos de sangre en una vena (trombosis)
Nota: Estring no es un anticonceptivo. Si han transcurrido menos de 12 meses desde su último período menstrual o si tiene menos de 50 años, es posible que aún necesite usar un anticonceptivo adicional para prevenir el embarazo. Hable con su médico para pedirle consejo.
THS y cáncer
Engrosamiento excesivo del revestimiento del útero (hiperplasia endometrial) y cáncer del revestimiento del útero (cáncer de endometrio)
Tomar comprimidos de THS de estrógeno en monoterapia durante un tiempo prolongado puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer en el revestimiento de la matriz (el endometrio).
Es incierto si existe un riesgo similar con Estring que con los tratamientos repetidos o a largo plazo (más de un año). Sin embargo, se ha demostrado que Estring tiene una absorción muy baja en la sangre, por lo que no es necesario agregar un progestágeno.
Si tiene sangrado o manchado, por lo general no es motivo de preocupación, pero debe concertar una cita con el médico sin demora. Podría ser una señal de que su endometrio se ha engrosado.
Los siguientes riesgos corresponden a los medicamentos para la THS que circulan en la sangre. Sin embargo, Estring es para el tratamiento local en la vagina y la absorción en la sangre es muy baja. Es menos probable que las condiciones mencionadas a continuación empeoren o reaparezcan durante el tratamiento con Estring, pero debe consultar a su médico si está preocupado.
La evidencia sugiere que tomar Estring no aumenta el riesgo de cáncer de mama en mujeres sin antecedentes de cáncer de mama en el pasado. Se desconoce si Estring se puede utilizar de forma segura en mujeres que han tenido cáncer de mama en el pasado.
- Revise regularmente sus senos. Consulte a su médico si nota algún cambio como:
-
- hoyuelos en la piel
- cambios en el pezón
- cualquier bulto que pueda ver o sentir
Además, se recomienda unirse a los programas de detección precoz mediante mamografías cuando se lo recomienden.
El cáncer de ovario es raro, mucho más raro que el cáncer de mama. El uso de THS con estrógenos en monoterapia se ha asociado con un riesgo ligeramente mayor de cáncer de ovario.
El riesgo de cáncer de ovario varía con la edad. Por ejemplo, en mujeres de 50 a 54 años de edad que no toman THS, aproximadamente 2 mujeres de cada 2000 serán diagnosticadas de cáncer de ovario durante un período de 5 años. Para las mujeres que han estado tomando THS durante 5 años, habrá aproximadamente 3 casos por cada 2000 usuarias (es decir, alrededor de 1 caso adicional).
Efectos de la THS sobre el corazón y la circulación
Coágulos de sangre en una vena (trombosis)
El riesgo de coágulos de sangre en las venas es aproximadamente de 1,3 a 3 veces mayor en las usuarias de THS que en las no usuarias, especialmente durante el primer año de tratamiento.
Los coágulos de sangre pueden ser graves, y si se desplaza a los pulmones, puede causar dolor en el tórax, dificultad para respirar, síncope o incluso la muerte. Esta afección se conoce como embolia pulmonar o EP.
La TVP y la EP son ejemplos de una afección llamada tromboembolismo venoso o TEV.
Es más probable que tenga un coágulo de sangre en su vena a medida que envejece o si le aplica alguna de las siguientes situaciones. Informe a su médico si alguna de estas situaciones le aplica:
- Si tiene cáncer
- Si padece sobrepeso grave
- Si alguna vez ha tenido un coágulo de sangre
- Si alguno de sus familiares cercanos ha tenido coágulos de sangre;
- Si usted ha tenido uno o más abortos espontáneos;
- Si ha sufrido algún problema de coagulación de la sangre que requiera tratamiento con un medicamento como la warfarina o el acenocumarol;
- Si pasa un tiempo prolongado en cama a causa de una operación mayor, una lesión o una enfermedad;
- Si padece una enfermedad rara, llamada lupus eritematoso sistémico.
Si alguna de estas situaciones se aplica a su caso, consulte con su médico para ver si debería utilizar la terapia hormonal sustitutiva.
En el caso de las mujeres de 50 a 60 años que no toman terapia hormonal sustitutiva: en promedio, durante un período de 5 años, se esperaría que 4-7 de cada 1.000 presenten un coágulo de sangre en una vena.
