Irritação do nervo ciático (dor no nervo ciático)

Irritação do nervo ciático (dor no nervo ciático)
Classificação Internacional (CID) M54.-
Sintomas Dor chata e palpitante, Numeridade, Puxar ou rasgar a dor, Distúrbios de micturição, Sinais de paralisia
Possíveis causas Lesão nervosa, Abscesso na área da coluna vertebral, Danos por pressão (como hérnia de disco), Falta de exercício, Postura incorreta, Inflamação dos nervos
Possíveis factores de risco Idade crescente, Spondylolisthesis, Hérnia de disco, Perturbações do esqueleto, Tumores na área da raiz do nervo

Noções básicas

A irritação do nervo ciático ou ciática causa uma dor aguda, prensada ou puxada na região das costas, que se estende pela parte de trás da coxa até à perna e parece vir do sacro.

Nota: Em contraste, a dor de lumbago é sentida exclusivamente nas costas.


Funções do nervo ciático (nervus sciadicus)

  • Para relatar estímulos e sensações desde a perna até à medula espinal
  • Transmitir impulsos do cérebro, passando pela medula espinhal, para os músculos da parte inferior da perna

A estrutura do nervo ciático é semelhante à de um nervo periférico. Este é composto, por analogia, por várias raízes nervosas, que juntas formam o chamado plexo (trança).

Ao nível do joelho, o nervo ciático divide-se no nervo tibial e no nervo peroneal. A ciática ocorre quando o nervo ciático ou outras fibras nervosas em seu curso estão irritados em determinado ponto, por exemplo, por pressão ou inflamação. Isto resulta em dor que só irradia para uma perna.

Causas

As causas de irritação do nervo ciático podem variar, mas são principalmente devidas a várias doenças, bem como à pressão mecânica dos nervos e/ou inflamação.

Na maioria dos casos, a origem pode ser encontrada diretamente nas raízes nervosas da medula espinhal. O nervo ciático pode ficar particularmente irritado com os seguintes factores:

  • Falta de exercício

Muito pouco movimento pode causar desequilíbrio nas costas, com os músculos a ficarem rapidamente tensos e as inserções tendinosas a ficarem gravemente irritadas.

  • Postura incorreta

Devido a uma postura longa e presa, a postura errada pode levar a fibras musculares encurtadas, o que pode subsequentemente irritar gravemente os nervos.

  • Diabetes e obesidade

Diabetes mellitus e obesidade (ou seja, excesso de peso patológico) também podem promover a ciática.

  • Danos por pressão

Uma causa comum de irritação do nervo ciático relacionada com a pressão é uma hérnia de discona coluna lombar. A função dos discos intervertebrais pode ser melhor comparada à de um amortecedor de choques. No interior, contêm uma substância semelhante ao gel (núcleo gelatinoso) que é rodeado por uma banda esticada (anel fibroso). Os discos intervertebrais encontram-se entre os corpos vertebrais individuais e servem para proteger a coluna vertebral.

Com o avanço da idade ou através de uma tensão intensa, os anéis fibrosos ficam danificados e podem rasgar. Como resultado, a bílis vaza e pressiona as raízes nervosas localizadas no canal raquidiano.

No entanto, a irritação do nervo ciático devido a danos por pressão também pode ser causada por metástases, tumores, hemorragiasou inchaços inflamatórios. Isto pode levar à destruição parcial das vértebras ou à pressão sobre os nervos a partir do exterior.

No entanto, um processo doloroso também pode ser causado pelos nervos que são espremidospelas partes ósseas da coluna.

