Hartritmestoornissen

Hartritmestoornissen
Internationale classificatie (ICD) I49.-
Symptomen Urinevloed, Onbewustzijn, Visuele stoornissen, Kortademigheid, Angst/nervositeit, Pijn op de borst, Verlaging van uitkeringen, Duizeligheid, Harten strompelen, Hartkloppingen
Mogelijke oorzaken Hartklep defect, Hyperthyreoïdie, Geneesmiddelen, Hoge bloeddruk, Ontsteking van de hartspier, Hartfalen, Hartaanval, Coronaire hartziekte
Mogelijke risicofactoren Coronaire hartziekte, Hartfalen, Wolf Parkinson White Syndroom, Pulmonary embolism, Hyperthyreoïdie, Overgewicht, Alcohol, Hoge leeftijd, Hoge bloeddruk, Mitralisklep defect

Basis

Hartritmestoornissen zijn onregelmatigheden in de normale hartslag. Er kan een onderscheid worden gemaakt tussen een te snelle (tachycardie), een te trage (bradycardie) of een onregelmatige hartslag (aritmie). Sommige hartritmestoornissen geven verder geen aanleiding tot bezorgdheid, terwijl andere levensbedreigende gevolgen kunnen hebben. Daarom moeten hartritmestoornissen door een arts worden onderzocht.


Hoe wordt een hartslag gemaakt?

In het algemeen worden de elektrische impulsen voor de hartslag opgewekt door een klein gebied in de rechter menselijke boezem, de zogenaamde sinusknoop. Deze gaan vervolgens naar de beide boezems, die als gevolg van deze prikkel samentrekken (samentrekken). Tussen de boezems en de kamers vormt het bindweefsel van het hartskelet een laag die deze elektrische impulsen isoleert. Als gevolg daarvan worden de geladen impulsen alleen doorgegeven aan de hartkamers bij het specifieke knooppunt tussen het atrium en de ventrikel, de zogenaamde atrioventriculaire knoop (kortweg AV-knoop). Deze elektrische ladingen stromen langs het prikkelgeleidingssysteem (bestaande uit: zijn bundel, ventriculaire bundel en Purkinia vezel) naar de apex van het hart. Bij de mens is de apex (apex cordis) linksonder-ventraal (aan de buikzijde) georiënteerd. Vanaf dit punt trekt de hele hartspier samen, waardoor het bloed in de grote bloedsomloop wordt gepompt. Als de sinusknoop de elektrische impulsen niet op de juiste wijze kan genereren, als deze impulsen niet efficiënt genoeg worden doorgegeven, of als er daarnaast nog andere impulsen in het hart optreden, kunnen er onder bepaalde omstandigheden hartritmestoornissen ontstaan. Er zijn zowel "gevaarlijke" als "minder gevaarlijke" hartritmestoornissen.

Classificatie van hartritmestoornissen

Hartritmestoornissen kunnen worden ingedeeld naar gelang van de plaats van ontstaan (boezem of hartkamer) en naar gelang van de hartfrequentie. Sommige factoren, zoals lichamelijke inspanning, opwinding, ziekte of medicatie, kunnen ook een verandering in de normale hartslag veroorzaken zonder dat dit als pathologisch wordt beschouwd.

Tachycardie

Tachycardie is wanneer het hart te snel slaat. De polsslag is meer dan 100 slagen per minuut in rust.

Oorsprong: in het atrium

Atriale fibrillatie: In dit geval komen de ongeordende impulsen uit het atrium zeer snel na elkaar in het ventrikel terecht.

Supraventriculaire tachycardie: Extra impulsen komen in het atrium. Als gevolg daarvan slaat het hart sneller. Deze zogenaamde hartkloppingen kunnen plotseling optreden en enkele minuten tot uren duren.

Wolf-Parkinson-White-syndroom (WPW): Er is een extra geleiding tussen het atrium en het ventrikel, die vanaf de geboorte aanwezig is. Deze geleiding leidt tot tachycardie.

