Irritação do nervo ciático (ciática)

Irritação do nervo ciático (ciática)
Classificação Internacional (CID) M54.-
Sintomas Dor chata e palpitante, Numeridade, Puxar ou rasgar a dor, Distúrbios de micturição, Sinais de paralisia
Possíveis causas Lesão nervosa, Abscesso na área da coluna vertebral, Danos por pressão (como hérnia de disco), Falta de exercício, Postura incorreta, Inflamação dos nervos
Possíveis factores de risco Idade crescente, Spondylolisthesis, Hérnia de disco, Perturbações do esqueleto, Tumores na área da raiz do nervo
Possíveis terapias Medicamentos, procedimento cirúrgico, Fisioterapia, Desporto, poupança física
disease.indicated_substances Ibuprofeno , Diclofenaco , Naproxen , Metamizole , Tramadol , Capsaicin

Noções básicas

Ciática é o termo utilizado para descrever a dor e o desconforto causados pela irritação do nervo ciático. Normalmente, as queixas são descritas como dores agudas, surdas, que pressionam ou puxam na zona das costas, que se estendem da parte de trás da coxa para a perna e parecem vir do sacro. Neste caso, há que distinguir entre lumbago (lumbago), em que a dor se manifesta exclusivamente na região das costas.

Representação gráfica do plexo ciático Ischiasplexus (Servier Medical Art by Servier / Creative Commons Attribution 3.0 unported license)

O nervo ciático, também chamado nervo ciático, é o nervo mais forte e mais espesso do corpo e transmite estímulos e sensações das pernas através da medula espinal para o cérebro. A estrutura do nervo ciático é semelhante à de um nervo periférico. Este é composto de forma análoga por várias raízes nervosas que, em conjunto, formam o chamado plexo (trança). Ao nível do joelho, o nervo ciático divide-se no nervo tibial e no nervo peroneal. A ciática ocorre quando o nervo ciático ou outras fibras nervosas no seu percurso são irritadas ou comprimidas num determinado ponto, por exemplo, por pressão ou inflamação. Isto resulta numa dor que se irradia apenas para uma perna.

Causas

As causas da irritação do nervo ciático podem ser muito diferentes, mas devem-se principalmente a várias doenças, bem como à pressão mecânica dos nervos e/ou à inflamação.

Na maioria dos casos, a origem pode ser encontrada directamente nas raízes nervosas da medula espinal. O nervo ciático pode ser particularmente irritado pelos seguintes factores:

Falta de exercício físico

A falta de movimento pode desequilibrar as costas, provocando uma tensão rápida dos músculos e uma forte irritação das inserções tendinosas.

Postura incorrecta

A postura incorrecta, devido a uma posição sentada longa e curvada, pode levar ao encurtamento das fibras musculares, o que pode subsequentemente irritar gravemente os nervos.

Lesões por pressão


  • Hérnia discal:

    Uma hérnia disc al na coluna lombar é uma das causas mais comuns de irritação do nervo ciático relacionada com danos por pressão. A função dos discos intervertebrais pode ser comparada à de um amortecedor de choques. No seu interior, contêm uma substância semelhante a um gel (núcleo gelatinoso) rodeada por uma banda tensa (anel fibroso). Os discos intervertebrais encontram-se entre os corpos vertebrais individuais e servem para proteger a coluna vertebral. Com o avançar da idade ou devido a esforços intensos, os anéis fibrosos ficam danificados e podem rasgar-se. A bílis sai e exerce pressão sobre as raízes nervosas situadas no canal vertebral.
  • Metástases, tumores, hemorragias, inchaços inflamatórios:

    Estes podem levar à destruição parcial das vértebras ou exercer pressão sobre os nervos a partir do exterior.
  • Aprisionamento dos nervos:

    A dor pode também dever-se a uma compressão dos nervos pelas partes ósseas da coluna vertebral.

Inflamação dos nervos

  • Doença de Lyme:

    A inflamação dolorosa da raiz nervosa pode ser causada pela doença infecciosa bacteriana transmitida por carraças, a doença de Lyme.
  • Zóster:

    Outro factor desencadeante da inflamação dos nervos pode ser o vírus do herpes zoster, que desencadeia o quadro clínico das herpes zósteres. Se as defesas do corpo forem fracas, estes vírus migram ao longo dos nervos, enquanto os que sobrevivem se encontram predominantemente nas raízes nervosas. Isto também pode afectar o nervo ciático, o que provoca grandes dores. Outro sintoma são as bolhas com comichão abaixo do joelho.