Além disso, a estenose neuroforaminaltambém pode ser a causa da ciática. Os nervos da medula espinhal deixam o canal espinhal da coluna vertebral para ambos os lados na respectiva vértebra através de orifícios nos discos intervertebrais (ou seja, vértebras intermédias), também chamados neuroforamen. Se esses buracos forem estreitados, isso é chamado de estenose neuroforaminal ou estreitamento neuroforaminal. Este estreitamento pode então irritar e danificar os nervos. Se os canais são estreitados diretamente na coluna vertebral, isso é chamado de estenose do canal raquidianoou estenose espinhal. Esta também pode ser a causa da ciática se os nervos da medula espinhal ficarem demasiado irritados ou danificados.

Alterações nos ossos causadas pela osteoporose(ou seja, perda óssea) podem levar a fracturas vertebrais em acidentes. Consequentemente, os nervos também podem ser danificados no processo, o que pode levar à ciática.

A consequência de uma injeção intramuscular pode ser um abscesso no tecido conjuntivo ou nos músculos glúteos, que pressiona a parte do nervo onde vai em direção às nádegas e à coxa.

Outra causa de irritação do nervo ciático pode ser um procedimento invasivo, como a cirurgiana articulação do quadril.

A dor nesta área também pode ocorrer durante o parto. Isto é porque a cabeça do bebé está perto do caminho do nervo na pélvis.

  • Inflamação dos nervos

A inflamação dolorosa da raiz do nervo pode ser causada pela infecção bacteriana da doença de Lyme transmitida por carrapatos. Outro desencadeador da inflamação nervosa pode ser o vírus do herpes zoster, que causa o quadro clínico de herpeszoster. Se as defesas do corpo são fracas, estes vírus migram ao longo dos nervos, enquanto os que sobrevivem são encontrados principalmente nas raízes nervosas. Isto também pode afectar o nervo ciático, o que causa grandes dores. Outro sintoma são bolhas comichosas abaixo do joelho.

Um abcesso localizado na área da coluna vertebral também pode ser uma causa de irritação do nervo ciático.

A irritação do nervo ciático pode causar diferentes tipos de sintomas, mas a maioria deles depende da localização da irritação nervosa, e não da doença subjacente que causa a ciática.

Outra forma de irritação do nervo ciático é a irritação de várias raízes nervosas na área da coluna vertebral. Neste caso, a dor na perna é limitada a uma área em forma de tira, que também é chamada dor radicular no jargão médico (Lat.: Radix= raiz). Esta dor ocorre principalmente nas costas da parte superior e inferior das pernas, assim como na sola do pé e na parte externa do pé.

No entanto, a dor pseudoradicular também ocorre frequentemente. Este é o termo usado para dor que não pode ser localizado com precisão. Neste caso, a causa está nas pequenas articulações do arco vertebral. Estes podem ser mal posicionados ou apresentar sinais de desgaste (síndrome da faceta). Outra causa também pode ser uma malposição da articulação sacroilíaca (articulação iliosacral) ou tensão nos músculos circundantes.

Sintomas

Geralmente, os sintomas da ciática estão relacionados com o tipo e a gravidade da lesão nervosa. Um início repentino de dor após o movimento é frequentemente relatado.

Com ligeira lesão nervosa:

  • Dor chata e palpitante
  • A dor espalha-se da zona lombar até ao pé
  • A dor muitas vezes só de um lado do corpo
  • Movimento restrito quando em pé
  • A dor é mais aguda pela manhã e após longos períodos de descanso.
  • Espirrar, tossir, mentir, sentar ou ficar de pé aumenta a sensação de dor
  • Caminhar pode reduzir a sensação de dor

Com lesão nervosa moderada:

  • Sente-se comichão ou formigueiro na zona das nádegas e das pernas.
  • Pode ocorrer um sentimento de fraqueza na área da perna afectada
  • A perna afectada pode sentir-se entorpecida.

Graves danos nos nervos:

  • Perturbações graves durante a micção ou defecação com entorpecimento.