Oorsprong: in de hartkamer

Ventriculaire fibrillatie: Bij dit soort hartritmestoornissen kan men er niet meer van uitgaan dat het hart goed klopt. In plaats daarvan, trilt het meer dan 300 keer per minuut. Deze hartbeweging is erg ongecoördineerd. Als gevolg daarvan wordt het bloed niet meer voldoende door het lichaam vervoerd. Wanneer deze aandoening zich voordoet, wordt hij ook "functionele hartstilstand" genoemd.

Ventriculaire tachycardie: Deze hartritmestoornis wordt als zeer gevaarlijk beschouwd. Het treedt op wanneer extra impulsen in de hartkamers worden gegenereerd, waardoor het hart sneller en steeds inefficiënter gaat kloppen. Ventriculaire tachycardie kan leiden tot ventriculaire fibrillatie.

Bradycardie

Bradycardie is de toestand waarbij het hart te traag slaat. De polsslag is minder dan 60 slagen per minuut. Specialisten beschouwen bradycardie pas als medisch relevant wanneer de hartslag minder dan 50 slagen per minuut bedraagt. Goed opgeleide mensen kunnen ook een trage hartslag in rust hebben van minder dan 60 slagen per minuut zonder dat een ziekte de oorzaak is. In dit geval spreekt men van een zogenaamde sinus bradycardie.

Sinusknoop disfunctie (Sick sinus syndroom):

De natuurlijke pacemakerfunctie van de sinusknoop is niet langer aanwezig. Als gevolg daarvan is er een vertraagde hartslag.

Hartblok:

De transmissie van de excitatie-impuls vindt niet plaats of wordt vertraagd. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen sinus-atriumblok (SA-blok), waarbij de geleiding tussen de sinusknoop en het atrium gestoord is, en atrio-valvulair blok (AV-blok), waarbij de geleiding tussen het atrium en het ventrikel niet goed verloopt.

Extrasystolen (extra slagen):

Extrasystolen zijn extra hartslagen die niet het normale basisritme volgen. Deze extra hartslagen kunnen voor of na het basisritme optreden. Het kunnen afzonderlijke beats zijn, maar ook meerdere of geclusterde beats. Al deze factoren samen leiden tot een onregelmatige hartslag.

Oorzaken

Hartritmestoornissen treden gewoonlijk op wanneer de geleiding van het hart verstoord of geblokkeerd is. In de meeste gevallen zijn hartkwalen de reden. De ritmestoornissen worden veroorzaakt doordat de hartcellen niet genoeg zuurstof krijgen of door de aanwezigheid van littekens (bv. van een hartaanval) in de hartspier. De volgende ziekten en factoren worden beschouwd als de meest voorkomende oorzaken van hartritmestoornissen:

De volgende factoren kunnen ook een rol spelen bij de ontwikkeling van hartritmestoornissen

  • Leeftijd: met het ouder worden ondergaat het hart vaak een verandering en kunnen hartritmestoornissen optreden.
  • Hyperthyreoïdie: Schildklierhormonen veroorzaken een versnelde hartslag. In het ergste geval kan atriumfibrillatie optreden.
  • Overgewicht: Naast de ontwikkeling van CHD kan overgewicht ook hartritmestoornissen (voornamelijk atriumfibrillatie) bevorderen.
  • Diabetes mellitus: Hypoglykemie kan hartritmestoornissen veroorzaken en de kans op hart- en vaatziekten vergroten.
  • Slaapapneu: Slaapapneu is de term die wordt gebruikt om korte adempauzes (apneu) tijdens de slaap aan te duiden. Dit kan de oorzaak zijn van bradycardie en atriumfibrillatie.
  • Mineralen: De bloedzouten kalium, calcium, magnesium en natrium zijn belangrijk voor de geleiding. Een verstoorde concentratie in het bloed kan leiden tot hartritmestoornissen.
  • Alcohol: Overmatig gebruik kan vooral atriumfibrilleren bevorderen.
  • Intoxicants: Cocaïne en ecstasy, die verantwoordelijk zijn voor hartritmestoornissen, zijn hier bijzonder vermeldenswaard.