Neuroforamstenoses

Através de orifícios nos discos intervertebrais (ou seja, nas vértebras intermédias), também chamados neuroforames, os nervos da medula espinal saem do canal espinal da coluna vertebral na respectiva vértebra para ambos os lados. Se estes orifícios se estreitarem, chama-se a isto estenose neuroforaminal ou estreitamento neuroforaminal. Este estreitamento pode então irritar e danificar os nervos. Se os canais se estreitarem directamente na coluna vertebral, chama-se estenose do canal vertebral ou estenose espinal. Esta pode também ser a causa da ciática se os nervos da medula espinal ficarem demasiado irritados ou danificados.

Osteoporose

As alterações nos ossos causadas pela osteoporose (ou seja, perda óssea) podem levar a fracturas vertebrais em acidentes. Consequentemente, os nervos também podem ser danificados no processo, o que pode levar à ciática.

Diabetes e obesidade

A diabetes mellitus e a obesidade (ou seja, o excesso de peso patológico) também podem provocar ciática.

Abcesso

Um abcesso localizado na zona da coluna vertebral também pode ser uma causa de irritação do nervo ciático.

Injecções

O resultado de uma injecção intramuscular pode ser um abcesso no tecido conjuntivo ou nos músculos glúteos, que pressiona a parte do nervo que se dirige para as nádegas e coxas.

Cirurgia

Um procedimento invasivo, como uma cirurgia na articulação da anca, pode ser outra causa de irritação do nervo ciático.

Parto

A dor nesta zona também pode ocorrer durante o parto. Isto deve-se ao facto de a cabeça do bebé estar próxima do trajecto do nervo na pélvis.


A irritação do nervo ciático pode causar diferentes tipos de queixas, mas estas dependem principalmente da localização da irritação do nervo, em vez de dependerem da doença subjacente que causa a ciática.

Outra forma de irritação do nervo ciático é a irritação de várias raízes nervosas na zona da coluna vertebral. Neste caso, a dor na perna limita-se a uma área em forma de faixa, que também é designada por dor radicular na gíria médica (Lat.: Radix= raiz). Esta dor ocorre principalmente na parte de trás da parte superior e inferior da perna, bem como na planta do pé e na parte exterior do pé.

No entanto, é frequente a ocorrência de dores pseudoradiculares. Este é o termo utilizado para dores que não podem ser localizadas com exactidão. Neste caso, a causa reside nas pequenas articulações do arco vertebral. Estas podem estar mal posicionadas ou apresentar sinais de desgaste (síndroma facetário). No entanto, uma outra causa pode também ser devida a um mau posicionamento da articulação sacro-ilíaca (articulação iliosacral) ou a uma tensão nos músculos circundantes.

Sintomas

Geralmente, os sintomas da ciática estão relacionados com o tipo e a gravidade da lesão do nervo. É frequente registar-se um início súbito de dor após o movimento.

Com uma lesão ligeira do nervo:

  • Dor surda e latejante
  • A dor espalha-se da parte inferior das costas para o pé
  • A dor é frequentemente sentida apenas num lado do corpo
  • Restrição de movimentos ao levantar-se
  • A dor é mais intensa de manhã e após longos períodos de repouso
  • Espirrar, tossir, estar deitado, sentado ou de pé aumenta a sensação de dor
  • Andar a pé reduz a sensação de dor

Com lesões nervosas moderadas:

  • Comichão ou formigueiro na zona das nádegas e das pernas
  • Sensação de fraqueza na zona da perna afectada
  • Dormência na perna afectada

Em caso de lesão grave do nervo

  • Perturbações graves durante a micção ou defecação com dormência

Em caso de isquialgia devido a uma hérnia discal

  • Dor que pode provocar uma sensação de puxão ou de rasgão
  • Dor que se agrava ao tossir, espirrar ou pressionar e que se irradia para a perna
  • Uma perturbação sensorial que ocorre em secções parciais da perna, como dormência ou "formigueiro
  • Comprometimento de alguns grupos musculares devido à paralisia - por exemplo, a incapacidade de alguns doentes de se manterem nas pontas dos pés.

Em casos graves:

  • Perturbações da micção (ou seja, perturbação do esvaziamento da bexiga) ou dificuldades no esvaziamento do recto.

É de salientar, no entanto, que nem todas as hérnias discais são acompanhadas de irritação do nervo ciático e de dor associada. A tomografia computorizada (TC) pode ser utilizada para detectar hérnias discais em pessoas idosas que sejam assintomáticas e não tenham sido detectadas.