Isquialgia devido a uma hérnia de disco

  • Dor que pode causar uma sensação de puxar ou rasgar
  • Dor agravada por tossir, espirrar ou pressionar e que irradia pela perna abaixo
  • Uma perturbação sensorial que ocorre em secções parciais da perna, como dormência ou "formigamento".
  • Paralisia que afeta alguns grupos musculares - por exemplo, a incapacidade de alguns pacientes de ficar de pé sobre os dedos dos pés.
  • Em casos graves, podem ocorrer distúrbios de micturição (ou seja, distúrbios de esvaziamento da bexiga) ou dificuldades no esvaziamento do reto.

Deve-se notar, contudo, que nem todas as hérnias discais são acompanhadas por irritação do nervo ciático e dor associada. A tomografia computadorizada (TC) pode ser usada para detectar hérnias discais em pessoas idosas assintomáticas e que não tenham sido notadas.

Ciática devido à doença de Lyme

  • Dores graves de tiro podem ocorrer frequentemente durante a noite.
  • Grupos musculares únicos ou múltiplos nas pernas podem ser afectados pela paralisia
  • Raramente, também pode haver distúrbios sensoriais e dormência associada, bem como sensações de queimadura.

Diagnóstico

Antes de um exame neurológico, o histórico médico do paciente deve ser feito. Desta forma, uma irritação do nervo ciático causada por uma hérnia de disco, por exemplo, pode ser bem diagnosticada. Deve ser dada especial atenção às deformidades posturais, perda de sensibilidade e paralisia.

As radiografias da coluna vertebral também são tiradas para se obter uma imagem exacta.

A fim de diagnosticar um disco escorregadio como causa, geralmente é realizada uma tomografia computadorizada ou de ressonância magnética. Em alguns casos, isto pode até mostrar onde a hérnia discal está pressionando na raiz do nervo. Para estar no lado seguro, pode ser feita uma imagem de meio de contraste do canal espinhal e dos canais radiculares nervosos (mielograma ou mielo-CT ou mielo-RMR).

A discografia é um método bastante incomum hoje em dia. Aqui, o meio de contraste é administrado diretamente na área dos discos intervertebrais.

Com a ajuda de um eletromiograma (EMG), a localização do dano nervoso pode ser determinada. Além disso, este procedimento também pode ser usado para estimar a duração e extensão do dano nervoso.

Se o médico responsável suspeitar de uma doença inflamatória como a causa, deve ser feito um exame de sangue. Um exame ao líquido cefalorraquidiano (exame do LCR) também pode ser necessário.

Terapia

Medidas gerais

Os sintomas da doença podem ser aliviados. No entanto, se a irritação do nervo ciático estiver presente, a condição subjacente deve ser tratada com prioridade. A fisioterapiapode ser usada para corrigir posturas dolorosas e assim aliviar o desconforto. O alívio do posicionamento (leito escalonado) também pode reduzir a carga de tração sobre o nervo ciático. Os músculos tensos podem ser afrouxados através da aplicação de calor, massageme luz vermelha. Os movimentos suaves melhoram a circulação sanguínea e soltam e fortalecem os músculos das costas e do tronco.

Especialmente no caso de dores na zona das pernas, uma ingestão regular demedicamentos anti-inflamatórios (por exemplo: ibuprofeno) pode apoiar o tratamento activo. Em alguns casos, o medicamento é injectado directamente na coluna vertebral (por exemplo: terapia periradicular), o que reduz a sensação de dor e permite uma terapia activa.

Tratamento em função da causa

Se a causa for uma hérnia discal, apenas a dor extrema deve ser tratada elevando as pernas durante várias horas por dia (cama escalonada). Para dores moderadas, o descanso na cama não é absolutamente necessário.

  • Os tratamentos térmicos também têm um efeito analgésico, já que melhoram a circulação sanguínea local e relaxam os músculos. Apenas a dor aguda deve ser tratada com terapia da dor, caso contrário as células nervosas habituam-se à medicação e formam uma chamada "memória da dor".
  • Isto deve ser complementado pela fisioterapia, cujo objectivo principal é aliviar a dor e, mais tarde, fortalecer os músculos.
  • Se houver dor que não diminua durante semanas, paralisia após um disco escorregadio, ou problemas de esvaziamento da bexiga ou do recto, a cirurgia deve ser realizada.