Risicofactoren voor atriumfibrillatie zijn onder meer

  • Coronaire hartziekten (CHD)
  • Hartfalen
  • Hartklepafwijking (mitralisklepafwijking)
  • Hoge bloeddruk
  • Gevorderde leeftijd
  • Alcohol
  • Obesitas
  • Hyperthyreoïdie (overactieve schildklier)
  • Pulmonary embolism

Bij het Wolf-Parkinson-White syndroom (WPW) kan ook tachycardie (hartkloppingen) optreden als gevolg van extra, aangeboren geleiding tussen boezem en ventrikel.

De volgende factoren kunnen de kans op ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie verhogen

  • Coronaire hartziekten (CHD)
  • Myocard infarct (hartaanval)
  • Hartfalen (hartinsufficiëntie)
  • Hartklep defect
  • Ontsteking van de hartspier (myocarditis)
  • Gedilateerde cardiomyopathie, waarbij de hartholten verwijden, met hartfalen tot gevolg.
  • Medicijnen, zoals hartglycosiden en kinidine, die in te hoge doses worden ingenomen.
  • Kalium tekort
  • Elektrisch ongeval (door hevige elektrische schok)

Factoren die bradycardie (te trage hartslag) kunnen bevorderen

  • Ouderdom
  • Slaapapneu (korte onderbreking van de ademhaling tijdens de slaap)
  • Medicijnen - hartglycosiden en quinidine in te hoge doses.
  • Coronaire hartziekten (CHD)
  • Myocard infarct
  • Hartfalen

Symptomen

De symptomen van hartritmestoornissen kunnen zich op verschillende manieren uiten. De subjectieve perceptie van elke getroffen persoon is net zo verschillend. Terwijl sommige mensen hartritmestoornissen als zeer bedreigend ervaren, kunnen anderen ze als zeer voorwaardelijk of helemaal niet ervaren.

De volgende klachten kunnen zich manifesteren bij tachycardie

  • Hartkloppingen: De polsslag is erg hoog, hij kan regelmatig zijn, maar ook onregelmatig. Dit kan wijzen op atriumfibrillatie of WPW-syndroom.
  • Stotteren van het hart: De hartslag is zeer onregelmatig, wat gevoeld wordt als stotteren of een doffe dreun.
  • Duizeligheid: De symptomen zijn onder meer een verlies van oriëntatie in de ruimte, wat te wijten is aan een daling van de bloeddruk.
  • Verminderde prestaties: patiënten zijn minder goed in staat om onder druk te werken omdat het hart niet meer efficiënt werkt.
  • Angst/nervositeit: Dit is te wijten aan het feit dat getroffen personen hartritmestoornissen als zeer bedreigend ervaren.
  • Pijn op de borst: Omdat het hart heel snel slaat, heeft het ook meer zuurstof nodig. Als gevolg daarvan kan angina pectoris (hartaanval) optreden.
  • Kortademigheid: Dit kan wijzen op een angina pectoris aanval.
  • Visuele stoornissen of zwart voor de ogen: Omdat het hart niet meer goed werkt, daalt de bloeddruk en treden visuele stoornissen op.
  • Bewusteloosheid: Een zeer snel kloppend hart kan worden gelijkgesteld met een toestand van circulatiestilstand. Als er geen hulp wordt geboden, kan deze situatie levensbedreigend zijn.
  • Urinevloed: Af en toe kunnen patiënten grote hoeveelheden urine uitscheiden als gevolg van de hartritmestoornis.