Em caso de ciática devido à doença de Lyme

  • Dores fortes e agudas durante a noite
  • Paralisia de um ou vários grupos musculares das pernas

Raramente:

  • Perturbações sensoriais e dormência associada, bem como sensações de ardor.
Fisioterapeuta toca nas costas de uma mulher

Körperliche Untersuchung bei der Anamnese (Yan Krukau / Pexels)

Diagnóstico

1. Anamnese

Antes de efectuar um exame neurológico, é necessário recolher a história clínica do doente. Assim, é mais fácil diagnosticar a irritação do nervo ciático causada, por exemplo, por uma hérnia discal. Deve ser dada especial atenção à má postura, à perda de sensibilidade e aos sinais de paralisia.

2. procedimentos imagiológicos

As radiografias da coluna vertebral são efectuadas para obter uma imagem mais precisa.

Para diagnosticar a causa de uma hérnia discal, é normalmente efectuada uma tomografia computorizada ou de ressonância magnética. Em alguns casos, esta pode até revelar o local onde a hérnia discal está a pressionar a raiz nervosa. Para maior segurança, pode ser efectuada uma imagem com contraste do canal espinal e dos canais das raízes nervosas (mielograma ou mielo-CT ou mielo-RM).

A discografia é um método bastante invulgar actualmente. Neste caso, o meio de contraste é administrado directamente na zona dos discos intervertebrais.

3. exames neurológicos

Um electromiograma (EMG) pode ser utilizado para determinar a localização da lesão nervosa. Este procedimento também pode ser utilizado para estimar a duração e a extensão da lesão nervosa.

4. Diagnóstico do sangue e do fluido nervoso

Se o médico assistente suspeitar que a causa é uma doença inflamatória ou uma infecção por herpes zoster ou Borrelia, é normalmente efectuada uma análise ao sangue. Neste caso, também pode ser necessário efectuar um exame do líquido cefalorraquidiano (exame do LCR).

Terapia

Medidas de carácter geral

A primeira prioridade no tratamento da isquialgia é aliviar a dor actual. A dor aguda pode ser contrariada com uma posição de alívio, por exemplo, uma cama com degraus. Ao elevar as pernas, idealmente num ângulo de 90 graus, a tensão sobre o nervo ciático pode ser reduzida. É importante continuar a movimentar-se regularmente apesar da dor, uma vez que o repouso absoluto na cama tem demonstrado impedir a cura da dor e é mais provável que aumente e cronifique a dor. Os doentes devem ser informados de que a actividade física é segura no decurso da doença e deve ser mantida tanto quanto possível.

Massagem às costas Massagen lockern und durchbluten die Muskulatur (Toa Heftiba / Unsplash)

a) Medidas não-medicamentosas

  • Fisioterapia: ajuda a corrigir a má postura dolorosa, contribuindo assim, em primeiro lugar, para o alívio da dor e, posteriormente, para o fortalecimento dos músculos.
  • Massagens, calor, luz vermelha: podem relaxar os músculos tensos e melhorar a circulação sanguínea nos músculos das costas e do tronco.

b) Medicação

Mulher toma remédio Zur medikamnetösen Therapie werden zumeist Analgetika eingesetzt (JESHOOTS.com / Pexels)

Se os analgésicos não opiáceos não forem suficientemente eficazes, os opiáceos são também prescritos de acordo com um esquema graduado. A administração intravenosa, intramuscular ou subcutânea dos fármacos não revela uma eficácia mais rápida ou melhor do que a administração oral de analgésicos. Devido aos efeitos secundários e às complicações, esta forma de administração não é recomendada para o tratamento da dor. A fim de evitar que as células nervosas desenvolvam a chamada "memória da dor" através da habituação à medicação, a terapia da dor deve ser utilizada principalmente apenas para a dor aguda.

c) Medidas cirúrgicas

  • Raramente, geralmente em caso de paralisia progressiva ou de perda de sensibilidade
  • No caso de uma hérnia discal com dor crónica

Tratamento consoante a causa

Hérnia discal

  • Elevação das pernas durante várias horas por dia (cama suspensa) apenas em caso de dor extrema
  • Repouso geral, calor e medicação conforme necessário
  • O repouso na cama não é absolutamente necessário em caso de dor moderada
  • Fisioterapia para aliviar a dor e fortalecer os músculos
  • Em caso de paralisia, deve ser efectuada uma intervenção cirúrgica.