Se uma irritação do nervo ciático for causada pela doença de Lyme, é prescrita uma antibioticoterapia intravenosa com duração de duas a três semanas. São utilizadas cefalosporinas, penicilina ou doxiciclina.

Os medicamentos antivirais (antivirais) são usados para tratar a dor na perna causada pela herpes zóster.

No entanto, se um abcessofor diagnosticado como causa, ele é removido cirurgicamente, o que também envolve o uso simultâneo de antibióticos.

As tensões de pressão causadas por operações, parto ou danos posicionais geralmente não podem ser tratadas ativamente, e é por isso que se tem que recorrer aos poderes de auto-cura do corpo aqui.

Previsão

Em geral, as perspectivas de uma cura para a irritação do nervo ciático são muito boas. A terapia conservadora para hérnias discais geralmente faz a dor desaparecer. No entanto, em caso de cirurgia, as vantagens e desvantagens do procedimento devem ser discutidas com o paciente.

A cicatrização espontânea da irritação do nervo ciático causada pelo posicionamento ou procedimentos pós-operatórios muitas vezes corre muito bem, embora possa demorar alguns meses. Se a irritação do nervo ciático ocorrer após o nascimento, normalmente cicatriza dentro de algumas semanas.

Borrelia e o vírus do herpes

A irritação do nervo ciático causada pela bactéria Borrelia pode ser muito bem tratada com antibióticos. Neste caso, a dor pode melhorar após apenas 5 dias. No entanto, muitos pacientes ainda se queixam de dor seis meses depois. Mais raramente, as telhas podem causar irritação do nervo ciático. No entanto, as chances de recuperação são muito boas. Se houver um sistema imunológico desfavorável, também pode ocorrer uma doença dolorosa de longa duração. O aumento da idade é também um factor de risco. Os pacientes com mais de 70 anos de idade desenvolvem frequentemente neuralgia pós-zostérica, que se caracteriza por dores súbitas e lancinantes.

Prevenção

Para prevenir a ciática, é importante fortalecer os músculos das costas. Isto pode ser feito através de treinamento musculare fisioterapia, que são oferecidos em uma escola secundária, por exemplo.

É também importante tomar medidas ergonómicas no local de trabalho. O local de trabalho deve ser desenhado de forma a ser mais fácil para as costas, permitindo sentar de pé com a distância correcta até ao computador, mesa e teclado. A postura também deve ser corrigida repetidamente durante o trabalho.

O excesso de peso coloca uma tensão nas costas, razão pela qual é aconselhável a redução do peso, bem como o levantamento correcto de cargas pesadas:

  • A carga nunca deve ser levantada com os braços estendidos. Você deve agachar-se e levantar a carga com os braços dobrados.
  • As cargas também nunca devem ser transportadas para longe do corpo.
  • Se possível, as cargas pesadas só devem ser transportadas nos casos mais urgentes. Se puder ser evitado, deve ser feito.
  • Para objectos do quotidiano, como jornais, livros ou chaves largados, não é prejudicial apanhá-los com as pernas esticadas.
  • No entanto, se você quiser carregar algo pesado, é aconselhável não carregar o peso de um lado e assim carregar o corpo de um lado, mas distribuí-lo uniformemente pelo corpo.

As doenças das raízes nervosas causadas por vírus, como a doença de Lyme ou herpes zóster, podem ser prevenidas através do fortalecimento do sistema imunológico. Uma dieta equilibrada rica em frutas e legumes, um humor equilibrado e esportes de resistência no ar fresco contribuem para isso. A vacinação também protege contra o vírus da varicela (vírus do herpes zoster).

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