De volgende klachten zijn kenmerkend voor bradycardie

  • Te trage hartslag: minder dan 60 slagen per minuut
  • Duizeligheid: de betrokkene verliest zijn oriëntatie in de ruimte en wordt wankel. Dit kan worden verklaard door het feit dat de bloeddruk daalt omdat het hart niet meer efficiënt klopt.
  • Verminderde prestaties: Getroffen personen zijn steeds minder in staat om onder druk te werken omdat het hart niet meer volledig kan werken.
  • Angst/nervositeit: Hartritmestoornissen worden als zeer bedreigend ervaren.
  • Opschorting van de polsslag: Als de getroffen persoon lijdt aan een atrio-ventriculair (AV) blok, worden de impulsen in het hart niet meer goed doorgegeven.
  • Stoornissen van het gezichtsvermogen of zwart voor de ogen: Als het hart zijn werk niet meer efficiënt kan doen, daalt de bloeddruk en ontstaan er gezichtsstoornissen.
  • Bewusteloosheid (syncope): Als het hart te langzaam slaat, kan bewusteloosheid het gevolg zijn.

Als hart- en vaatziekten al bekend zijn, moet een arts worden geraadpleegd als er symptomen optreden. Vaak zijn hartritmestoornissen onschuldig. Maar dat kan alleen een arts beslissen.

Diagnose

Hartritmestoornissen en andere veranderingen in de hartactiviteit zijn het best te herkennen aan de veranderde polsslag, die te traag (bradycardie), te snel (tachycardie) of onregelmatig (aritmie) kan zijn. Bovendien zal de arts vragen naar eventuele medicijnen die worden gebruikt als hij of zij een hartritmestoornis vermoedt, omdat sommige medicijnen bij een onjuiste dosering tot een verandering van de hartactiviteit kunnen leiden (bijvoorbeeld schildklierhormonen).

De volgende tests worden gebruikt om hartritmestoornissen vast te stellen

  • ECG in rust: Aan de hand van het ECG in rust kan de arts bepalen of de aritmie zich in de boezem of in de hartkamer voordoet en welk type aritmie aanwezig is.
  • ECG op lange termijn: Sommige hartritmestoornissen doen zich slechts af en toe voor, en daarom is een ECG op lange termijn nuttig voor een betere diagnose. Dit bestrijkt een periode van 24 tot 48 uur.
  • Stress ECG: Sommige hartritmestoornissen treden alleen op onder stress. In dat geval kan een inspannings-ECG worden gebruikt. De opname is gemaakt tijdens het fietsen op een fietsergometer.

Andere onderzoeksmethoden

In sommige gevallen kan het ook nodig zijn om verdere elektrofysiologische onderzoeken uit te voeren. Een dergelijk onderzoek dient om het type, de plaats van oorsprong van de hartritmestoornis en de doeltreffendheid van de medicatie vast te stellen.

  • Echocardiografie: Met dit echografisch onderzoek kunnen hartklepafwijkingen en veranderingen in de pompfunctie van het hart (hartinsufficiëntie) worden opgespoord. Daarnaast kunnen ook veranderingen als gevolg van langdurige hoge bloeddruk worden gediagnosticeerd.
  • Hartkatheterisatie: Het hartkatheteronderzoek geeft in de eerste plaats informatie over de aanwezigheid van een coronaire hartziekte (CHD) of een hartklepafwijking. Een dun slangetje wordt via een bloedvat (slagader of ader) naar het hart gebracht. Vervolgens wordt een contrastvloeistof ingespoten zodat bepaalde hartvaten (zieke hartvaten) zichtbaar kunnen worden gemaakt. In sommige gevallen wordt de katheter voorzien van een ballon en een vaatsteun (d.w.z. een stent), waardoor vernauwingen van de kransslagaders met de ballon kunnen worden verwijd en met de vervolgens aangebrachte steun kunnen worden vastgezet, zodat het vat open blijft.
  • Hart-MRI: Dit onderzoek toont aan of er sprake is van coronaire hartziekte (pathologische veranderingen in de kransslagaders) of een hartklepafwijking.
  • Laboratoriumtesten: Bij het laboratoriumonderzoek wordt nagegaan of een stofwisselingsstoornis, zoals hyperthyreoïdie (overactieve schildklier) of diabetes mellitus (suikerziekte), verantwoordelijk is voor de hartritmestoornis.