Doença de Lyme

Cerca de 2 semanas de terapia antibiótica oral ou intravenosa, por exemplo, com

Shingles

Abcesso

Remoção cirúrgica com utilização simultânea de antibióticos

Alívio da pressão

A dor cura-se normalmente por si própria, não sendo indicado qualquer tratamento activo

Previsão

Em geral, as hipóteses de cura para a irritação do nervo ciático são muito boas. O tratamento conservador das hérnias discais faz geralmente desaparecer a dor. No caso de intervenções cirúrgicas, as vantagens e desvantagens da operação devem ser discutidas com o doente.

A cura espontânea da irritação do nervo ciático causada por cargas de pressão ou procedimentos pós-operatórios é frequentemente muito boa, embora possa demorar alguns meses. A irritação do nervo ciático pós-parto também cicatriza normalmente em poucas semanas.

A irritação do nervo ciático causada pela bactéria Borrelia pode ser tratada muito bem com antibióticos. Neste caso, a dor pode melhorar ao fim de apenas 5 dias. No entanto, muitos doentes continuam a queixar-se de dores seis meses depois. Mais raramente, o herpes zoster pode causar irritação do nervo ciático. Também neste caso, as hipóteses de recuperação são muito boas. Se houver um sistema imunitário desfavorável, pode também ocorrer uma perturbação dolorosa de longa duração. O aumento da idade é também um factor de risco. Os doentes com mais de 70 anos desenvolvem frequentemente nevralgia pós-zósterica, que se caracteriza por uma dor súbita e lancinante.

Ilustração da bactéria da doença de Lyme Borreliose-Bakterium (Medical Graphics / creative commons CC BY-ND 3.0)

Uma irritação do nervo ciático causada pela bactéria Borrelia pode ser tratada muito bem com antibióticos. Neste caso, a dor pode melhorar ao fim de apenas 5 dias. No entanto, muitos doentes continuam a queixar-se de dores seis meses depois. Mais raramente, o herpes zoster pode causar irritação do nervo ciático. Também neste caso, as hipóteses de recuperação são muito boas. Se houver um sistema imunitário desfavorável, pode também ocorrer uma perturbação dolorosa de longa duração. O aumento da idade é também um factor de risco. Os doentes com mais de 70 anos desenvolvem frequentemente nevralgia pós-zósterica, que se caracteriza por uma dor súbita e lancinante.

Prevenção

Reforçar os músculos das costas

Isto pode ser feito através de treino muscular e fisioterapia , que são oferecidos numa escola de costas, por exemplo.

Medidas ergonómicas no local de trabalho

O local de trabalho deve ser concebido de forma a não prejudicar as costas, permitindo uma posição sentada direita com a distância correcta em relação ao computador, à mesa e ao teclado. A postura também deve ser corrigida repetidamente durante o trabalho.

Evitar o excesso de peso

O excesso de peso sobrecarrega as costas, pelo que é aconselhável reduzir o peso para prevenir as dores de costas.

Levantamento correcto de cargas pesadas

  • A carga nunca deve ser levantada com os braços estendidos. Deve-se agachar e levantar a carga com os braços dobrados.
  • As cargas também não devem ser transportadas longe do corpo
  • É aconselhável distribuir o peso uniformemente pelo corpo, de modo a não carregar o corpo apenas de um lado.
  • Se possível, o transporte de cargas pesadas deve ser geralmente evitado e só deve ser feito nos casos mais urgentes.

Reforçar o sistema imunitário

O risco de doenças das raízes nervosas causadas por vírus, como a doença de Lyme ou o herpes zoster, pode ser reduzido através do reforço do sistema imunitário. Uma dieta equilibrada rica em frutas e legumes, um humor equilibrado e desportos de resistência ao ar livre contribuem para isso. A vacinação também protege contra o vírus da varicela (vírus do herpes zoster), que causa o herpes zoster.

Princípios editoriais

Toda a informação utilizada para o conteúdo provém de fontes verificadas (instituições reconhecidas, peritos, estudos de universidades de renome). Atribuímos grande importância à qualificação dos autores e à base científica da informação. Assim, garantimos que a nossa investigação se baseia em descobertas científicas.
Olivia Malvani, BSc

Olivia Malvani, BSc
Autor

Como estudante de ciências nutricionais, escreve artigos de revistas sobre temas médico-farmacêuticos actuais e combina-os com o seu interesse pessoal na nutrição preventiva e na promoção da saúde.

Dr. med. univ. Moritz Wieser

Dr. med. univ. Moritz Wieser
Editor

Moritz Wieser licenciou-se em medicina humana em Viena e está atualmente a estudar medicina dentária. Escreve principalmente artigos sobre as doenças mais comuns. Interessa-se particularmente pelos temas de oftalmologia, medicina interna e medicina dentária.

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