En el caso de las mujeres de 50 a 60 años que están tomando terapia hormonal sustitutiva solo con estrógenos durante un período de 5 años, la cifra sería de 5-8 casos de cada 1.000 (es decir, un caso adicional).
Si usted sufre:
- una hinchazón dolorosa de la pierna;
- un dolor torácico súbito;
- dificultad para respirar.
Consulte lo antes posible a un médico y no utilice más terapia hormonal sustitutiva, hasta que su médico le diga que puede hacerlo. Estos pueden ser signos de un coágulo de sangre.
Si se va a someter a una intervención quirúrgica, asegúrese de que su médico esté informado de ello. Tal vez tenga que dejar de utilizar la terapia hormonal sustitutiva durante un tiempo aproximado de 4 a 6 semanas antes de la operación, con el fin de reducir el riesgo de presentar un coágulo de sangre. Su médico le dirá cuándo puede empezar a utilizar de nuevo la terapia hormonal sustitutiva.
Enfermedad del corazón
Para las mujeres tratadas únicamente con terapia con estrógenos no hay un riesgo aumentado de desarrollar una enfermedad cardíaca
Ictus
El riesgo de tener un ictus es en torno a 1,5 veces más alto en las usuarias que toman terapia horamonal sustitutiva que las que no lo toman. El número de casos adicionales de ictus debido al uso de THS aumenta con la edad. Otros motivos que pueden aumentar el riesgo de ictus son los siguientes:
- el envejecimiento;
- la tensión arterial alta;
- el hábito de fumar;
- beber demasiadas bebidas alcohólicas;
- un ritmo cardíaco irregular.
Si está preocupada por alguna de estas cosas o si ha sufrido un ictus en el pasado, consulte con su médico para ver si debería utilizar la terapia hormonal sustitutiva.
En el caso de las mujeres de 50 a 60 años que no toman terapia hormonal sustitutiva: en promedio, durante un período de cinco años, se esperaría que 8 de cada 1.000 sufran un ictus.
En el caso de las mujeres de 50 a 60 años que están tomando terapia hormonal sustitutiva, la cifra sería de 11 de cada 1.000, durante un período de cinco años (es decir, 3 casos extra).
- Si usted sufre:dolores de cabeza inexplicados, de tipo migrañoso, con o sin alteración de la visión.
Consulte lo antes posible a un médico y no utilice más terapia hormonal sustitutiva, hasta que su médico le diga que puede hacerlo. Estos dolores de cabeza pueden ser un signo temprano de aviso de un ictus.
Otra información
La terapia hormonal sustitutiva no previene la pérdida de memoria. En un estudio de mujeres que empezaron a usar terapia hormonal sustitutiva combinada o solo con estrógeno después de los 65 años, se observó un pequeño aumento del riesgo de sufrir demencia.
Las mujeres que sufren hipertrigliceridemia pueden presentar grandes aumentos de los triglicéridos en plasma, lo que puede provocar una inflamación del páncreas (pancreatitis). Los síntomas de la pancreatitis pueden consistir en dolor abdominal, hinchazón de abdomen, fiebre, y náuseas o vómitos.
Análisis de sangre
Si le van a hacer análisis de sangre (p. ej., para examinar la presencia de un exceso de triglicéridos, un tipo de grasa que se encuentra en la sangre, debe informar a su médico que está usando Estring, ya que estos análisis pueden resultar afectados por el uso del sistema de liberación vaginal.
Uso de otros medicamentos
Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando o ha utilizado recientemente otros medicamentos, incluso los adquiridos sin receta.
En concreto, informe a su médico si está tomando:
- anticonvulsivantes usados en el tratamiento de la epilepsia, como fenobarbital, fenitoína o carbamacepina;
- antiinfecciosos como rifampicina o rifabutina;
- medicamentos usados para tratar la infección por el VIH, como ritonavir, nelfinavir, nevirapina o efavirenz;
- preparaciones a base de plantas que contienen hierba de San Juan (Hypericum perforatum).
Se recomienda extraer el anillo si está estreñida o si usa preparaciones vaginales.
Embarazo y lactancia
No se debe usar Estring durante el embarazo. Si se queda embarazada mientras usa Estring, deberá dejar de usar inmediatamente Estring (retire el anillo si es posible) e informar a su médico de que está embarazada. Estring no debe usarse durante el periodo de lactancia.
Consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento mientras está dando el pecho.
Conducción y uso de máquinas
No hay precauciones especiales; puede conducir o utilizar máquinas mientras se sienta bien.