De volgende informatie moet aan de arts worden gegeven als een hartritmestoornis wordt vermoed

  • Alle medicijnen die worden ingenomen, dit geldt ook voor kruidenpreparaten en vrij verkrijgbare preparaten.
  • Er moet altijd worden genoteerd op welk tijdstip de aritmie optrad en welke activiteit werd uitgevoerd.
  • Alle bestaande ziekten moeten worden vermeld.

Therapie

De behandeling van de hartritmestoornis hangt af van de vraag of er een oorzaak kan worden gevonden, zo ja, wat deze is en of deze kan worden behandeld.

Als er naast de hartritmestoornis nog een andere hartaandoening is (CHD, hartklepafwijking, hoge bloeddruk, hartspierontsteking, hartinsufficiëntie), zal deze eerst worden behandeld. Indien de patiënt echter niet lijdt aan een andere onderliggende ziekte (in het bijzonder geen hartinsufficiëntie), is er in sommige gevallen geen dringende noodzaak om de aritmie te behandelen.

De situatie is anders als de hartfunctie ernstig is aangetast door de hartziekte. In dit geval moeten zowel de onderliggende ziekte als de aritmie worden behandeld.

Bovendien moeten risicofactoren voor aritmie worden geëlimineerd. Deze omvatten hyperthyreoïdie, zwaarlijvigheid of diabetes mellitus.

Er zijn verschillende geneesmiddelen beschikbaar om hartritmestoornissen te behandelen. Deze geneesmiddelen mogen echter alleen met de nodige voorzichtigheid worden ingenomen, omdat ze tot gevaarlijke hartritmestoornissen kunnen leiden. Daarom moeten de voordelen en risico's zorgvuldig worden afgewogen samen met de behandelend arts van de patiënt.

De volgende geneesmiddelen worden gebruikt voor tachycardische aritmieën

  • Natriumkanaalblokkers: Natriumkanaalblokkers remmen de verspreiding van excitatie in het atrium en het ventriculaire myocard. Ze leiden dus tot een verlaging van de hartslag. Als bijwerking kan ventriculaire fibrillatie optreden.
  • Bètablokkers: zij vertragen de hartslag en worden daarom vooral gebruikt bij patiënten met coronaire hartziekten. Bijwerkingen kunnen zijn: hoofdpijn, droge mond, duizeligheid en lage bloeddruk. Astmapatiënten kunnen een toename van astma-aanvallen ervaren.
  • Kaliumkanaalblokkers: Kaliumkanaalblokkers hebben als effect dat ze de hartslag verlagen. Afhankelijk van het geneesmiddel kunnen bijwerkingen optreden zoals leververanderingen en neurologische stoornissen.
  • Calciumkanaalblokkers: Sommige calciumkanaalblokkers (bv. verapamil) veroorzaken een daling van de hartslag. Bijwerkingen zijn onder meer hoofdpijn, daling van de bloeddruk en het vasthouden van water rond de enkels (oedeem).

Bij sommige vormen van hartritmestoornissen (zoals boezemfibrilleren) worden ook anticoagulantia zoals fenprocoumon gebruikt. Dit komt doordat de stromingseigenschappen van het bloed bij hartritmestoornissen kunnen veranderen, waardoor zich gemakkelijker bloedklonters kunnen vormen. Dit kan leiden tot een verstopping van de andere organen en vervolgens een beroerte veroorzaken. Bloedverdunnende medicijnen minimaliseren dit gevaar.

In het geval van bradycardie worden vooral zogenaamde parasympatholytica zoals atropine of sympathomimetica zoals adrenaline gebruikt.

Interventies

  • Katheterablatie: Sommige hartritmestoornissen, zoals tachycardie vanuit de boezems (supraventriculair) of een speciale vorm van boezemritmestoornissen, kunnen worden behandeld met een procedure die katheterablatie wordt genoemd. Hierbij wordt gebruik gemaakt van een hartkatheter (een dunne, flexibele buis) om weefselplaatsen op de hartspier te vernietigen die mogelijk de aritmie uitlokken.
  • Pacemaker: De pacemaker wordt gebruikt om een te trage hartslag (bradycardie), een disfunctie van de sinusknoop of een hartblok te behandelen.
  • Implanteerbare cardioverter/defibrillator (ICD): Dit apparaat wordt hoofdzakelijk gebruikt voor ventriculaire tachycardie. Als zich een gevaarlijke hartritmestoornis voordoet, kan het apparaat dit onmiddellijk detecteren en een elektrische schok toedienen. Hierdoor wordt de hartslag weer normaal.
  • Chirurgie: Delen van de hartspier die verantwoordelijk zijn voor de hartritmestoornis kunnen operatief worden verwijderd. Door de katheterablatie van het hart komt deze procedure echter grotendeels niet meer voor.

Als de patiënt lijdt aan atriumfibrillatie, kan een "doolhofoperatie" nuttig zijn. Bij deze methode worden vele kleine sneetjes in de boezems gemaakt, waardoor een nieuw uniform pad voor de elektrische impuls zou moeten ontstaan.

Speciale therapieën

  • Medicatie wordt gebruikt om te proberen het hartritme bij boezemfibrilleren te normaliseren.
  • Als de aanvallen te wijten zijn aan het WPW-syndroom, worden ook medicijnen geprobeerd of worden de extra spiervezels doorgesneden.
  • Patiënten met ventriculaire tachycardie krijgen een implanteerbare cardioverter defibrillator. Dit is een poging om de levensbedreigende toestand van ventriculaire fibrillatie te voorkomen. Het medicijn amiodarone kan ook worden gebruikt.
  • Als het AV-blok ernstiger is, kan een pacemaker worden gebruikt. Hetzelfde kan gedaan worden in het geval van sinusknoop disfunctie.

Voorspelling

De prognose hangt af van zowel het type aritmie als de onderliggende ziekte. Hartritmestoornissen zijn vooral gevaarlijk in combinatie met coronaire hartziekten (CHD) of hartfalen.

Als er geen andere hartziekte is, kunnen hartritmestoornissen vaak veel minder gevaarlijk zijn.

Specifieke prognose

  • Atriale fibrillatie: Hier hangt de prognose af van de duur en het risico om aan een beroerte te bezwijken, omdat de veranderde stromingsomstandigheden van het bloed de vorming van bloedklonters in de hand werken.
  • WPW-syndroom: Soms kunnen gevaarlijke hartritmestoornissen optreden, maar in bepaalde gevallen kunnen deze optimaal worden behandeld met katheterablatie.
  • Venticulaire tachycardie: In dit geval is er een veel betere prognose, die verband houdt met het gebruik van implanteerbare cardioverter defibrillatoren.
  • Bradycardie: Hier zijn geen beperkingen te verwachten, vooral dankzij de implantatie van een pacemaker.
  • Ventriculaire fibrillatie: Ventrikelfibrillatie is een levensbedreigende hartritmestoornis die door een arts moet worden behandeld.

Advertentie

Advertentie

Uw persoonlijke medicijn-assistent

Medicijnen

Zoek hier onze uitgebreide database van medicijnen van A-Z, met effecten en ingrediënten.

Stoffen

Alle werkzame stoffen met hun toepassing, chemische samenstelling en medicijnen waarin ze zijn opgenomen.

Ziekten

Oorzaken, symptomen en behandelingsmogelijkheden voor veel voorkomende ziekten en verwondingen.

De getoonde inhoud komt niet in de plaats van de oorspronkelijke bijsluiter van het geneesmiddel, met name wat betreft de dosering en de werking van de afzonderlijke producten. Wij kunnen niet aansprakelijk worden gesteld voor de juistheid van de gegevens, aangezien deze gedeeltelijk automatisch zijn omgezet. Voor diagnoses en andere gezondheidskwesties moet altijd een arts worden geraadpleegd. Meer informatie over dit onderwerp vindt u hier.

This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify.